乳癌術后的功能鍛煉指導及康復護理

黃雅琴

（湖北省漢川市中醫院，湖北 漢川 431600）

乳癌術后的功能鍛煉指導及康復護理

黃雅琴

（湖北省漢川市中醫院，湖北 漢川 431600）

總結乳癌患者術后功能鍛煉指導及康復護理。乳癌術后及時的功能鍛煉及正確的康復護理，可有效預防患者出現關節僵硬腫脹，患肢活動范圍受限，瘢痕攣縮等并發癥。正確的康復護理可提高患者自理能力，促進患肢功能恢復，增強患者的生活信心。

乳腺癌；術后；功能鍛煉

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤第二位，僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因，并呈逐年上升趨勢［1］。目前乳腺癌的主要治療方法仍然是手術，乳腺癌根治術嚴重破壞患者患側上肢的組織結構，常常患肢功能活動會導致受限，肩部導致僵硬，患者的生活質量嚴重受到影響。積極有效的術后護理和功能鍛煉，可以促進身體血液淋巴的回流，減少肢體浮腫，促進了肢體及早的恢復，從而提高患者的生活質量。

1　臨床資料

本次研究患者19例均為女性，年齡28～68歲，12例實施乳腺癌根治術，6例實施全乳切除術，1例實施全乳切除術加淋巴結清掃術，通過正確康復護理和及時的指導功能鍛煉，無患者出現護理并發癥發生。

2　護理方法

2.1心理護理：患者確診為乳腺癌后，對形體常表現為焦慮、沮喪、憂慮等情緒，擔心切除乳房后會影響正常工作及操持家務，護理人員應耐心詳細向患者講解乳房切除后不會影響其生活質量，告知患者今后乳房重建的可能性。加強心理疏導，介紹乳癌治療成功病例給患者，取得家屬心理上的支持，鼓勵夫妻雙方坦誠以待，告知改善自身形體形象的方法（佩戴義乳）等，使患者以愉快的心情接受手術［2］。

2.2術后體位：患者取平臥位為6 h為宜，將患側上肢屈臂過肩內收位，把紗布墊在腋下，加壓包扎胸帶。將枕頭墊在患者側肩、胸壁及上臂下，起到支持作用。患者取6 h后可取半臥或半坐位，保持肩關節處于3 d內收位制動，避免外展上臂。鼓勵并協助患者翻身、咳嗽、排痰。

2.3觀察傷口的變化：術后應正常加壓包扎傷口，經常觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊度，根據情況及時調整繃帶的松緊度，減少切口積液、防止切口皮瓣壞死。并注意患者肢體的血流情況，如皮膚的顏色、體溫等，有利于愈合。

2.4引流管的護理：術后引流管穩妥固定，一定要低于傷口平面，防止引流管脫落及逆行感染，隨時觀察引流管通暢程度，引流液的顏色及時記錄。引流管通常放置3～5 d，引流液顏色變淡，24 h量＜10 mL局部無積血，可考慮拔管。

2.5疼痛護理：康復的前提和條件就是無痛鍛煉。患者怕疼不愿配合，可用止痛泵或肌注杜冷丁止痛。

2.6飲食上的護理：食用含高蛋白、高熱量、高維生素的食品，多食海帶、海參等海產品，豆類食物及蔬菜、水果，可補充必要的維生素、電解質。且忌食煙酒。

3　功能鍛煉

3.1臥床期：一般在術后第1～2天可開始做前臂和肘關節屈伸運動，每日進行手部運動，如手指的屈伸、手掌的翻轉或屈肘等動作。

3.2下床活動期：在手術完成后的3～4 d，可讓患者進行簡單的患側肢體擺動，上下、左右輕擺即可，每日3～5次，切記患肢不可上時間進行下垂。手術后的5 d需要將患者的胸帶包扎進行解除，然后每日可將患者患側肘部進行鍛煉，鍛煉方法為將患者抬起患者肘部，略伸直，超過頭部，每日重復此動作3次左右即可。在手術后的6 d，將患側手指沿著墻壁，慢慢的將其滑行提高，每日重復此訓練動作3次左右即可。手術后的7～10 d，可逐漸將患者患側的手掌抬起，使其越過頭部進行梳頭的動作，先于患側同側梳頭，無不適感覺后可換至對側，每日重復此鍛煉動作3次左右即可。手術后第10天便可進行拆線，依據患者的體力、傷口等恢復情況，將肩關節作為軸心，患側做旋轉、上抬及外展等動作。注意需循序漸進，幅度不宜過大，每天堅持3～4次為宜。術后的第13～14天練習患側手掌至頸后，開始時要低頭位，漸漸做到抬頭挺胸。術后的第15～30天可以行吊環運動，將上肢抬高往上舉，肘關節伸直以肩關節為中心前后做旋轉運動。

3.3出院后：根據病情繼續進行功能鍛煉，如選擇慢跑、騎自行車、爬山等，還可鍛煉患側上肢肌肉，進行負重訓練，漸漸加量。進行功能鍛煉的同時還可配合患側上肢輕柔的向心性按摩，能促使局部皮膚愈和促進血液循環，預防患者肌肉神經萎縮，幫助患者消除肢體腫脹及淤血，減少患者瘢痕增生［3］。

3.4注意事項：在進行鍛煉時，要對患者的恢復情況進行觀察，依據其病情、年齡及體力等進行相應的功能鍛煉。切記幅度不要過大，對傷口的愈合造成影響，另外運動幅度也不要太小，使得鍛煉難以達到要求的效果。

4　健康指導

告知患者應避免用患肢搬動或提接重物，不宜在患肢測血壓及行靜脈穿刺，以防肢體腫脹。保護受傷傷口皮膚，避免創傷摩擦，穿棉質強的內衣，如受傷傷口皮膚若有干燥、脫屑、瘢痕發癢，可用溫水擦拭。告知患者術后3周內不要讓患肢承受重超過1 kg以上的物品，傷口愈合后，還有要避免擔負超過體質量1/4的重物，5年內不要妊娠。按醫師的叮囑定期復查及化療，出院后第21天要回醫院做化療1次，以后每21 d化療1次，連續6個療程為宜。

5　小 結

乳腺癌已嚴重影響到女性身體健康，手術后若再不堅持功能鍛煉，會導致廢用綜合征的危險，實施正確的功能鍛煉加上持之以恒的堅持精神，可以減輕患側肢體的腫脹，可防止瘢痕攣縮。女性患者都應建立科學的生活理念，做到平衡膳食，勞逸結合，加強體育鍛煉，做好定期健康體檢及學習乳腺的自我檢查方法。另外要養成積極向上的生活態度和良好的心態，這樣將會對術后康復及防止復發起到關鍵作用。

［1］張萍，趙娜.系統化功能鍛煉對乳腺癌術后放療患者患肢的影響［J］.天津護理，2011，19（3）：133-134.

［2］蔡雁，施曉群，金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：105-108.

［3］王娟莉.乳癌術后康復護理及功能鍛煉［J］.基層醫學論壇，2008，12（9）：272-273.

R473.73

B

1671-8194（2015）27-0219-02