遲數脈臨床主病探析

覃驪蘭，藍毓營，王天芳

(1.廣西中醫藥大學，南寧 530001;2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029)

遲數脈臨床主病探析

覃驪蘭1，藍毓營1，王天芳2△

(1.廣西中醫藥大學，南寧 530001;2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029)

通過古代文獻、中醫教材、現代文獻中對遲、數脈臨床主病的比較，發現遲、數脈之間有許多相互交叉或截然相反的臨床主病，特別是現代醫學對遲、數脈臨床主病都有了較新的認識。故從文獻角度論證了脈象主病的復雜性，提出診病不能獨以取一脈而辨一證，必須四診合參、脈-證-病合參及相兼脈合參。

遲脈;數脈;臨床主病;理論研究

遲脈與數脈是臨床的常見病理脈象，古現代醫家都對其進行過深入的剖析，以脈測證，給予臨床諸多的指導與啟示。近30年來，由于脈診方法的進步與認識的不斷深入，文獻報道出現了一些與古代文獻不盡相同的地方。筆者認為，這是時代進步的標志，在中西醫不斷融合的當今，對于脈象臨床主病理論的不斷深入研究，必然會出現與古代文獻認識相同但更為深入或者差異的地方，這是對脈象臨床主病研究的有益驗證、補充與完善，將進一步有效指導我們應用于臨床，提高現代中醫診療技術與手段。在此，筆者將在對古人有關遲、數脈主病認識回顧的基礎上，根據現代有關研究、分析，進一步梳理遲、數脈的主病，為指導教材編寫及臨床辨證提供一定依據。

1 古代文獻中有關遲、數脈主病的認識

1.1 遲脈主寒，亦可見于熱證

遲脈脈來遲緩，一息不足三至，主寒證。如《脈經》云:“遲脈呼吸三至，去來極遲。”若遲而有力，多因寒凝氣滯，氣血運行緩慢，為實寒證，如《傷寒論》曰:“遲為在臟。以陽氣伏潛，不能健行，故至數遲耳。遲而有力，有壅實不通利之意，痛可想見。”遲而無力，多因陽氣虛弱，無力推動血液運行，為虛寒證，如《脈訣匯辨》曰:“其所主病，與沉脈大約相同，但沉脈之病為陰逆而陽郁，遲脈之病為陰盛而陽虧。”遲脈亦可見于熱證，如《傷寒論·辨陽明病脈證并治》曰:“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重……此大便已鞕也，大承氣湯主之”。指出了陽明腑實的實熱病證也可見遲脈者。

1.2 數脈主熱，亦可見于寒證、虛證

數脈脈來急促，一息脈來五至以上，主熱證。如《脈經》曰:“數脈來去促急。”若數而有力，多因邪熱鼓動而致，為實熱證。如《瀕湖脈學》曰:“數脈為陽熱可知。”數而無力，甚則數大而空，多因精血不足，虛陽外越所致，為虛熱證。如《景岳全書》曰:“數脈為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍。暴數者多外邪，久數者必虛損;數而無力仍是陰證。”數脈亦可見于陽虛、氣虛、血虛。如《景岳全書·脈神章》曰:“數脈五至六至以上，凡急疾緊促之屬，皆其類也……滑數、洪數者多熱，澀數、細數者多寒。暴數者多外邪，久數者必虛損。數脈有陰有陽。”又曰:“凡患虛損者，脈無不數，數脈之病，唯損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎。若以虛數做熱數，則萬無不敗者矣。”也有提出脈數主寒的醫家，如《傷寒論》第52條:“脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。”指出脈浮而數屬于表寒證，可用麻黃湯治療。再如《脈經》中云:“弦數有寒飲”及《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“脈弦數，有寒飲，冬夏難治。”

2 中醫診斷學中有關遲、數脈主病描述［1］

2.1 遲脈

脈象:脈來遲慢，一息不足四至(相當于每分鐘脈搏60次以下)。主病:寒證。遲而有力為寒痛冷積，遲而無力為虛寒。久經鍛煉的運動員脈遲而有力，則不屬病脈。

2.2 數脈

脈象:一息脈來五至以上。主病:熱證。有力為實熱，無力為虛熱。

3 現代文獻中有關遲、數脈主病的認識

3.1 進一步驗證了古人的觀點

數脈主熱證這一觀點是古今公認的，包括實熱證與虛熱證。現有學者提到白血病患者脈象以細數為多占42%，認為脈細為里虛，脈數為陰虛內熱或挾有邪氣［2］。李士壄等［3］則認為，熱證出現脈數者，是由于痰飲、濕濁、食積等蘊而化火以致陽熱亢盛、氣血加速、脈來疾迫所致。

3.2 對遲、數脈的主病有了新認識

3.2.1 遲脈 ①遲脈主熱:徐慶吉等［4］對住院的286例流行性出血熱(EllF)病人進行脈象統計，結果發現遲脈者63例(占22.03%)，均遲而有力。嚴惠芳等談到臨床不乏出現氣陰不足、長期低熱而出現遲脈者，并舉出臨床病案以佐證，并提出熱邪與有形實邪阻滯氣機也會形成遲脈［5］。而張云飛亦提出，陽明實熱證出現遲脈的機理為:高熱期中樞抑制及大便秘結過久，腸道過度擴張，引起迷走神經張力過高，反射性抑制心臟所致，此時表明病情加重［6］。這一假說豐富了遲脈主熱證的機理研究。

②遲脈主瘀:嚴惠芳等也談到瘀血內停、阻滯經脈者可多見遲脈，并以臨床驗案佐證可用活血化瘀法治療產后瘀阻而見脈弦遲者，療效顯著［5］。

③遲脈主虛:有許多臨床醫家都提出由于機體氣血陰陽虛等導致血運無力、脈流遲緩，出現遲脈見證。張林生就提出用溫陽益氣法治療竇性心律過緩(中醫屬于“遲脈”者)20例，臨床療效顯著，復發率很低［7］。亦有因氣陰不足出現遲脈者［5］。王靜淑［8］指出，緩慢性心率失常在老年發病率高，屬于中醫“遲脈”范疇，而老年人陰陽氣血虛弱、心脈鼓搏無力是本病的癥結所在。段敏［9］也提出了心動過緩者(中醫屬于“遲脈”)治本應在于補肺腎，方用補益肺腎之藥，療效頗好。

④遲脈可見于正常人且多見于常參加體育鍛煉者:唐亞平［10］等提出遲脈亦可見于正常人，并對1062例在校健康大學生進行數脈測定，發現有5.46%的健康青年人會出現生理性遲脈。通過問診發現，該研究中出現遲脈的人絕大多數為長期參加體育鍛煉者，以男性居多。

⑤遲脈主心功能損傷:陳素云等［11］觀察了58例血液病患者屬于數脈者心功能的變化，發現數脈患者的心功能較非數脈組及正常對照組損傷嚴重，差異有統計學意義(P＜0.01)，以每搏心輸出量減少、左室射血時間縮短為其損傷特點。

⑥遲脈不是寒證的主脈:有學者對4400則名醫醫案的脈象進行概率統計及病因病機、病證的相關性分析，結果發現其遲脈在寒證中的出現率僅為2.89%，無論是虛寒證還是實寒證，遲脈的排序都相當靠后。這個結果表明遲脈不是寒證的主脈［12］。

3.2.2 數脈 ①數脈主寒:現代醫家進一步論證了這一觀點，認為數脈可主寒證，包括實寒證與虛寒證。林素財等［13］談到一個臨床病例，患者感冒、咽痛、舌紅苔薄黃、脈浮數，給予治療風熱表證的銀翹散加減3劑未效，而改用治療風寒表證葛根湯2劑后痊愈。說明此人雖表現為脈數，卻是屬于表寒證，驗證了數脈可主寒證之說。張紅武［14］談到“數脈”一證亦可出現于陰寒內盛之虛寒證中。

②數脈主虛，尤其是心陽、心氣及心血虛:現代醫家又進一步驗證了數脈主虛的觀點，并在此基礎上強調了心陽虛、心氣及心血虛的關鍵病機。文獻有報道稱數脈可主陽虛證，認為脈之搏動既賴心陽鼓動，又靠心陰支持。心陰虧虛，心陽無守，則搏動急數;陰氣內盛，逼陽外出，脈搏亦數［13］。還有醫家提出數脈主虛證的病機主要在于心氣虛、心陽虛、心血虛，宗氣不足。全身性陽氣血液不足，導致心臟陽氣血液不足，也可見數脈［15］。張于華亦認為年老、體虛、病久而見數脈者，多責之于心腎之陽氣虛衰［16］。

③數脈主血瘀:此為現代醫家新觀點。林素財等［13］談到臨床癥見脈沉細數的心痹血瘀患者，方用白通湯合酸棗仁湯加減3劑后病人病情好轉。認為此證是由于心腎陽虛、陽不化氣、痹阻心脈而引起，也就是“亡陽血瘀證”。

④數脈可見于正常人且多見于體質虛弱者:唐亞平［17］等提出數脈亦可見于正常人，并對1062例在校健康大學生進行數脈測定。結果發現在排除情緒、勞動、運動等因素對脈象的影響后，有4.33%的正常青年人會出現數脈，而且存在女性、消瘦體型者多見數脈的特點。有學者提出數脈也可見于正常人中體質較為虛弱、抗病能力較弱者，這些人必須注意預防疾病的發生，這也就是中醫的“治未病”觀點［18］。

⑤數脈主缺氧:有學者采用中醫四診方法在青海西寧、玉樹扎多2個不同海拔地區對240名健康婦女進行月經情況的調查，研究發現西寧地區非數脈者明顯高于玉樹扎多地區，數脈者明顯少于玉樹扎多地區。提示脈象隨著海拔增高，非數脈類例數減少，而數脈類例數增多，也間接證明了數脈提示缺氧狀態［19］。

⑥數脈主心功能損傷:陳素云等［20］觀察了53例數脈患者的心功能，他們均出現左心功能損傷、總外周阻力增高、血流緩慢的表現。

⑦數脈主病情之不穩定:潘文昭［21］認為，數脈對急性闌尾炎、先兆流產、血癥、中風、急性胃腸炎、急慢性肝炎等疾病的發展預后、選方用藥具有相當重要的指導意義，如果這些疾病過程中出現數脈，表明病情不穩定，若脈轉緩和則預后良好。

4 結語

綜上所述，遲數脈是臨床上比較容易分辨的脈象，主要是頻率快慢的差別，但其所主臨床病證有許多相互交叉或截然相反之處。基于古今對它們的認識，我們認為現今中醫診斷學教材有關遲數脈的描述還有待進一步完善。如教材認為，久經鍛煉的運動員脈遲而有力，則不屬病脈。現代相關研究也認為遲脈可見于正常人，且多見于常參加體育鍛煉者，在這一點認識上是一致的。但是相關研究也表明，數脈亦可見于正常人，且多見于體質虛弱者，這在教材中就沒有得到很好體現。現代對脈診的研究已趨于豐富性與多樣性，結合現代醫學的認知，病脈主病的領域得到更廣闊的拓寬與發展。因此，我們有必要對現在的一些研究做進一步的梳理與探討，最終得到一個關于遲、數脈主病的客觀標準。

對遲、數脈的古今分析，也提示我們臨床病機證候的復雜性。鑒于脈象的復雜性與千變萬化，臨床辨證施治以獨取一脈而辨一證的診療手法現今臨床已不太適用。脈診在臨床上有一定的意義，但絕非是惟一的金標準，我們一定要注重四診合參，脈-證-病合參，相兼脈合參，診治疾病才能有的放矢，事半功倍。

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:1006-3250(2015)11-1467-03

2015-03-11

△通訊作者:王天芳(1964-)，女，教授，醫學博士，博士研究生導師，Tel:010-64286661，E-mail:tianfangwang2000@163. com。