鼻息肉行鼻內鏡治療30例圍手術期護理

趙春英

（濟南市第三人民醫院五官科，山東 濟南 250101）

鼻息肉行鼻內鏡治療30例圍手術期護理

趙春英

（濟南市第三人民醫院五官科，山東 濟南 250101）

目的探討鼻息肉行鼻內鏡治療的圍手術期護理方法。方法選擇2013年1月至2014年1月，我院收治的30例鼻息肉行內鏡治療的患者，在常規護理的基礎上，加用圍手術期護理，觀察患者臨床療效。結果結果顯示，對實施圍手術期護理的30例患者，臨床治愈率為93.3%，患者滿意度較以往有所提高。結論對鼻息肉行鼻內鏡治療的患者進行圍手術期護理，可以明顯提高臨床總有效率，降低術后并發癥和術后患者住院時間，提高患者滿意率，臨床應大力推廣應用。

鼻息肉；鼻內鏡；圍手術期護理

鼻息肉是耳鼻喉科常見病，多發于成年人，主要是由于鼻竇黏膜或者鼻腔黏膜非特異性炎癥病變導致局部組織水腫而引起的，患者的一般臨床表現為頭痛、鼻塞、嗅覺減退，嚴重者可導致患者呼吸困難[1]。鼻息肉病因復雜，易診難治，復發率高。鼻鏡檢查可以發現一個或者數個呈荔枝肉樣或者去皮葡萄樣的腫物[2]，表面光滑，灰白色或者淡紅色的半透明、無痛樣結構。鼻內鏡手術摘除息肉是目前治療本病最主要、最根本的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月，我院共收治鼻息肉患者30例，所有患者均行鼻內鏡手術摘除。其中，男12例，女18例，年齡最大的是66歲，最小的是32歲，平均年齡是（42.6±11.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者術前均采用抗生素和糖皮質激素抗炎治療，取臥位，頭部抬高0°～15°，將1%丁卡因15 mL和0.1%的腎上腺皮質激素1 mL進行混合，棉簽浸濕后用于麻醉鼻道、中鼻道、嗅裂，再將2%的利多卡因在鼻腔進行局部黏膜下注射麻醉。采用德國stortz鼻內鏡[3]進行鼻息肉摘除，術后2～4 d根據情況去除鼻腔填塞物，并連續4 d換藥，且藥物持續滴注1～2個月，也可配合術后微波消炎治療。

1.2.2 護理方法。常規護理加圍手術期護理干預，具體包括：①術前所有患者采用CT進行檢查，詳細了解患者病史，包括高血壓、出血性疾病等；術前使用麻黃素3～5 d，使鼻黏膜收縮，充分暴露鼻中隔，達到準確判斷偏曲的部位、類型、程度等目的，并用溫鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔和通暢；且術前對患者進行心理疏導，幫助患者了解手術過程及可能出現的情況，消除緊張、焦慮的情緒。②術后出血護理：術后嚴密觀察患者出血情況，一旦發現患者鼻腔內有血液流出，要及時通知醫護人員，采取相應的治療措施，防止窒息。護理人員要幫助患者將血吐出，并用冷毛巾或者冰塊冷敷鼻根和鼻翼兩側，防止出血的持續進行。③術后換藥：經鼻內鏡外科手術綜合治療后，進行止血、消炎處理，于手術2～5 d[4]后取出鼻竇阻塞物，對鼻腔內分泌物進行有效清理，后滴人麻青素或鼻朗鼻腔噴霧器，以保護鼻黏膜。若患者仍有出血現象，醫護人員需協助患者用生理鹽水進行灌洗。

1.3 評判標準[5]。療效分為治愈、好轉、無效3個等級，具體為：①患者癥狀完全消失，內鏡檢查竇口開放良好，且無任何息肉等阻塞情況，在清理鼻腔時沒有發現任何膿性分泌物為治愈。②患者癥狀基本消失，內鏡檢查時發現竇口內黏膜部位有輕度紅腫癥狀，在清洗鼻腔時候發現有少量的膿性分泌物為好轉。③患者癥狀沒有改善甚至惡化，內鏡檢查時發現術后鼻腔粘連，竇口出現了狹窄甚至是閉鎖的現象，且有較多的膿性分泌物流出為無效。

2 結 果

經過治療和護理，30例患者的情況均有所好轉，具體為：治愈患者28例，治愈率為93.3%，好轉患者2例，好轉率為6.67%，臨床總有效率為100%。

3 討 論

鼻息肉是耳鼻喉科常見病，多發于成年人，主要是由于鼻竇黏膜或者鼻腔黏膜非特異性炎癥病變導致局部組織水腫而引起的，患者的一般臨床表現為頭痛、鼻塞、嗅覺減退，嚴重者可導致患者呼吸困難。鼻鏡檢查可以發現一個或者數個呈荔枝肉樣或者去皮葡萄養的腫物，表面光滑，灰白色或者淡紅色的半透明、無痛樣結構。鼻內鏡手術摘除息肉是目前治療本病最主要、最根本的治療方法。

鼻內鏡具有手術視野清晰、手術準確性高、術后并發癥少、患者恢復快的優點，現已廣泛應用于臨床。但是由于鼻內鏡對手術操作的準確性更高，因此，圍手術期的護理對于手術的順利進行和術后患者的恢復有著十分重要的作用。圍手術期護理包括術前護理和術后護理。術前護理重在監測患者各項指標是否符合手術指征，以確保患者可以耐受手術，例如檢查患者是否有無嚴重心肺功能不全，完善凝血試驗，若患者存在凝血異常，禁忌手術的進行；術前還要使用麻黃素3～5 d，使鼻黏膜收縮，充分暴露鼻中隔，達到準確判斷偏曲的部位、類型、程度等目的，并用溫鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔和通暢。最后還要對患者進行心理疏導，用醫護人員的愛心、責任心、耐心建立患者對手術的信心。術后護理重在防止并發癥的發生、處理已經發生的并發癥，幫助患者早日康復。一般包括術后的抗感染、飲食指導、出血的處理等方面。患者出院還要進行出院指導，包括囑患者定期回院復查，一旦發現視力障礙等，要及時到醫院診治。

本研究中，30例患者28例治愈，治愈率為93.3%，2例好轉，臨床總有效率為100%。這說明鼻內鏡治療鼻息肉輔以圍手術期護理，可以大大提高患者的臨床治愈率，降低術后并發癥的發生和術后復發率。臨床應廣泛開展圍手術期的護理干預，提高患者治愈率和滿意度。

[1]趙雅囡.鼻竇炎鼻息肉行鼻內窺鏡治療35例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(2):42-43.

[2]王文姣.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡手術后出血的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(21):91.

[3]王文華.鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的護理體會[J].當代醫學,2013,19(33):132-133.

[4]張小麗.淺談經鼻內窺鏡鼻息肉切除術的護理體會[J].北方藥學,2013,10(10):189.

[5]曹先友,程振安,朱平.鼻內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉167例體會[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(2):100-101.

R473.76

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1671-8194（2015）05-0234-01