中藥在小兒腸梗阻手術后應用的體會

周 巖 李向明 譚士勇

（吉林省吉林市兒童醫院外科，吉林 吉林 132000）

中藥在小兒腸梗阻手術后應用的體會

周 巖 李向明 譚士勇

（吉林省吉林市兒童醫院外科，吉林 吉林 132000）

目的 觀察中藥湯劑在小兒腸梗阻術后的作用。方法 臨床觀察48例小兒腸梗阻術后采用中藥輔助治療的效果，并與48例術后未采用中藥輔助治療相對照。結果 患兒提早排氣排便，順利治愈出院，術后隨訪至今無再次梗阻。結論 在手術治療小兒腸梗阻的基礎上給予中藥輔助治療，預防腸梗阻的再次發生在臨床工作中起到了良好的效果，值得我們去推廣。

中藥；小兒腸梗阻；手術后應用

腸梗阻是小兒常見病癥之一，自2004年7月至2011年7月在我院收治的各種原因引起的腸梗阻患者中選取96例患者采用手術配合中藥治療均得到了較好的治療效果，報道如下［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料：治療組為收治患者中隨機選取48例經中藥治療的腸梗阻手術患者，其中新生兒42例（男30例，女12例），嬰幼兒及年長兒6例（男4例，女2例）。其中新生兒占87.5%。新生兒疾病中腸閉鎖22例，腸狹窄10例，胎糞性腹膜炎8例，環狀胰腺2例；嬰幼兒及年長兒的疾病中，胎糞性腹膜炎術后2例，腸套疊術后1例，闌尾炎術后3例。對照組為收治患者中隨機選取48例未經中藥治療的腸梗阻手術患者。

1.2診斷標準：①新生兒多為出生后即不能排氣排便，患兒哭鬧不安，出現腹脹且逐漸加重，嘔吐（以進食后較為明顯），嘔吐物為淡綠色的胃內容物，嚴重者出現脫水，營養不良等表現。②嬰幼兒及年長兒則可能與其他因素（如腹腔手術或腹腔炎癥）相關而導致突然出現陣發性腹痛、惡心、嘔吐（嘔吐物初為食物，漸為糞汁樣物）、停止排氣排便、脫水等。③輔助檢查：白細胞總數一般不高，X線腹部立位正側位片可見多個階梯狀液氣平面，如為新生兒腸閉鎖或環狀胰腺則可見“雙泡征”，上腹腸管積氣較多，下腹則較少或沒有［2］。

1.3治療方法

1.3.1以上96例保守治療均不能達到治療目的，故首先均采用手術治療的辦法從根本上治療病因，對照組術后采用胃腸減壓、預防感染、補液對癥等一般治療。

1.3.2治療組在對照組的治療基礎上于術后2～3 d根據患兒病情輕重首先給予扶正理氣湯促進腸蠕動，然后給予粘連松解湯，減少腸粘連的發生。

1.3.3扶正理氣湯：太子參10 g，枳殼6 g，旋復梗8 g，姜半夏6 g，青、陳皮各6 g，廣木香6 g，延胡索10 g，谷牙20 g，麥芽20 g，蒲公英20 g等。根據患兒體質量加減，水煎服，新生兒可胃管內注入。

1.3.4粘連松解湯：川樸20 g，枳實6 g，萊菔子20 g，木香6 g，桃仁6 g，赤勺10 g，大黃10 g，芒硝6 g等同法服用。

1.4統計學方法：所有數據用SPSS 11.0處理，運用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性。

1.5療效觀察：排氣排便通暢，無腹脹及嘔吐等上述臨床表現，治愈出院。

2　結 果

觀察兩組消化功能恢復情況，治療組在肛門排氣、胃管拔除以及住院時間上均早于對照組，兩組統計學上差異有非常顯著性（P＜0.01）?？傆行手委熃M也明顯優于對照組。

3　典型病例

3.1患者男性，1 d，2006年8月16日就診，主訴為生后24 h未排胎便。入院后查體患兒上腹飽滿，可見胃形，下腹空虛，觸之較軟，全腹未觸及包塊，腸鳴音弱1～2次/分。腹部立位片見“雙泡征”，中下腹無氣體，提示腸閉鎖或腸狹窄，上消化道完全梗阻。急診手術，術中證實為腸閉鎖，行腸切除腸吻合術，術后常規治療3 d未排氣排便，腹脹，進水后嘔吐，仍有梗阻表現，腸鳴音弱2～3次/分，給予扶正理氣湯自胃管內注入，腸鳴音逐漸恢復，1 d后再給予粘連松解湯注入胃管，于第2天排氣排出胎便，患兒腹脹等臨床癥狀逐漸緩解，于術后9 d治愈出院。

3.2患者女性，20個月，2007年7月12日就診，主訴為腹痛，嘔吐，未排便2 d。既往5月前曾因急性腸套疊6 d而在當地醫院行腸切除腸吻合術，術后30 d治愈出院，入我院后X線攝片見上腹寬大液平，下腹無氣，給予灌腸，靜脈營養，口服中藥等保守治療癥狀未緩解，于入院后第3天給予手術治療，術中見腸管大部分粘連，并有索帶包繞絞窄，大網膜與切口下粘連緊密，順利行粘連松解術，術后予以常規對癥治療配合上述中藥療法患兒于術后3 d排氣排便，進食后無嘔吐，恢復順利，于術后10 d治愈出院。

4　討 論

小兒腸梗阻疾病的發生因年齡的不同而有所不同。新生兒腸梗阻主要為先天疾病所致，如先天性腸閉鎖，腸狹窄，嚴重胎糞性腹膜炎等，此類疾病均需手術治療來從根本上祛除病因。嬰幼兒及年長兒則主要由其他疾病手術后而致腸梗阻，可保守治療，如不能達到治療目的則仍需手術治療。通過手術治療后為了促進患者恢復，我們采取了中藥配合的療法達到了良好的效果，這主要是因為小兒在手術成功的條件下術后治療也顯得十分重要，由于小兒自身的特點在手術后不能很好的離床活動，促進腸蠕動，很難避免腸粘連腸梗阻的再次發生，所以選擇適當的時機給予中藥口服是很必要的，方中木香行氣止痛，消食健胃利腸；芒硝軟堅瀉下，清熱解毒，刺激腸管蠕動排便；大黃攻下積滯、瀉火解毒、清腸通便逐淤，利膽促進消化，并可以刺激網狀內皮系統，加強腸管漿膜面的纖維蛋白的吸收，從而防止粘連形成；大黃對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等均有抑制作用［2］，減少腸道細菌感染。枳實通腑行氣，有消痞除滿、破氣散結的功效。據研究，枳實既能通過調節小腸平滑肌鈣離子濃度，降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，又可興奮胃腸，使胃腸運動收縮節律性增加［3］，從而促進肛門排氣、排便等，因此扶正理氣湯能促進腸蠕動，粘連松解湯能減少腸粘連的發生，在我們收治的眾多患者中使用上述方法都得到了滿意的治療效果。

本組臨床資料表明：治療組在一般治療的基礎上加用中藥湯劑口服或者自胃管注入，取得良好療效，在胃腸道功能恢復和臨床療效上明顯優于對照組，住院時間也較對照組縮短。病情許可的情況下，此法治療宜早不宜遲。

綜上所述，口服中藥湯劑在小兒外科手術治療原發病的基礎上大大的減少了術后腸梗阻的再次發生，縮短了療程，減少了并發癥，且無明顯的不良反應，從而達到單純手術及西醫保守治療難以達到的良好效果，在工作中應根據患者病情的需要積極采用。

［1］佘亞雄.小兒外科學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，1997：127-159.

［2］賀志光.中醫學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，1989：165-183.

［3］畢慶和，楊德治，應崇智，等.枳實對小腸電活動的影響［J］.中國醫藥學報，1991，6（1）：39.

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1671-8194（2015）27-0199-02