中醫內外方法聯用治療小兒功能性遺尿的臨床觀察

中醫內外方法聯用治療小兒功能性遺尿的臨床觀察

孫曉旭

(吉林省梅河口市中心醫院，135000)

【關鍵詞】小兒功能性遺尿；三子益腎湯；穴位貼敷

小兒遺尿癥是指5歲及以上的兒童在睡眠狀態下無意識的排尿行為，臨床中十分常見，其發病率約為11.0%，且男童的發病率高于女童[1]。小兒遺尿可分為功能性遺尿和器質性遺尿，尤以功能性遺尿為多。近年來筆者采用中醫內外方法聯用治療小兒功能性遺尿，效果理想，現報道如下。

一般資料

共選擇43例，均為我院2014年1～12月收治的功能性遺尿患兒，其中男31例，女12例；年齡5～10歲，平均6.8歲；病程7個月～2年，平均1.1年。

西醫診斷標準：參照文獻[2]中的有關標準制定。①年齡≥5周歲。②夜間睡眠較深，且不易喚醒，每日夜間或隔數天出現遺尿，嚴重者可表現為一夜多次遺尿。③尿常規、尿培養等檢查基本無異常表現。④X線檢查排除有隱性脊柱裂或其他結構異常的可能。

中醫證候標準[3]。腎氣虧虛證：夜間睡眠中有小便自行遺出，重者一夜數次，小便清長，面色白而少華，腰酸膝軟，乏力倦怠，重者形寒肢冷，舌質淡，苔薄白，脈沉遲或沉細無力。

治療方法

采用中藥三子益腎湯加中藥藥餅穴位貼敷治療。

1.中藥內服治療，給予三子益腎湯。

藥物組成如下：菟絲子7～12 g，五味子5～9 g，金櫻子9～15 g，益智仁9～12 g，胡桃肉10～15 g，桑螵蛸5～10 g，枸杞子9～15 g，補骨脂6～10 g，熟地黃9～12 g，芡實6～10 g，山茱萸10～15 g，山藥10～15 g。

每日1劑，水煎取汁200 mL，每次100 mL，早晚2次溫服。

2.藥餅貼敷療法：取肉桂、公丁香、烏梅、覆盆子、烏藥各等分，研細末，加入生姜汁適量調成膏糊狀，制成直徑為2 cm的圓形藥餅。

每次治療時取2片藥餅分別置于兩側腎俞穴處，每次貼敷時間為20～30 min，每日治療1次。

上述治療均連續應用4周為1個療程，共治療1個療程。

治療結果

療效判定標準[3]。痊愈：經治療后遺尿癥狀消失，隨訪3個月內未見復發，伴隨癥狀均消失。有效：經治療后遺尿次數較前顯著減少，或減少1/2以上，或遺尿消失，但隨訪3個月內因某些外界因素而導致復發，伴隨癥狀較治療前好轉。無效：遺尿次數、臨床癥狀等無變化，甚至加重。

結果：本組43例患兒，痊愈36例(83.72%)，有效6例(13.95%)，無效1例(2.33%)，總有效率為97.67%。

討論

功能性遺尿是兒科臨床中十分常見的疾病之一，易反復發作，經久不愈，可給患兒的生長發育、身心健康帶來嚴重的影響[4]，故應引起足夠的重視。

西醫學研究認為，小兒功能性遺尿與多種因素有關，如遺傳因素、心理因素、睡眠障礙因素、膀胱功能紊亂及抗利尿激素等，治療上以心理疏導、生活能力管理、喚醒訓練及應用某些藥物等，但存在效果欠佳、病情纏綿難愈、藥物副作用大等不足。

中醫學認為，小兒功能性遺尿可歸屬于“遺尿”“遺溺”“尿床”等病證范疇，其病因病機主要是小兒先天腎氣虧虛，或小兒臟氣未充，或后天失養，或久處寒濕之地，導致腎氣虧虛，下焦虛寒，膀胱失于溫養，氣化功能失調，約束水道功能異常，不能制水而致遺尿。因此在本病的治療方面應以溫補腎氣、固澀止遺為主。

三子益腎湯方中以菟絲子、五味子、金櫻子三味溫補腎陽、收斂固澀止遺；配伍胡桃肉、益智仁、補骨脂、熟地黃等藥物增強溫補腎陽之力；而桑螵蛸、芡實、山茱萸三味均有酸收、縮尿之力，使該方具有極強的止遺之力；枸杞子、山藥補腎健脾、酸收固澀。全方共奏溫補腎陽、固澀止遺縮尿的功效。

藥餅方中肉桂、公丁香、烏藥具有較強的溫補腎陽的功效；烏梅、覆盆子味酸，收斂止遺之力較好。五味藥物配伍，溫腎止遺之力甚強。將上述藥物制成藥餅外敷于腎俞穴，具有“內病外治”、藥物直達病所等特點，可迅速發揮溫腎助陽、固澀止遺的功效。

綜上所述，根據小兒功能性遺尿的病因病機特點，采用三子益腎湯口服聯合藥餅外敷療法治療，可迅速改善患兒的臨床癥狀，避免病情的反復發作，且副作用小、安全性高，故可在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 曹紅.中西醫結合治療小兒遺尿癥30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(3)：42.

[2] 萬力生，孫麗芳，馬東禮，等.溫腎止遺方治療小兒遺尿癥的臨床研究[J].中國中醫藥科技，2013，20(1)：10.

[3] 田文霞，羅世杰.菟絲子散加減治療原發性小兒遺尿癥50例[J].中西醫結合研究，2014，6(2)：96.

[4] 崔芬芬，陳玉燕.小兒遺尿癥中醫證治研究概況[J].陜西中醫學院學報，2014，37(3)：103.

收稿日期(2015-03-01)