預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的作用

張仲慧 沈茹麗 孫聰敏

（河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院，河南 平頂山 467011）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的作用

張仲慧 沈茹麗 孫聰敏

（河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院，河南 平頂山 467011）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的作用。方法 136例因食管癌根治術(shù)留置中心靜脈置管的患者隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組和常規(guī)組，每組68例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：給予患者及家屬相關(guān)健康教育、對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定、積極防止感染發(fā)生、防止導(dǎo)管堵塞、積極防止血液反流出現(xiàn)、合理安排輸液順序。記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者中心導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的38.9%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠有效避免和處理各種并發(fā)癥高危因素，有效減少了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

食管癌根治術(shù)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；中心靜脈置管；并發(fā)癥

食管癌根治術(shù)是常見(jiàn)的胸外科手術(shù)，因患者病情重、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后往往需輸注大量的液體進(jìn)行生命體征維持，因此，術(shù)后往往需要進(jìn)行中心靜脈置管，以保證液體和腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)［1］，隨著中心靜脈置管可保留較長(zhǎng)時(shí)間，具有彈性好、患者痛苦少、輸液類型廣、對(duì)外周血管刺激小，同時(shí)可有效對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)［2］，但作為一種侵入性操作，很容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，尤其是感染的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者預(yù)后［3］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種護(hù)理理念，是將所有可能的不良結(jié)局均事先考慮好，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施以避免發(fā)生，可有效改善患者預(yù)后［4］。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者中心靜脈置管的護(hù)理過(guò)程中，探討其臨床效果，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年3月間在我院因食管癌根治術(shù)留置中心靜脈置管的患者36例，其中，男性19例，女性17例，平均年齡（56.7±7.3）歲，深靜脈置管留置時(shí)間4～23 d，平均時(shí)間（11.3 ±4.9）d，其中，股靜脈3例，頸內(nèi)靜脈9例，鎖骨下靜脈3例。利用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組和常規(guī)組，每組18例，兩組患者在年齡、性別、置管部位等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法：常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理方式，具體有固定管道，進(jìn)行肝素液正壓封管，每周更換敷貼2～3次以防止感染，及時(shí)觀察有無(wú)導(dǎo)管梗阻、滑出、感染、氣胸等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，以協(xié)助觀察。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體包括：①給予患者及家屬相關(guān)健康教育。向患者及家屬詳細(xì)介紹中心置管的目的及注意事項(xiàng)，讓患者及家屬了解相關(guān)知識(shí)及可能的并發(fā)癥和干預(yù)措施，積極爭(zhēng)取患者及家屬的配合，護(hù)理人員每天關(guān)注置管情況，并與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者及家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況，并給予相應(yīng)的講解。②對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。在放置導(dǎo)管成功后，要以穿刺點(diǎn)作為中心，用無(wú)張力透明粘貼進(jìn)行敷貼，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，防止折疊、牽拉發(fā)生，做好導(dǎo)管維護(hù)，做好記錄。在更換3M敷貼時(shí)要對(duì)導(dǎo)管刻度進(jìn)行檢測(cè)，沿導(dǎo)管方向向上將敷貼去除，防止將導(dǎo)管一同拔除，并進(jìn)行消毒干燥后貼敷貼。對(duì)于股靜脈置管的患者要采取外展外旋位，輸液時(shí)輸藥管保持一定長(zhǎng)度，以免導(dǎo)管在翻身時(shí)滑出。③積極防止感染發(fā)生。鑒于深靜脈導(dǎo)管和局部穿刺點(diǎn)污染時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染的主要原因［5］，同時(shí)，置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未能及時(shí)更換敷貼，加之患者自身因素亦是造成感染的重要因素［6］。因此，在護(hù)理中藥嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，時(shí)刻保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔，每次輸液器用安多福綿簽對(duì)肝素帽進(jìn)行2次消毒，每次＞15 s。及時(shí)對(duì)肝素帽進(jìn)行更換，患者出汗多時(shí)，出現(xiàn)貼膜卷邊要及時(shí)更換；封管液和沖管液要從輸液管針頭處進(jìn)入，以減少對(duì)肝素帽的拆裝。護(hù)理人員每天了解患者及家屬導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)掌握情況，對(duì)穿刺點(diǎn)及全身進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。④防止導(dǎo)管堵塞。放置導(dǎo)管前要積極掌握患者是否有血栓史及高凝狀態(tài)，輸液過(guò)程中藥使管道保持連接緊密，需輸注大袋靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)要增加巡視，必要時(shí)進(jìn)行沖管，以保持通暢。輸液后要進(jìn)行正壓封管，出現(xiàn)堵塞或凝血時(shí)，要先用生理鹽水回抽，讓后再進(jìn)行沖管，沖管時(shí)避免強(qiáng)行推注，以防止導(dǎo)管破裂或引發(fā)血栓脫落。⑤積極防止血液反流出現(xiàn)。每次輸完液體后，用肝素液進(jìn)行脈沖式正壓封管，并快速用小夾子將延長(zhǎng)管卡住，防止管內(nèi)回血。告知患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽及屏氣，及時(shí)處理患者嗆咳、嘔吐。測(cè)量中心靜脈壓時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，測(cè)完要將輸液通道及時(shí)打開(kāi)。若使用微量注射泵等時(shí)要控制要速度，防止因輸注速度太慢而引起的管腔內(nèi)回血出現(xiàn)。⑥對(duì)輸液順序進(jìn)行合理安排。輸液過(guò)程中要安排好輸液順序，對(duì)于黏度大、刺激強(qiáng)的藥物要在最近輸，白蛋白和脂肪乳要和常規(guī)液體進(jìn)行交替輸注，每次輸完黏稠或高滲液體后，要用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，然后再輸注其他液體。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成一級(jí)導(dǎo)管脫落等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞1例，未出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，而常規(guī)組出現(xiàn)導(dǎo)管感染3例，導(dǎo)管脫落2例，導(dǎo)管阻塞1例，血栓形成1例，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率38.9%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

中心靜脈導(dǎo)管是諸如食管癌根治術(shù)等此類創(chuàng)傷性較大、術(shù)后需大量補(bǔ)液的手術(shù)患者常用的治療手段，可為患者術(shù)后提供可靠、安全的靜脈通路，使藥物直接可通過(guò)中心靜脈到達(dá)心臟，極大的縮短了藥物在外周靜脈停留的詩(shī)句，有效減少了藥物對(duì)外周靜脈的刺激及不良作用［7］。中心靜脈置管具有諸多的優(yōu)勢(shì)，然而，作為一種創(chuàng)傷性、侵入性操作，極易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，不僅不利于患者治療，而且會(huì)影響患者預(yù)后，甚至威脅患者生命［8］，因此，加強(qiáng)對(duì)采取中心靜脈置管治療患者的護(hù)理以減少并發(fā)癥發(fā)生，顯得尤為重要。

本研究針對(duì)中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥高危因素采取相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，以盡可能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在置管前，對(duì)置管相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬進(jìn)行充分掌握和了解，以爭(zhēng)取患者及家屬的配合和支持；置管后，積極將導(dǎo)管固定好，防止滑脫的出現(xiàn)；針對(duì)導(dǎo)管應(yīng)用過(guò)程中可能出現(xiàn)的感染，積極進(jìn)行防護(hù)；對(duì)于可能出現(xiàn)的導(dǎo)管閉塞，采取措施進(jìn)行避免；針對(duì)可能出現(xiàn)的血液反流，積極做好護(hù)理操作及患者指導(dǎo)；同時(shí)，合理安排輸液順序，對(duì)不同性質(zhì)的液體進(jìn)行混合搭配，以避免對(duì)導(dǎo)管的影響。本研究顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞1例，未出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16.7%，而常規(guī)組出現(xiàn)導(dǎo)管感染3例，導(dǎo)管脫落2例，導(dǎo)管阻塞1例，血栓形成1例，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率38.9%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在采取一系統(tǒng)有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，有效減少了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施安全可行，能夠提高中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用效果。

由此可見(jiàn)，對(duì)于食管癌根治術(shù)后中心靜脈置管患者采取一些了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，能夠有效避免和處理各種并發(fā)癥高危因素，有效減少了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性，得到患者和家屬支持，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

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1671-8194（2015）27-0270-02