新生兒重癥監護室內假絲酵母菌敗血癥感染的分析

朱曉潔

（河南省三門峽市中心醫院新生兒科，河南 三門峽 472000）

新生兒重癥監護室內假絲酵母菌敗血癥感染的分析

朱曉潔

（河南省三門峽市中心醫院新生兒科，河南 三門峽 472000）

目的探討新生兒重癥監護室內假絲酵母菌敗血癥感染治療效果。方法選取我院2012年1月至2013年12月9例重癥監護室內假絲酵母菌敗血癥感染新生兒，根據患者病重情況予以合理治療，分析其治療效果。結果患者經抗真菌及對癥支持治療后，6例治愈，1例主動放棄治療，2例死亡。結論了解引發新生兒假絲酵母菌敗血癥因素并及時采用合理方法治療，可以得到良好預后。

假絲酵母菌；敗血病；新生兒

醫院感染敗血癥是新生兒重癥監護病房（NICU）內導致新生兒死亡的一種重要原因，假絲酵母菌敗血癥屬于較為常見菌種[1]。本文選取9例重癥監護室內假絲酵母菌敗血癥感染新生兒，分析其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月9例重癥監護室內假絲酵母菌敗血癥感染新生兒，其中男4例，女5例，胎齡29～33.8周，平均（30.5±1.8）周，6例患兒出生時體質量均少于1500 g。8例患者均在出生后1 d內入院治療，另外1例在其他醫院接受治療，在出生27 d轉至我院。6例患兒由于早產入院，并未發生其他類型原發病；1例由于發生結腸穿孔轉至，出生3 d實施腸造瘺術，13 d由于粘連性腸梗阻再次實施手術治療；1例患者由于呼吸窘迫綜合征，發生慢性肺部病變，經呼吸機進行通氣。

1.2 方法：患者癥狀產生后均及時拔除PICC導管，按照病情變化情況予以靜脈營養、、靜脈內丙種球蛋白、紅細胞、血小板輸注等支持療法，而且實施抗真菌治療。7例患者應用氟康哇6 mg/（kg·d）進行靜脈滴注，持續應用9～16 d，平均（13±1）d。1例患者應用氟康唑進行治療，持續4 d后，改用二性霉素B脂質體5 mg/（kg·d）進行靜脈滴注持續12 d。自外院轉來患者應用二性霉素B脂質體5 mg/（kg·d）進行靜脈滴注持續27 d。

2 結 果

實施氟康唑治療患者有5例均痊愈出院，1例患者由于治療無顯著效果，患兒家長不再繼續治療而出院，l例患者由于慢性肺部病變，經機械通氣治療28 d后，家長要求停用呼吸機，由此死亡。經二性霉素B脂質體治療患者痊愈出院，而自外院轉進患者由于發生多臟器功能衰竭死亡。治愈患者均自開始實施抗真菌治療一直到血培養呈現陰性，持續時間5～12 d，平均6 d。

3 討 論

假絲酵母菌敗血癥在臨床中的主要表現特點與其他類型細菌性敗血癥具有較高相似性，較常見有呼吸暫停、灌注差、反應性差等。經實驗室檢查發現外周白細胞計數通常均處于正常范圍。患者在7例發生血小板水平減少現象，感染早期就存在，其中2例患者血小板水平降低后第2天方出現其他臨床癥狀，CRP通常出現輕中度上升現象。CRP為56 mg/L患者因腸穿孔實施2次腹部手術治療，有可能發生其他類型細菌感染癥狀。所以假絲酵母菌敗血癥在臨床中并無較為明顯特點，且經實驗室檢查也無明顯特征性，與新生兒其他類型細菌引發敗血癥極易發生混淆現象，所以予以更廣譜更有效抗生素藥物治療，使得真菌感染擴散。

在臨床中，早產兒體表發生定植現象的真菌往往源自醫護人員及各類診療用具。有研究顯示，2989名醫護人員雙手表面經細菌培養后，顯示29%經培養存在假絲酵母菌。有研究對NICU新生兒觀察，分析12 h內與平均醫護人員相接觸頻率達到78次。通常病情更為嚴重時，早產兒通過檢查及侵人性操作頻率也越多，而經廣譜抗生素治療時間會增長，由此感染真菌的概率明顯上升。所以與患兒相接觸前需嚴格執行洗手制定，采用的用具應經徹底性消毒，由此可以有效避免院內真菌感染癥狀發生[2]。

PICC在MCU得到較為廣泛應用。但是因為假絲酵母菌存在極高黏附作用，較容易定植于PICC導管表面，而高營養液經導管輸入時會導致假絲酵母菌加快生長，而且此菌種會于導管表面產生生物膜，由此可以防止宿主因免疫反應而對其產生影響，且有效抵抗抗真菌藥物效果。所以若發現假絲酵母菌菌血癥則需及時拔除PICC導管。有資料研究表明，假絲酵母菌感染后未立即拔除導管導致菌血癥持續時間增加，提高了病死率。在本文研究中，8例患者均置入PICC并實施靜脈營養，發現疑似真菌感染后及時拔出導管且與血標本進行送檢，經檢測結果顯示5例患者導管培養呈現陽性，與血培養結果保持一致性。由此可知此5例患兒有可能發生導管相關性真菌感染癥狀。而此疾病發生往往出現在5～7月，此時節往往多雨，氣候潮濕炎熱，對于真菌生長具有較高促進作用。對MCU內空氣、所用設備等實施真菌培養，并未有真菌出現，由此可知查到真菌來源存在一定困難度。

在臨床中新生兒假絲酵母菌病進行治療時往往采用抗真菌藥物，所應用藥物主要為氟康哇和二性霉素B等。臨床中氟康哇由于具有較長半衰期、親脂性較弱、低蛋白結合率等優勢，屬于具有較高理想性的一種預防性藥物。有研究資料經隨機雙盲對照研究表明靜脈予以氟康哇可以有效防止真菌性敗血癥發生，且不會加大真菌耐藥性。因為新生兒對二性霉素B脂質體存在良好耐受性，產生腎毒性低，所以此藥目前在臨床中得到較為廣泛應用，對于治療新生兒真菌性敗血癥具有較為明顯效果。但是此藥價格較為昂貴，因此應用中存在一定局限性，需要更為經驗積累以便臨床價值提高。在本文所選取的患者中，1例患兒由于慢性肺部疾病脫離呼吸機后因呼吸衰竭而死亡，并非因真菌性敗血癥而死亡。所以假絲酵母菌敗血癥及早診斷治療可以明顯提高治療效果[3]。

總之，新生兒假絲酵母菌敗血癥發生具有較多高危因素，臨床癥狀并無較高典型性，往往會出現血小板水平下降現象，CRP出現輕中度上升，及早治療明顯提高預后的效果。

[1]鐘巧.新生兒重癥監護病房醫院感染敗血癥病原菌及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(7):1456

[2]張輝.新生兒重癥監護室感染病原菌監測及耐藥性分析[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(9):4081.

[3]鐘巧.NICC醫院感染病原學特征與預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(19):4425.

R725.1

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1671-8194（2015）05-0100-01