法醫病理鑒定參與醫療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范

工作單位：221300江蘇邳州市公安局刑警大隊

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法醫病理鑒定參與醫療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范

陳曉峰

工作單位：221300江蘇邳州市公安局刑警大隊

【摘要】目的 探討法醫病理鑒定參與醫療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范。方法 分析110例法醫病理尸檢患者的資料，觀察法醫病理死因診斷分布、醫院和科室分布，尸檢診斷與臨床診斷符合率。結果 法醫病理死因診斷分布中心血管系統疾病占31.8%，呼吸系統疾病占28.2%，消化系統疾病占9.1%，中樞神經系統疾病占17.3%，栓塞性疾病占10.0%，其它原因占3.6%。110例醫療糾紛案件，發生在縣級醫院的醫療糾紛案件最多，其次是鄉鎮醫院，發生率最低的是市級醫院；外科發生醫療糾紛最高，其次是兒科、婦產科，醫療糾紛發生最低的是腫瘤科。個體診所、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的未確診率和誤診率也明顯高于縣級醫院和市級醫院（P＜0.05）。結論 法醫病理尸檢在處理醫療糾紛中作用巨大，但要注意防范法醫病理鑒定中存在的問題。

【關鍵詞】法醫病理鑒定；醫療糾紛；尸檢；常見問題

隨著人們就醫觀念的改變和對治療效果要求越來越高，加之現行醫療體制存在的問題和社會輿論的影響，醫患關系變得越來越緊張，從而使醫療糾紛的發生率也不斷提高，特別是涉及死亡的醫療糾紛，醫患各執一詞，處理起來十分棘手，而法醫病理尸檢就是通過尸體解剖，對死者查明死因，為醫學司法鑒定提供有力的科學證據，從而對解決醫療糾紛起到非常重要的作用，然而不同的地區因人員素質等方面原因的不同，法醫病理尸檢也可能存在不同程度的問題［1］。本研究旨在對近年來110例醫療糾紛進行法醫病理尸檢，目的是探討法醫病理尸檢的處理醫療糾紛中的重要性和常見問題防范方法。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月～2015年1到本法醫病理鑒定中心進行醫療糾紛病理尸檢的死亡患者110例，其中，男61例，女49例，年齡2天～88歲，中位數年齡36.8歲。

1.2 方法

對尸檢資料進行回顧性分析，包括病歷資料、死因鑒定結果、死者家屬及醫院方陳述資料、尸檢和組織病理學檢驗相關記錄等。并進行分類匯總，使用描述性、圖表統計方法對尸檢資料進行統計分析，分析其醫療機構分布、糾紛原因、科室分布、死亡原因等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 一般情況

近10年涉及醫療糾紛的尸體解剖例數分別為：2001年～2003年21例，2004年～2006年32例，2007年～2010年57例。

2.2 法醫病理死因診斷分布

心血管系統疾病35例（31.8%），呼吸系統疾病31例（28.2%），消化系統疾病10例（9.1%），中樞神經系統疾病19例（17.3%），栓塞性疾病11例（10.0%），其它原因（過敏性休克、感染性休克）4例（3.6%）。

2.3 醫療糾紛案件的醫院分布

110例醫療糾紛案件，發生在個體診所和社區衛生服務中心的分別占15.5%（17例）和17.3%（19例），發生在鄉鎮衛生院的占20.9%（23例），發生在縣級醫院的占37.3%（41例），發生在市級醫院的占9.1%（10例）。其中，發生在縣級醫院的醫療糾紛案件最多，其次是鄉鎮醫院，發生率最低的是市級醫院。

2.4 醫療糾紛案件的科室分布

110例醫療糾紛案件，內科占12.7%（14例），外科占33.6%（37例），婦產科占19.1%（21例），兒科占25.5%（28例），五官科占7.3%（8例），腫瘤科占1.8%（2例），其中，外科發生醫療糾紛最高，其次是兒科、婦產科，醫療糾紛發生最低的是腫瘤科。

2.5 尸檢診斷與臨床診斷符合率的比較

個體診所、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率相對較低，分別為41.2%（7例）、42.1%（8例）和47.8%（11例），而縣級醫院和市級醫院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率較高，分別為60.9%（25例）和80.0%（8例）。另外，個體診所、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的未確診率23.5%（4例）、26.3%（5例）和17.4%（4例）和誤診率35.3%（6例）、31.6%（6例）和34.8%（8例））也明顯高于縣級醫院和市級醫院未確診率21.9%（9例）、10.0%（1例）和誤診率17.1%（7例）、10.0%（1例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著近年來醫療糾紛發生率越來越高，特別對于死亡原因不明的病例，醫患雙方存在著較大的分歧，此時，法醫病理尸檢就能發揮較大的作用，它通過對死亡尸體進行解剖，并進行病理鑒定，是解決醫療糾紛必不可少的手段。本研究資料顯示，2001年～2010年法醫病理尸檢發生率呈上升趨勢，表明醫療糾紛尸檢逐漸被醫患糾紛雙方所認可。尸檢對醫療糾紛案例處理的重要性主要體現在以下幾個方面［2］：（1）為醫療糾紛死亡病例提供死亡原因，特別是對不明原因的死亡病例尤為重要。（2）可為醫護人員治療過程中有無差錯或者過失提供證據。（3）因尸檢鑒定需要一段時間，客觀上也可以使一些矛盾激化的醫患糾紛暫時降溫，有利于糾紛雙方的協商調解。

分析本資料，死亡原因最高的為心血管系統疾病，某些心血管疾病如急性冠脈綜合癥、主動脈夾層等發病急，進展快，有時還沒診斷清楚已經臨床死亡。另外，隱匿性冠心病發生猝死也是心血管系統疾病死亡原因之一。死亡原因第二的是呼吸系統疾病，多見于嬰幼兒和新生兒，這與小兒的抵抗力差、發病快和易并發肺炎有關。

發生醫療糾紛死亡案例最多的醫療機構是個體診所、社區衛生服務中心和發生在鄉鎮衛生院，這可能與這些醫療單位醫療水平較差，設備落后有關。另外，從醫療糾紛案件的科室分布來看，外科最高，主要與患者對外科手術要求高，外科醫生工作強度大等有關。其次為兒科，兒科疾病常具有起病急、病情重、變化快等特點，患者家長不但要求治療效果好，而且要求在短時間內必須有效，否則就有可能引發醫療糾紛。此外，婦產科發生醫療糾紛也較多，主要集中在產科，這可能與產科不確定因素多、正常分娩和異常分娩在一定條件下會相互轉化、產科事件具有突發性等因素相關。

從尸檢診斷與臨床診斷符合率的比較來看，個體診所、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率相對較低，而縣級醫院和市級醫院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率較高。另外，個體診所、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的未確診率和誤診率也明顯高于縣級醫院和市級醫院。總之，尸體解剖作為診斷疾病的重要手段，在疾病的診斷及提高診治水平等方面的作用已得到公認，是明確診斷、確診死因的“金標準”，受到國內外醫學界的高度重視。但是，筆者發現，病理尸檢過程中也可出現一些問題，如尸檢時缺乏詳細臨床資料，司法觀念不強，檢粗糙，取材不細，理基本功欠缺，乏臨床知識，不敢探討死因，報告不規范，無固定標準，醫療糾紛尸檢和司法鑒定不接軌等，因此為了維護法醫病理尸檢的權威性和準確性，我們應該在努力改革現有法醫鑒定體制的前提下，完善司法鑒定的相關法律法規，規范鑒定程序，提高檢驗者的個人專業素質，各方面一起努力，共同提高鑒定的準確性和可靠性。

參考文獻

［1］ 劉亮.法醫鑒定在醫療糾紛中的問題［J］.法制與社會，2013（8）：191-192.

［2］ 方義湖，張可麗，于海勝，等.202例醫療糾紛的病理尸檢的回顧分析［J］.浙江大學學報（醫學版），2013，42（4）：456-460.

The Importance of Forensic Pathology Identification in Medical Dispute Autopsy and the Prevention of Common Problems

CHEN Xiaofeng Pizhou Public Security Bureau Criminal Brigade in Jiangsu，Pizhou 221300，China

【Abstract】

Objective To investigate the importance of forensic pathology identification in medical dispute autopsy and the prevention of common problems. Methods To observe the distribution of the cause of death in forensic pathology， the distribution of hospital and department， and the coincidence rate of diagnosis and clinical diagnosis. Results 110 cases of medical disputes occurred in the county hospital medical malpractice cases， followed by township hospitals， the lowest rate is the Municipal Hospital; surgical medical malpractice is the highest， followed by the Department of Pediatrics， obstetrics and Gynecology， medical disputes occur is the lowest. The rate of diagnosis and misdiagnosis rate of individual clinic， community health service center and township health hospital were also significantly higher than those in county level hospitals and municipal hospitals （P＜0.05）. Conclusion Forensic pathological autopsy in the treatment of medical disputes in a great role， but to pay attention to the prevention of the problem in forensic pathology.

【Key words】Forensic pathology，Medical disputes，Autopsy，Common problems

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.007

【文章編號】1674-9316（2015）26-0010-02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R361.1