《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》發布

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《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》發布

2015年7月，中國卒中學會、中國卒中學會神經介入分會、中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組制定的《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》發布，血管內治療首獲最高級別推薦，要點如下。

1 動脈溶栓

(1)動脈溶栓開始時間越早臨床預后越好(Ⅰ；B)。

(2)動脈溶栓需要在有多學科協作的急診綠色通道及神經介入條件的醫院實施(Ⅰ；C)。

(3)可以在足量靜脈溶栓基礎上對部分適宜患者進行動脈溶栓(Ⅱa；B)。發病6 h內的大腦中動脈(MCA)供血區的急性缺血性卒中(AIS)，或當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，可嚴格篩選患者后實施動脈溶栓(Ⅰ；B)。

(4)急性后循環動脈閉塞患者，動脈溶栓時間窗可延長至24 h(Ⅱb；C)。

2 機械取栓

(1)推薦使用機械取栓治療發病6 h內的急性前循環大血管閉塞性卒中，發病4.5 h 內可在足量靜脈溶栓基礎上實施(Ⅰ；A)。

(2)如有靜脈溶栓禁忌，建議將機械取栓作為大血管閉塞的可選治療方案(Ⅰ；A)。

(3)有機械取栓指征時應盡快實施(Ⅰ；A)。有靜脈溶栓指征時，機械取栓不應妨礙靜脈溶栓，靜脈溶栓也不能延誤機械取栓(Ⅰ；A)。

(4)機械取栓時，建議就診到股動脈穿刺的時間在 60～90 min，就診到血管再通的時間在 90～120 min(Ⅱa；B)。

(5)優先使用支架取栓裝置進行機械取栓(Ⅰ；A)；可酌情使用當地醫療機構批準的其他取栓或抽吸取栓裝置(Ⅱb；B)。

(6)機械取栓后，再通血管存在顯著的狹窄，建議密切觀察，如卒中TICI分級<2b級，建議行血管內成形術(Ⅱb；C)。

(7)急性基底動脈閉塞患者應行多模態影像檢查，評估后可實施機械取栓，可在靜脈溶栓基礎上進行；或者按照當地倫理委員會批準的隨機對照血管內治療試驗進行(Ⅱa；B)。

(8)機械取栓應由多學科團隊共同達成決定，至少包括一名血管神經病學醫師和一名神經介入醫師，在經驗豐富的中心實施機械取栓(Ⅱa；C)。

(9)機械取栓的麻醉方案要個體化，盡全力避免取栓延遲(Ⅱa；B)。

(摘自“醫脈通”網站)