1例右側胸腔巨大纖維組織細胞瘤切除的圍手術期護理

劉 靜

（中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院消毒供應室，北京 100048）

1例右側胸腔巨大纖維組織細胞瘤切除的圍手術期護理

劉 靜

（中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院消毒供應室，北京 100048）

纖維組織細胞瘤；圍手術期；護理

惡性纖維組織細胞瘤又稱纖維組織細胞肉瘤，1963年Qzzello、Stout、Mrvvy通過培養的研究提出此類腫瘤來源于組織細胞，具有纖維母細胞的功能[1]。惡性程度很高，局部復發率大41%～51%，轉移率為14%～55%[2]，手術風險高，手術難度大，因此圍手術期的護理十分重要，2014年2月，我院對1例患者行右側胸腔巨大惡性纖維組織細胞瘤切除術，經過精細護理取得滿意效果。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女性，56歲，主因胸腔巨大腫瘤而入院，2014年1月無明顯誘因出現低熱、咳嗽、咳少量白色黏液，就診于當地醫院，行胸部CT檢查顯示：右側胸腔內占位性病變，并行右側胸腔腫物穿刺活檢，病理結果提示：惡性腫瘤。2014年2月15日在全麻下行右側開胸探查、右側胸腹腔內巨大腫瘤切除術。手術過程順利，歷時約3 h，麻醉效果滿意，共切除腫瘤組織約5 kg，于腋中線第7肋間放置排氣管1根，腋后線第8肋間留置引流管1根，逐層關胸，術中出血約1000 mL，輸紅細胞4單位，血漿4單位，無輸血反應，患者帶經鼻氣管插管返回病房，呼吸機輔助呼吸，術后第2天脫機，術后第12天康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：該患者狀態比較復雜，性情孤僻，對某些治療、護理措施不理解甚至拒絕[1]，護理人員給予健康教育，并多交流、溝通，給予鼓勵，贏得了她的信任。并向患者及家屬詳細介紹疾病及手術的相關知識，有效的消除了患者的焦慮及緊張心理，增強了患者的自信心，促使患者能夠主動配合醫務人員治療護理工作。

2.1.2 完善各項術前檢驗檢查：如血常規、尿便常規、胸片、心電圖、肺功能、CT、纖維支氣管鏡等。

2.1.3 術前指導：①飲食方面，禁食辛辣刺激飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。②按全麻術前護理常規，患者術前6 h禁食、水，術前晚間遵醫囑給予開塞露低壓灌腸。③練習床上大、小便。④指導患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰及活動雙下肢的方法，以預防患者術后出現肺不張、肺栓塞、血栓等并發癥。⑤指導患者進行口腔護理，預防感染[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸道護理：患者帶經鼻氣管插管返回病房，外露長度為2.5 cm，遵醫囑給予持續呼吸機輔助呼吸，參數測定：潮氣量為400 mL，呼吸次數16次/分，氧濃度為60%。機械通氣時吸入氧的濃度不可過高，以免發生氧中毒。應避免通氣頻率過快，呼吸比要適當，避免因氣體分布不均，氣道峰壓上升而影響氣體交換[3]。保持氣管插管通暢，定時給予吸痰，檢查血氣。患者術后第2天病情平穩，試脫機成功，給予拔除經鼻氣管插管，未訴不適。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，并給予氧氣霧化吸入，翻身、叩背[4]。

2.2.2 嚴密觀察病情：因患者腫瘤巨大，手術創傷較大，術中失血多，密切觀察生命體征的變化，著重觀察患者的呼吸及胸部癥狀、體征，觀察傷口敷料有無滲血，敷料有無脫落等。有異常應及時通知醫師，及時處理。準確記錄24 h出入量[5]。

2.2.3 胸腔閉式引流管的護理：患者術后帶胸腔閉式引流管一根，患者麻醉清醒，病情平穩后給予半臥位，以利于引流，妥善固定，保持翻身活動適當的長度，防止脫出，保持引流通暢，一般情況下每30～60 min擠壓引流管1次，防止扭曲、堵塞。觀察水柱波動和引流液的性質、量、顏色等，若引流量超過80 mL/h并持續3～4 h，未減量或引流中有新鮮血凝塊，引流液血紅蛋白超過60 g/L，同時有呼吸循環障礙，脈搏120次/分鐘以上，呼吸30次/分鐘以上，血壓下降，說明胸腔內有活動性出血，應立即通知醫師做好急診手術準備[2]。

2.2.4 疼痛：遵醫囑給予鎮痛泵并指導患者采取能減輕疼痛的臥位，避免疼痛部分的張力和壓力。為患者創造安靜、舒適的環境，用分散注意力的方法能減輕疼痛[4]。

2.3 并發癥的觀察和預防。出血：患者術中出血量大約1000 mL，給予積極補血補液治療，輸紅細胞4單位，血漿4單位，患者未出現輸血反應，密切觀察患者的生命體征，術區敷料，引流管的顏色、性質和量，以判斷患者出血情況。

3 出院指導

囑患者休養環境安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風，室內空氣新鮮，保持良好的心理狀態，避免緊張激動，注意休息，戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，堅持深呼吸，肩臂運動，增強抵抗力，疾病恢復期應選擇含維生素、蛋白質的食物以增強體質，促進疾病的康復，出院后遵醫囑用藥，1個月后門診復查[6]。

4 小 結

針對該疾病的特點，在護理過程中，應首先做到耐心、細致，及時了解患者心理狀態，給予正確用藥、管道、飲食的護理，嚴密監測患者生命體征的變化，做好圍手術期的護理是減少手術并發癥，提高手術成功的關鍵。

[1]顧綏岳.實用外科病理學[M].南京:江蘇科技出版社,1987:62-64.

[2]俞孝庭.腫瘤病理學基礎[M].上海:上海科技出版社,1986:303-304.

[3]朱孝芹,宋勇.胸部嚴重外傷患者呼吸系統的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(8):868-869.

[4]張修華,公麗萍.肺癌一側全肺切除的整體護理[J].工企醫刊, 2003,16(6):82.

[5]Buccheri G.depressive reactions to lung can cerare commion and of The followed by a poor outcome[J].Eur Respif J,1998,11(1): 173-176.

[6]楊芝榮.胸部創傷性急性呼吸窘迫綜合征的觀察和護理[J].河南外科學雜,2003,9(4):92.

R473.73

B

1671-8194（2015）05-0233-01