無痛人工流產護理安全的因素分析及護理對策

王靜麗

（遼寧省撫順礦務局總醫院婦門，遼寧 撫順 113008）

無痛人工流產護理安全的因素分析及護理對策

王靜麗

（遼寧省撫順礦務局總醫院婦門，遼寧 撫順 113008）

目的分析無痛人工流產手術中，護理安全的因素，采取相應護理對策，提高護理質量。方法落實無痛人流的相關安全制度，加強護理人員的安全意識的培養，提高護理安全。加強搶救藥品的專人管理，定位管理。熟悉搶救藥品的劑量，方法，增強應急能力處理。結果減少差錯事故發生，加強責任心，提高護理安全意識。護理安全得以提升。結論使患者從痛苦的人工流產手術中解脫，做到真正的人性化服務。手術安全順利進行，患者安全方便滿意，提高護理服務。

護理安全；護理對策；無痛人工流產

無痛人工流產術特點，減輕痛苦，但手術時，麻醉偏淺，出現肢體扭動，影響手術操作，使靜脈針頭脫出，術前進食和麻醉的不良反應，發生誤吸導致肺部并發癥。影響護理安全方面的因素，隨之擴大。認真分析無痛人工流產護理安全因素，制定有效的護理對策尤為重要，保證手術順利進行同時降低風險，報道如下。

1 護理安全的因素分析

①物理性損傷：麻醉后肢體扭動，影響手術操作，發生子宮穿孔。全身麻醉易發生跌倒，墜床，手術體位影響，手術時間長，腓總神經損傷。②儀器設備方面：人工流產負壓吸引裝置檢查不在備用狀態，中心負壓吸痰裝置未準備，吸痰管未連接，麻醉呼吸機和心電監護儀未做好充分準備。③搶救藥品，物品定位放置不準確，不熟悉。④醫師、護士、麻醉師配合方面不默契，對應急方面處理，搶救用藥不熟悉。⑤患者術前準備不充分：對醫護人員交代告知內容不熟悉，對危害性認識不夠。隱瞞未按手術要求禁食水。⑥臺下護士在手術時觀察病情方面：責任心不強，觀察病情不到位。⑦風險意識滯后，風險預測不足，不能有效規避[1]，自我保護意識薄弱。⑧特殊情況方面處理：如發生下頜關節脫位，相關知識不熟悉。請口腔科處理。⑨患者的隱私保護工作不到位，易引起糾紛。

2 護理對策

2.1 強化風險意識，加強護理人員法律法規的學習，對無痛人工流產的護理安全高度重視，提高急救意識，提高護理安全風險的防范。做到風險預測和有效防范，提高自我保護意識。

2.2 提高應急處理能力，加強業務學習，學習相關知識。熟練掌握麻醉并發癥，麻醉意外及人流綜合征的處理，經常性進行模擬預演，加強搶救流程，做好相關操作培訓，努力做到搶救快捷，高效，安全。

2.3 設備及藥品管理：加強崗位責任制，專人管理，責任落實具體。每天檢查人工流產電動吸引器，麻醉機，中心吸痰裝置，心電監護儀，喉鏡，面罩。搶救藥定位放置，取用方便。搶救設備及藥品均在有效期內，處于備用狀態，定期維護保養。

2.4 術前做好健康宣教，做好護理指導工作。①術前飲食指導：術前6 h禁食水，告知術前進食和麻醉的不良反應可發生惡心，嘔吐，反流物誤吸導致肺部并發癥。重視誤吸引起窒息，手術風險加大。讓患者了解危害性，避免隱瞞造假。②術前詳細詢問有無藥物過敏史，有無海鮮，雞蛋過敏等。癲癇史，生育史，是否瘢痕子宮，哺乳期，雙角子宮等。同時簽署麻醉知情同意書。術前認真監測生命體征，尤其心率，與人流綜合征的心率下降相對比。

2.5 臺下護士加強責任心，認真觀察病情，加強術中護理。①首先協助采取正確體位，體位架不易過硬，如手術時間長，防止發生腓總神經損傷。妥善固定肢體。屏風遮擋，保護患者隱私。②采用靜脈留置針輸液，建立靜脈通路。備好麻醉呼吸機和心電監護儀，頭偏向一側稍后仰，術中面罩給氧，保持呼吸道通暢。③術中監測生命體征，觀察患者對麻醉藥的反應。密切觀察有無呼吸抑制，心率下降，預防人流綜合征的發生。丙泊酚和芬太尼對患者的循環系統和呼吸系統都有抑制作用，尤其是在擴張宮頸或吸宮時，機械刺激可能導致患者迷走神經興奮，心臟傳到功能障礙，冠狀動脈痙攣等[2]，繼而發生人流綜合征。手術結束后待麻醉師允許后，護送患者到觀察床上。

2.6 術中常見的不良反應的對策。①三凹癥的發生：密切觀察生命體征，防止血氧飽和度下降。托起患者下頜或頭偏向一側，以防舌后根下墜，保持呼吸道通暢。②躁動的發生，暫停手術，雙下肢加固約束帶，防止下肢脫落，引起髖關節脫位。待麻醉師追加麻醉藥量，才能繼續手術。③心率減慢，血壓下降，心率減慢60次/分，遵醫囑給予阿托品0.5 mg靜脈注射或肌內注射。④丙泊酚引起的過敏性休克，靜脈注射鹽酸腎上腺素1 mg，地塞米松15 mg，50%葡萄糖20 mL，10%葡萄糖酸鈣10 mL，快速補液1000 mL，生命體征逐漸平穩。并告知患者以后禁止使用丙泊酚之類的藥物。

2.7 術后護理：術后絕對臥床休息，平臥，加強看護，預防墜床的發生?；颊咔逍押?，應及時給予舒適護理，使患者從痛苦的人工流產手術中解脫，做到真正的人性化服務。認真掌握患者離院指證，觀察陰道流血量，觀察有無惡心嘔吐等不適。發現異常及時報告醫師。詳細交代術后注意事項，及復診的時間，做好避孕指導。判斷患者意識，定向力，肢體活動情況。重點告知患者勿駕駛機動車，以免發生人身傷害。術后14 d仍有陰道流血者，應及時到醫院就診。待患者意識清楚，無頭暈，四肢活動自如，由成年家屬陪伴離院[3-5]。

[1]鄒春梅.無痛人工流產術安全隱患分析及護理對策[J].中外醫學研究,2011,9(12):74.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007: 292-294.

[3]章云琴.舒適護理在無痛人工流產術中的應用體會[J].中外醫學研究,2014,12(12):78-79.

[4]高秀輝.康復護理在無痛人工流產術后護理中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12(30):309.

[5]劉月梅.無痛人工流產手術的護理進展[J].中國醫藥指南,2014, 12(12):56-58.

R473.71

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1671-8194（2015）04-0247-01