碘海醇致過敏性休克1例

2015-01-24 04:17:20聶燕蘭

中國醫藥指南 2015年27期

聶燕蘭

（廣東省德慶縣人民醫院，廣東肇慶 526600）

碘海醇致過敏性休克1例

聶燕蘭

（廣東省德慶縣人民醫院，廣東肇慶 526600）

碘海醇為非離子型對比劑，尤適用于有對比劑反應高危因素的患者。碘海醇可能引起過敏反應或者其他過敏現象，該文分析1例碘海醇致過敏性休克的例子。

碘海醇；過敏性休克

過敏性休克是一種嚴重的藥物不良反應，由外界某些抗原物質進入已致敏肌體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而已的很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。含碘對比劑可能會引起過敏性反應或其他過敏現象，以下是碘海醇致過敏性休克例子的綜述。

1　患者資料

患者女性，61歲，因右上腹痛3 d入院，診斷為膽囊結石。既往有“糖尿病、高血壓病”病史，長期服用阿卡波糖，格列美脲，二甲雙胍控制血糖，服用吲達帕胺控制血壓，血糖、血壓控制良好。否認藥物、食物過敏史。為進一步了解結石的大小、位置等，于當天下午15：00送CT室行檢查時，靜注碘海醇60 mL及地塞米松10 mg作增強掃描?；颊叱霈F全身發熱，全身見散在性斑丘疹，有瘙癢感。在回病房途中出現暈厥，即挽扶至病床后，患者出現惡心嘔吐，測量血壓50/0 mm Hg，心率30次/分，呼吸12次/分，血氧飽和度65%，考慮患者出現藥物過敏性休克。

2　處理

即給予吸氧，監護儀監測生命體征，雙管快速補液，靜注地塞米松10 mg，腎上腺素10 mg肌注及異丙嗪25 mg肌注，微泵靜注氯化鈉至50 mL加多巴胺180 mg，每小時10 mL，靜滴NS 100 mL加糖鈣20 mL；密切觀察病情。5 d后患者出院。

3　分析與討論

本例過敏性休克出現在靜注碘海醇及地塞米松后。地塞米松有抗炎、抗過敏、抗休克作用，不良反應并未提及過敏性休克，并且在該患者出現過敏性休克之后亦用過地塞米松及其他藥物對癥治療后轉危為安。因此，本次考慮為碘海醇所致過敏性休克。雖然該藥說明書提示，甚少出現嚴重不良反應，但仍有休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫或支氣管痙攣、腎功能衰竭、死亡等報道。據統計，非離子對比劑（包括碘海醇）輕、中、重度不良反應的發生率分別約為3.08%、0.04%、0.004%。

放射檢查和介入治療是目前對某些疾病的診療具有重要意義，對比劑是不可或缺的藥物之一，目前使用的對比劑多為含碘制劑。我院使用的碘海醇即是其中之一。由于含碘對比劑具有較高的滲透性和一定的化學毒性，經靜脈進入機體后可使其產生一系列不良反應。碘對比劑分為離子型和非離子型對比劑兩種，由于在體內的分解不同而具有不同的滲透壓，因而其引起的不良反應也不同?？傮w來說，由于離子型對比劑的滲透壓比非離子型對比劑高，其不良反應也比非離子型對比劑多［1］。我們常用的碘海醇是第二代非離子型對比劑，雖然其安全性相對離子型對比劑較高，但仍有不少關于該藥不良反應的研究和報道。查看國內相關文獻，曾報道的有關碘海醇引起的不良反應包括昏迷，肌張力增高等嚴重神經系統不良反應；胡言亂語、煩躁不安等急性精神障礙；還有致呼吸抑制死亡的報道。另有1例患者，碘海醇皮膚過敏試驗結果為陰性，靜脈注射該藥后仍引起嚴重過敏反應而死亡。這提示即使做了皮膚過敏試驗并不能準確預測該藥的安全性。因此，臨床醫護應注意，即使碘海醇皮膚過敏試驗陰性，但在使用該藥時也不能掉以輕心，仍應嚴密監護。本例患者在使用碘海醇的同時注射了地塞米松預防過敏反應，仍出現過敏性休克嚴重不良反應。提示臨床必須在具有搶救條件的醫療機構中使用碘海醇，并在做造影前準備好搶救器材和藥品。在注射對比劑的同時應嚴密觀察患者的用藥反應，注射完畢后要保留靜脈通道以備急用。一旦發現患者出現面色蒼白、出冷汗、意識改變等異常癥狀，應立即停止注射，立即搶救［2］。

對比劑引起過敏性休克的機制可能與對比劑的高滲性有關。高滲性藥物容易引起血管內皮細胞的脫水改變，由于其高滲性和組織胺的釋放，可直接導致血管內皮損傷，激活內源性凝血系統，隨之引起纖溶系統、激肽、補體的激活。可出現血管內皮細胞通透性增加、蕁麻疹、血管擴張、血壓下降、支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、肺水腫、劇烈嘔吐等表現［1］。國內外大量調查研究和臨床實踐經驗證明，不良反應是非離子型對比劑使用者出現不良反應的主要原因，其產生的機制復雜，主要可分為：非劑量相關性的特異質反應，病因學包括細胞釋放組織胺、血清素等介質；凝集素、補體、激肽等系統激活的抗原-抗體反應，精神因素；明確為劑量相關性的物理-化學反應，主要由于藥物的電荷、高滲透性和黏滯性引起的局部反應。流行病學調查顯示，不同非離子型對比劑之間發生不良反應的風險因素各不相同，碘海醇不良反應的發生與注射速率有關，注射速率快者不良反應發生率比注射速率慢者高［3］。鑒于目前對比劑不良反應尚無可靠的預測方法，應著重加強對患者病史了解，對比劑的選擇及做好預防措施，嚴格篩選高危人群。掌握CT增強的禁忌證和適應證［4］。本例發生嚴重過敏性休克的患者存在糖尿病和高血壓病病史。

因此，護士在為患者注射碘海醇時應注意速率不可過快，同時要有高度的責任心，注意觀察患者用藥后的反應。另外，碘海醇還與多種藥物發生相互作用，使用對比劑可能會導致短暫性腎功能不全，這可使服用降糖藥（二甲雙胍）的糖尿患者發生乳酸性中毒；當碘海醇與引起低血壓的藥物同時使用時，可能出現嚴重低血壓。作為預防，建議臨床醫師在擬為患者做CT增強檢查前詳細了解患者的用藥史，并在檢查前48小時停服可能發生相互作用的藥物（如雙胍類降糖藥，只有在腎功能穩定后再恢復用藥）。