有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施與護(hù)理方法

周 穎侯艷艷劉麗娟許 丹*

（1 長春急救中心，吉林 長春130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施與護(hù)理方法

周 穎1侯艷艷2劉麗娟2許 丹2*

（1 長春急救中心，吉林 長春130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救措施與護(hù)理方法。方法 對我中心在2013年5月至2014年5月接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者94例，進(jìn)行合理的急救措施及護(hù)理方法。結(jié)果 94例患者中，2例因服用有機(jī)磷類藥物時間過長，服藥量過多，搶救無效死亡，其他92例患者經(jīng)搶救后住院治療7周后康復(fù)出院，并無任何并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，急救成功率為97.9%。結(jié)論 對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實施及時有效地急救及護(hù)理，可為轉(zhuǎn)院節(jié)省下寶貴的時間，有助于患者康復(fù)，提高了搶救的成功率，改善了患者的生活質(zhì)量。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救措施；護(hù)理方法

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國最常用的高效殺蟲劑，其毒性很強，散波快，因此中毒率很高，其發(fā)病迅速，患者往往因救治不及時喪失生命，因此做好有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施與護(hù)理對病情好轉(zhuǎn)尤為重要，現(xiàn)總結(jié)我中心在2013年5月至2014年5月接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者94例，對其進(jìn)行合理的急救措施與護(hù)理方法，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月至2014年5月我中心接診的有機(jī)磷中毒患者94例，其中男59例，女35例，年齡25～67歲。中毒種類：對硫磷中毒28例，敵敵畏中毒22例，樂果中毒16例，敵百蟲中毒15例，甲胺磷中毒13例。

1.2急救措施

1.2.1接診快速：120急救人員在接到急救電話3 min內(nèi)要快速調(diào)度，安排救護(hù)車，通電話期間根據(jù)患者病情做好急救準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好應(yīng)用藥物與器械；并且在電話里告訴家屬一些簡便的解救方法。

1.2.2現(xiàn)場急診：①清除毒物：救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)先詢問患者以往病史，知道患者中毒種類，針對中毒信息作不同處置，如皮膚接觸到有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致中毒患者應(yīng)立即脫去有毒衣物，同時用肥皂水，清水或消毒物質(zhì)清洗，但中毒種類為敵百蟲時，禁止使用肥皂水；如患者口服有機(jī)磷藥物導(dǎo)致中毒并且意識清醒者應(yīng)進(jìn)行洗胃處理，時間不要過長；如眼部接觸到農(nóng)藥患者，應(yīng)及時用清水、生理鹽水或者2%碳酸氫鈉一直沖洗，但中毒種類為敵百蟲時，禁止使用碳酸氫鈉。如患者意識不清醒，應(yīng)協(xié)助患者取仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，使患者的呼吸道保持暢通，口腔內(nèi)的異物及分泌物要及時處理清除［1］。②對癥治療：對有機(jī)磷中毒患者應(yīng)及時進(jìn)行快速解毒，患者洗胃期間應(yīng)迅速建立起多于2條的經(jīng)脈通路，其分別為靜脈輸注阿托品與靜脈滴注解毒劑。在注入阿托品時，用量多少與中毒深淺密切關(guān)聯(lián)，并應(yīng)及早、量足使用，直到患者發(fā)生阿托品化癥狀。關(guān)于解毒劑的使用一般應(yīng)用解磷啶。現(xiàn)場急救時應(yīng)供給患者大量液體及適當(dāng)?shù)睦騽_保有機(jī)磷農(nóng)藥從體內(nèi)排出。對于患者不同癥狀給予不同處理，如對昏迷、嚴(yán)重低氧血癥及呼吸虛弱等情況的患者應(yīng)氣管插管治療；對呼吸衰竭及肺水腫等情況患者給予氧療治療；對呼吸、心跳短暫停止患者馬上給予心肺復(fù)蘇救治［2］。③確保轉(zhuǎn)運安全：患者經(jīng)現(xiàn)場急救病情處于平穩(wěn)時，馬上轉(zhuǎn)至醫(yī)院，在急救轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程中應(yīng)全程開窗通風(fēng)換氣，保持車內(nèi)空氣清新；急救人員及家屬禁止在車內(nèi)吸煙，全部戴有口罩等保護(hù)設(shè)施，車內(nèi)的應(yīng)急設(shè)備完整充足。患者在車內(nèi)保持左側(cè)臥位姿勢，吸引器隨時準(zhǔn)備，用以將患者口腔和氣管內(nèi)的分泌物析出，全程確保患者高流量的吸氧；意識薄弱患者要將其頭部及氣管插管固定牢固，避免車內(nèi)振動使患者頭痛及氣管滑出。保證患者在轉(zhuǎn)運途中的安全。④匯報病情：在轉(zhuǎn)運途中，急救人員應(yīng)根據(jù)患者病情及時與醫(yī)院急診科室聯(lián)絡(luò)，同時醫(yī)院應(yīng)做好做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。急救人員應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄患者的中毒類型，中毒程度、用藥情況及院前急救后的病情控制情況，與醫(yī)師做好準(zhǔn)備交接工作，方便醫(yī)師做進(jìn)一步的搶救工作，確保患者痊愈［3］。

1.3護(hù)理措施：①觀察病情：在現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運途中，急救人員應(yīng)能夠反映迅速，準(zhǔn)確的評估患者中毒情況，給予患者解救藥物，急救人員還應(yīng)注意患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及心跳情況，顏面潮紅狀況及皮膚干燥程度等。重點檢測患者阿托品化的現(xiàn)象。阿托品化的判定指標(biāo)：皮膚干燥，口舌干燥，顏面泛紅，瞳孔擴(kuò)大，肺部濕啰音癥狀減少甚至降低，意識逐漸清醒過來，心率每分90～100次等即可判斷。急救人員對患者病情做好記錄，如患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐癥狀，應(yīng)重點檢測患者呼吸頻率是否有所改變。為方便患者口腔內(nèi)異物排出，可是患者處于左側(cè)偏臥位。②呼吸道護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后患者常常會伴有呼吸困難，纖體分泌物增多及嘔吐反復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生。極易導(dǎo)致患者窒息，因此急救時期給予相應(yīng)的呼吸道護(hù)理極其重要。在急救時應(yīng)依據(jù)患者呼吸困難情況選擇面罩或鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧，如患者分泌物過多，不能確保呼吸道暢通，自行排除困難時，急救人員應(yīng)及時幫助患者吸痰處理，過程應(yīng)按無菌操作，避免感染。如吸痰難以進(jìn)行時，可行氣管切開術(shù)，如患者呼吸停止時，應(yīng)立刻給與加壓供氧，利用呼吸機(jī)供氧直至呼吸恢復(fù)正常［4］。③洗胃護(hù)理：搶救過程中最關(guān)鍵因素：患者徹底的洗胃，這樣可快速減少胃腸道吸收藥物，降低中毒程度。因此早期洗胃的護(hù)理是重中之重。在洗胃工作開展之前要確保患者口腔無分泌物及體位處于左側(cè)頭偏位，預(yù)防口腔內(nèi)的異物將氣道管堵塞及胃液誤流入氣管導(dǎo)致患者窒息現(xiàn)象的發(fā)生。插管過程中極有可能碰觸胃黏膜導(dǎo)致?lián)p傷，因此急救人員動作要輕柔。洗胃過程中急救人員應(yīng)密切觀察液體進(jìn)出量是否處于平衡狀態(tài)，如發(fā)生流出液過少狀態(tài)，應(yīng)考慮患者插管程度是否出錯，如發(fā)現(xiàn)過長、過短及阻塞情況的存在問題，應(yīng)及時處理。輕輕胃部按摩可促進(jìn)洗胃充分，當(dāng)患者胃部流出液達(dá)到透明、清晰及無謂狀態(tài)時，即可判斷洗胃完全。洗胃后將大黃粉經(jīng)胃部注入，起到導(dǎo)瀉作用，預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥的再吸收。④導(dǎo)管護(hù)理：急救過程中導(dǎo)管應(yīng)確保通暢，包括吸氧鼻導(dǎo)管及靜脈輸液管等，靜脈輸液過程中要保持滴速穩(wěn)定適中，輸液針頭妥善固定。如發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象應(yīng)及時處理，必要時可更換導(dǎo)管；如發(fā)生輸液外滲，應(yīng)立刻將針頭拔出，及時局部處理，防止造成嚴(yán)重后果給患者帶來負(fù)面影響。氣管插管，尿管及胃管在使用過程中應(yīng)固定，無漏氣及扭曲現(xiàn)象，避免液體反流導(dǎo)致感染發(fā)生，觀察引流物色澤，性質(zhì)及用量，隨時做好記錄［5］。⑤安全護(hù)理：有些患者出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象，急救人員應(yīng)及時給予安全約束，可用約束帶束縛患者，如情節(jié)嚴(yán)重者可考慮使用鎮(zhèn)靜類藥物。有些患者意識薄弱，甚至昏迷，應(yīng)查看其呼吸道是否被異物阻塞，如有及時清理，以防患者發(fā)生窒息現(xiàn)象［6］。⑥心理護(hù)理：口服農(nóng)藥自殺患者應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，此類患者心態(tài)消極厭世，不配合急救人員的治療，服用抗膽堿藥物更易出現(xiàn)心煩意亂狀況，此時急救人員應(yīng)多與患者溝通，消除其不良心理，避免一切可刺激物接近患者，使患者平靜接受治療；同時做好家屬工作，讓家屬可沉著冷靜應(yīng)對，配合急救人員做好搶救工作，為患者營造一個良好的救治氛圍。

2　結(jié) 果

對我中心接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者94例，進(jìn)行合理的急救措施及護(hù)理方法后，94例患者中，2例因服用有機(jī)磷類藥物時間過長，服藥量過多，搶救無效，其他92例患者經(jīng)搶救后住院治療7周后康復(fù)出院，并無任何并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，急救成功率為97.9%。

3　討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥可與身體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合牢固，形成磷酰化的膽堿酯酶，從而導(dǎo)致膽堿酯酶失去水解膽堿的能力，乙酰膽堿嚴(yán)重集聚導(dǎo)致中毒情況的發(fā)生。此病具有起病迅速、病情發(fā)展快、變化大及病死率高等特點，因此，急救人員的搶救工作應(yīng)快速、及時有效。在施行治療同時，急救人員的護(hù)理工作也是重點，醫(yī)護(hù)人員在搶救工作中應(yīng)緊密配合，強化護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥及感染狀況的發(fā)生。因此要求急救人員應(yīng)具有遇事冷靜，臨危不振的心理素質(zhì)，小心謹(jǐn)慎，熟練至極的操作技巧，從而提高患者的治愈率。我中心急救隊伍在解救有機(jī)磷中毒患者時快速評估患者病情，消除毒物，對癥治療，確保患者安全；做好患者的洗胃護(hù)理、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸道護(hù)理及安全護(hù)理等措施后，結(jié)果表明，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實施及時有效地急救及護(hù)理，可為轉(zhuǎn)院節(jié)省下寶貴的時間，有助于患者康復(fù)，提高了搶救的成功率，改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］黃淑稠.洗胃效果的影響因素及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修志，2010，16（9）：381.

［2］張巧琴.急性二佳甲基甲酰胺中毒的急救與護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，4（2）：319.

［3］尹美峰，王磊，程玉靜，等急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40例搶救與護(hù)理［J］齊魯護(hù)理雜志，2011，16（16）：88.

［4］于有貴，史繼學(xué).中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣道開放時機(jī)與預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，27（11）：1026 -1028.

［5］朱月蘭.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2010（10）：12-13.

［6］周發(fā)春.院前急救的呼吸道管理［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：849.

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1671-8194（2015）27-0236-02