剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

王英楠

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

王英楠

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床治療措施及其效果。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的42例子宮瘢痕妊娠產婦為研究對象，對其診斷、治療、分娩方式及其結局等臨床資料進行統(tǒng)計分析。結果行甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術治療的28例（66.67%），人絨毛膜促性腺激素水平下降80%以上，平均住院時間為（51.24±11.11）d；行甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術治療的14例（33.33%），人絨毛膜促性腺激素水平下降80%以上，平均住院時間（35.01±5.86）d。42例產婦均痊愈出院。結論B超診查出剖宮產術后子宮瘢痕妊娠后，采取甲氨蝶呤化療、米非司酮及刮宮術或病灶挖除術治療效果良好，根據患者實際情況選擇合適的治療方案。

剖宮產術；子宮瘢痕妊娠；特征；治療

子宮瘢痕妊娠作為臨床一種特殊的異位妊娠，主要與剖宮產術有關，指的是產婦妊娠囊在剖宮產子宮瘢痕處著床，在剖宮產術不斷發(fā)展和應用的形勢下呈現(xiàn)不斷增長趨勢[1]。由于子宮瘢痕妊娠危險系數高，若診斷不及時或治療不當可能引發(fā)陰道大出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅到母嬰性命[2]。為此早期診斷及治療至關重要。本研究對我院2012年1月至2013年12月收治的42例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦的診療臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2013年12月收治的42例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠產婦為研究對象，均為剖宮產術后首次妊娠。年齡在24～40歲，平均年齡（30.2±3.1）歲，孕周在38～42周，平均孕周（40.2±0.4）周，孕次在2～5次，平均孕次（3.5±0.2）次。距上次剖宮產術時間：2年以下者2例（4.76%），2～5年者23例（54.76%），6～9年者17例（40.48%）。臨床表現(xiàn)：停經后陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血33例（78.57%），陰道大出血9例（21.43%）。

1.2 方法：本組42例患者經B超檢查后確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，且B超圖像提示患者子宮下段前壁剖宮切口處回聲異常，宮腔及宮頸管內沒有孕囊。根據產婦人絨毛膜促性腺激素水平及身體狀況等制定針對性的治療方案。對于已經生育過且無再次生育要求的產婦來說，一旦患者出現(xiàn)子宮破裂或陰道大出血等癥狀，在產婦及其家屬同意下行子宮切除術；對于已經或者沒有生育但有生育要求的產婦來說，建議采取保守治療，盡全力保留患者生育能力及子宮。具體來說，保守治療患者行甲氨蝶呤治療，20 mg/d，1天1次，采取肌內注射方式，治療5 d后觀察患者人絨毛膜促性腺激素水平是否下降80%以上，若滿足上述要求后則立即停止化療，若不滿意則要重復甲氨蝶呤化療，直到人絨毛膜促性腺激素水平下降80%以上。這期間同時給予米非司酮治療，100 mg/d，1天2次。此外，根據患者剖宮產術后子宮瘢痕妊娠分型采取相應的手術治療方案。對于內生型子宮瘢痕妊娠患者來說，可行刮宮術，術后觀察患者人絨毛膜促性腺激素水平，若水平較高，則要繼續(xù)采取甲氨蝶呤化療及米非司酮治療。對于外生型子宮瘢痕妊娠患者來說，在保證患者人絨毛膜促性腺激素水平下降80%或80%以上后，行雙側子宮動脈栓塞術及病灶挖除術治療，保留產婦子宮功能。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組42例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者均要求保留子宮及生育能力。行甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術治療的28例（66.67%），行甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術治療的14例（33.33%）。其中，甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術治療組產婦治療前人絨毛膜促性腺激素水平為（6274.5±2632.1）U/L，治療后人絨毛膜促性腺激素水平下降到（1086.5±563.1）U/L，治療前后人絨毛膜促性腺激素水平差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；行刮宮術后痊愈出院，平均住院時間（51.24± 11.11）d。甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術治療組治療前人絨毛膜促性腺激素水平為（6352.3±1425.6）U/L，治療后人絨毛膜促性腺激素水平下降到（1073.4±494.8）U/L，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。行病灶挖除術后痊愈出院，平均住院時間（35.01±5.86）d。

3 討 論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產后出現(xiàn)的一種特殊移位高危妊娠，在異位妊娠患者中所占比例為0.15%[3]。目前臨床上關于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制研究很多，且存在較大的爭議，有學者認為與子宮內膜損傷有關，有研究表明與受精卵著床于子宮瘢痕處有關等。在前人研究的基礎上，當下認為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病原因可能有以下幾點：①剖宮產術后造成子宮內膜損傷，受精卵著床于此后導致滋養(yǎng)層細胞直接侵入到子宮肌層，且呈生長趨勢，造成絨毛和子宮肌層粘連，嚴重傷害子宮壁。②剖宮產術后切口縫合不當等造成切口感染或愈合不良，形成竇道（直通宮腔），產婦再次妊娠時孕卵種植在竇道中，從而出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠現(xiàn)象。③子宮切口部位存在某些慢性炎性因子，趨化受精卵，讓受精卵在子宮切口部位著床，出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠。④產婦伴有子宮內膜炎，會影響到子宮蛻膜的發(fā)育生長，受精卵著床后因供血不足等導致其絨毛延伸到子宮下段切口瘢痕處[4]。

由于剖宮產術后子宮瘢痕早期表現(xiàn)與一般正常妊娠比較類似，伴有少量的陰道不規(guī)則出血及下腹墜痛等癥狀，易被誤認為正常妊娠。為此要早期進行B超檢查，及時診斷出剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，并采取針對性的治療方案。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠B超圖像特征：子宮外形中央大、兩端小，形狀類似葫蘆，宮頸部分形態(tài)正常；子宮腔宮頸管內沒有孕囊，子宮前壁峽部膨大，子宮肌層薄弱；宮下段前壁剖宮切口處回聲異常等[5]。結合臨床癥狀、磁共振等提高臨床診斷正確率。可見說早期診斷是治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的關鍵所在。目前臨床上治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的方法有甲氨蝶呤、米非司酮等保守治療，刮宮術、病灶挖除術及清宮術等手術治療。根據患者子宮瘢痕妊娠類型、病情等選擇針對性的治療方法。本組42例患者中行甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術治療者28例，行甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術治療者14例，42例患者經治療后人絨毛膜促性腺激素水平均符合正常，且均痊愈出院。在這個治療過程中，核心在于有效控制人絨毛膜促性腺激素水平，要全面觀察產婦人絨毛膜促性腺激素水平，并以此為據適當調整治療方案。

綜上所述，對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠行早期B超診斷，根據患者實際情況選擇合適的治療方案。本文中甲氨蝶呤化療、米非司酮及刮宮術或病灶挖除術治療效果良好，值得臨床進一步研究。

[1]程愛平.78例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(14):129-130.

[2]閆鼎鼎,黃麗麗.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷及治療進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(6):484-488.

[3]郭英茹.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012, 31(16):41,43.

[4]顧玉華.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(9):471-472.

[5]于亞梅.宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].醫(yī)學綜述,2013,19(19):3635-3636.

R719.8

B

1671-8194（2015）08-0065-02