復發性腦梗死的相關原因分析及護理對策

曹丹陽張立鶴肖 爽魯菲菲*

（1 吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031；2 吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

復發性腦梗死的相關原因分析及護理對策

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（1 吉林大學第一醫院二部，吉林 長春 130031；2 吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

目的 分析復發性腦梗死發病的相關原因，為避免腦梗死的復發提供預防指導措施，探討對復發性腦梗死患者的護理對策，優化護理方案。方法 采用問卷調查法及分析相關生活方式和臨床資料的方法，在問卷中列出可能導致復發性腦梗死的因素，供患者選擇，統計問卷，并與患者及家屬交流，分析患者的日常生活習慣，并分析患者以往的臨床資料。采取綜合護理方案。結果 經過統計，95例患者中，復發主要因素為不良生活習慣導致血脂升高為高血脂癥的有35例，占36.84%；不良生活習慣導致血壓升高為主要誘發因素的有23例，占24.21%，血糖升高導致腦梗死復發的有18例，占18.95%，伴發冠心病導致復發性腦梗死的有9例，占9.47%，其他原因有10例，占10.53%。所有患者均對護理工作滿意，滿意度達100%。結論 不良生活習慣導致的血脂、血壓、血糖升高是導致復發性腦梗死的重要原因，全面的綜合護理能夠較好地改善患者的狀況，有助于患者康復。

復發性；腦梗死；相關原因分析；護理對策

腦梗死約占全部腦血管病70%，是危害人類生命健康的最常見疾病之一。復發性腦梗死患者需要護理工作者付出極大的耐心與熱情，進行全方位的綜合護理，以改善其生活質量，增強與疾病抗爭的信心，獲得早日康復［1-3］。護理時的健康教育對于患者改進生活習慣，避免再次發病也具有重要意義，現對復發性腦梗死的相關原因進行分析，并將我院的護理對策介紹如下。

1　一般資料

選取2011年6月至2014年2月我院收治的復發性腦梗死患者95例，男性患者49例，女性患者46例；患者的年齡在41～86歲，平均67.12歲；患者的復發時間間隔（從上次發病出院的時間計）：5年以上者35例，3～5年者39例，3年以內者21例；患者的復發時間在2個月以內者25例，2～6個月者31例，6個月～1年者27例，1年以上者12例；患者的原發病有：高血壓39例，糖尿病31例，高血脂43例，冠心病41例；復發次數：第一次復發者62例，第二次復發者27例，第三次復發者6例；本次參與調查和接受護理的患者均為復發性腦梗死患者。

2　復發性腦梗死相關原因分析

2.1飲酒：飲酒可導致交感神經興奮，引起血管痙攣、血壓升高，誘發腦梗死。

2.2飲食結構失調：一些患者喜歡吃高熱量、甜膩、油膩的食物，這類食物含有大量的脂肪、糖類，被人體吸收后極易導致高血糖及高血脂，引發高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血糖、動脈硬化等，誘發腦梗死。過咸的食物可能誘發高血壓，對腦血管造成危害。飲食饑飽不調、膳食結構失衡是誘發腦梗死復發的重要原因。

2.3抽煙：煙霧中的一氧化碳濃度較高，該物質使血管壁動脈硬化，血管阻塞，血小板聚集，血液黏稠度升高，造成血壓升高、血管痙攣、血流緩慢。

2.4精神緊張：患者的精神壓力大會使自己處于精神緊張狀態，交感神經興奮，導致周圍血管收縮，心跳加速，引起血壓升高。對腦部的深穿支動脈供血區發生缺血、壞死，誘發腦梗死。

2.5其他原因：不僅高血壓、高血糖可能誘發腦梗死，若出現異常的低血壓、低血糖，也可能導致腦梗死的復發，其原因在于血壓血糖較低導致腦灌注壓低，腦循環短暫性障礙，腦組織缺氧而引發腦梗死。此外，大便秘結患者用力時可能導致腦血管壓力過大，氣候變化引發腦血管異常，都可誘發腦梗死。還有一個重要原因是患者出院后未按醫囑服藥，導致代謝紊亂，血壓、血糖、血脂等得不到較好控制，誘發腦梗死。

3　方 法

3.1基礎護理：密切觀察患者的病情，尤其是在發病初期的3 d內。臨床資料表明腦梗死患者癥狀發作的高峰出現在發病后極短的時間內，少數患者在6～24 h內癥狀最強烈。由于血栓的迅速形成以及腦組織缺血、腦組織水腫的加劇，患者的病情非常危重，護理人員應對患者進行生命基礎體征的監控，監控項目包括：呼吸、心率、血壓等，以及血糖、血壓、血脂水平的控制。密切觀察患者是否出現出血點、血尿、血便情況，檢查患者背部等較為隱蔽的部位是否存在瘀斑。發現異常，及時報告主治醫師并采取治療護理措施［4］。

3.2并發癥狀的預防：復發性腦梗死患者的意識微弱，行動不便、呼吸困難，一旦出現異常不適難以及時呼救，且患者發病時較易發生嘔吐，為了防止嘔吐物及痰液堵塞呼吸道造成患者呼吸困難，應指導患者采取平臥位，頭偏向一側。

定時檢測患者的凝血常規、電解質等指標，以免患者出現新的血栓，水電解質紊亂。防止血栓形成可采用抗凝治療、擴充血容量等措施。

復發性腦梗死患者需要長期臥床休息，為避免發生褥瘡，導致血栓，應定時幫助患者翻身，清潔被褥，清潔身體。保持清潔整潔安靜的病區環境，改善患者的睡眠質量，并減少患者感染的概率。為預防感染，應定期對患者的用品及患者的皮膚進行清潔消毒，保持病區干燥通風。

3.3健康指導：根據上文分析，患者復發腦梗死的重要原因包括膳食結構不合理，存在不良生活習慣等，因此護理時應進行相關的健康指導。在飲食上要做到規律飲食，清淡為主，進食低糖、低鹽、低膽固醇、低脂肪的食物，多吃蔬菜和水果，避免食用刺激性食物，補充維生素，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，保持大便通暢。

3.4心理護理：復發性腦梗死對患者和家屬造成心理陰影，嚴重打擊患者的治療積極性。護理人員應以耐心、熱情的態度鼓勵患者堅強面對生活，珍惜生命，努力配合治療康復工作。平時多與患者和家屬交流，為患者及家屬提供第一手的治療信息以及科學的相關知識。

4　結 果

4.1復發性腦梗死相關原因統計：經過統計，95例患者中，復發主要因素為不良生活習慣導致血脂升高為高血脂癥的有35例，占36.84%；不良生活習慣導致血壓升高為主要誘發因素的有23例，占24.21%，血糖升高導致腦梗死復發的有18例，占18.95%，伴發冠心病導致復發性腦梗死的有9例，占9.47%，其他原因有10例，占10.53%。

4.2護理工作滿意度：所有患者均對護理工作滿意，滿意度達100%。

5　小 結

隨著我國人民生活水平的提高和膳食結構趨向于高脂肪、高蛋白、高熱量、高糖，與腦梗死相關的幾大類危險因素的出現頻率逐步升高。首先，冠心病的患病率逐年提高；其次，具有血糖、血壓、血脂異常的人群增多，高血壓、高血脂、高血糖發病率上升。這些疾病和代謝異常是誘發腦梗死主要原因，而曾經得過腦梗死又發生復發的腦梗死人群，生命健康受到極大的威脅，上述誘發疾病的因素正是該類患者需要避免的。但是上述因素往往是由不良的生活習慣導致，本文對復發性腦梗死患者發病的相關原因進行統計學分析，也證實了這一點。近年來的醫學研究表明，腦梗死患者預防復發的有效措施有：改善患者血液的高凝狀態，利用有效的方式降低血液中的纖維蛋白水平、血糖水平、血壓水平及血脂水平，改善患者的代謝，穩定患者的頸動脈內粥樣斑塊以免其脫落或在原位堵塞血管。由于是在往次腦梗死的基礎上復發腦梗死，患者的在護理時，對于頸內動脈高度狹窄的患者，腦內血流量急劇減少，必要時可采取手術干預。復發性腦梗死病情較為危急，病死率與致殘率較高，因此在護理時應密切監測其血壓、心率、呼吸等生命基礎體征，密切注意患者的臨床表現，若出現血糖與血壓升高、呼吸與吞咽困難、抽搐、深度昏迷等，應及時處理［5-18］。由于患者的康復之路較為漫長，且由于腦梗死導致行動不便，血壓與血糖不穩定，多數患者必須臥床休息，長時間的臥床可能引發消化道出血、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿道感染、肺炎、心力衰竭等并發癥，在護理時要提高對相關并發癥的預防與關注，做到早預防、早發現、早治療。本研究表明，復發性腦梗死發病的主要原因包括血壓、血糖、血脂較高以及患有冠心病，而這些誘發因素與患者的不良生活習慣密切相關。在護理時，我院倡導給與患者健康的生活理念，有助于避免誘發因素，預防腦梗死的復發。通過以上護理，患者在住院期間的生活質量較高，護理滿意度較高，促進了患者的康復，該護理方案值得在臨床推廣。

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1671-8194（2015）27-0276-02