彌漫性結締組織病合并冠心病的臨床分析

作者單位：158300密山市人民醫院

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彌漫性結締組織病合并冠心病的臨床分析

李海男

作者單位：158300密山市人民醫院

【摘要】目的 針對臨床彌漫性結締組織病合并冠心病病因及診治情況進行較深入地探討。方法 收集2010年6月～2013年6月90例彌漫性結締組織病患者有關資料進行分析，研究臨床彌漫性結締組織病合并冠心病的特點。結果 90例冠心病患者經臨床治療后有79例患者預后效果不佳，占87.8%。對患者進行3年的隨訪，有8例患者死亡，平均死亡年齡70.6歲。結論 風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡都是臨床中并發冠心病的常見彌漫性結締組織病，系統性紅斑狼瘡患者相對較為年輕，但病程發展較快。

【關鍵詞】彌漫性結締組織病；冠心病；臨床治療

風濕性疾病涉及的范圍比較廣泛，根據世界衛生組織分類共有10個大類，大約100余種疾病。風濕性疾病尤其是其中的彌漫性結締組織疾病通常容易誘發多個系統的疾病。有時首發癥狀就是某系統的癥狀表現，臨床治療中易產生誤診或延誤最佳治療時機［1］。所以，應提高對風濕性疾病多系統損傷的重視程度，以提高臨床治療效果。風濕性疾病引發心血管系統系統的冠心病是臨床中最為常見的一種并發癥［2-3］。

1　資料與方法

1.1 患者資料

收集2010年6月～2013年6月90例彌漫性結締組織病患者有關資料，其中有34例男患者，56例女患者，患者年齡在37～63歲，平均年齡（48.2±1.2）歲。

1.2 研究方法

對收集的患者通過冠狀造影、超聲心動圖及實驗室檢查等方法確定患病情況，結合性別、年齡及其它疾病史等情況開展相關分析。

1.3 統計分析

采用統計軟件對有關檢測數據進行分析比較，患者之間存在的差異具有統計意義（P＜0.05）。

2　結果

90例冠心病患者中有47例并發風濕性關節炎，占52.2%，發病年齡在52～63歲，平均年齡（55.7±1.5）歲；43例并發系統性紅斑狼瘡，占47.8%，發病年齡在37～60歲，平均年齡（46.1±1.3）歲。經治療后有79例患者預后不佳，占87.8%。對患者進行3年的隨訪，有8例患者因心臟病死亡，平均死亡年齡70.6歲。

3　討論

3.1 系統性紅斑狼瘡

有關研究報道顯示，系統性紅斑狼瘡患者中約有50%～85%以心肌炎、心包炎及冠狀動脈病變等累及心臟各部位。心包炎是臨床中最常見的就是心包炎，且易復發數次。患者一般會表現出胸痛、發熱、氣短及頸靜脈怒張等臨床癥狀，急性心包炎主要是在系統性紅斑狼瘡活動期發生，大部分患者存在少量心包積液，少數患者存在中等或大量心包積液，而引發心包填塞。心包填塞在臨床中只有約0.7%的發生率，通常認為僅有約三分之一的系統性紅斑狼瘡心包炎患者具有臨床表現。無菌性、心肌炎及非風濕熱性心內膜炎是在心臟方面較為常見的一類病變，心內膜病變能發展到瓣膜，主要是二尖瓣或主動脈瓣，很少發展到三尖瓣。但在臨床中只有比較輕微的征象，不一定會存在心雜音，約有一半的患者在心尖區存在收縮期雜音，該雜音一般是因心瓣受損而引起，但由于大部分患者貧血或發熱，因此有時也難以確定收縮期雜音。也有一些心力衰竭的患者，在心尖區能夠發現舒張期奔馬律［4］。心力衰竭在臨床中相對較少見，但也容易在因腎臟病變引發的高血壓患者中發生，較少的病例在臨床中能夠發現心尖區存在舒張中期雜音或關閉不全的主動脈瓣雜音。約有35%～71%的系統性紅斑狼瘡患者表現出各種心律失常，在心電圖中能夠發現低電壓，延長的P-R間期，ST-T區間具有非特異改變，T波導致或比較平坦，產生早搏、傳導阻滯及房顫等癥狀。系統性紅斑狼瘡患者相對于正常群體在產生心梗可能性及發病年齡等方面都存在比較明顯的差異。有研究結果表明，系統性紅斑狼瘡患者超過1年病程的在對死亡患者的尸檢中能夠見到超過一半的患者冠狀動脈右主干粥樣斑塊形成狹窄達40%，系統性紅斑狼瘡患者伴隨發生高血壓的約有45%～75%［5］。

3.2 風濕性關節炎

通常認為很少的風濕性關節炎患者會產生關閉主動脈瓣不全（約0.3%）。目前有研究結果表明，在風濕性關節炎患者中約有五分之一具有心包炎，對死亡患者的尸檢中能夠發現占三分之一左右。心包炎可在類風濕性關節炎患者病程中的各階段發生，但在臨床中只有1%的患者能表現出心包炎。心內膜炎也是風濕性關節炎臨床中比較常見的一種表現，主要有心內膜增厚呈彌漫性和纖維化的表現，臨床中不具有顯著癥狀。風濕性關節炎也容易影響到全部心瓣膜，占首位的是主動脈瓣，第二位的是二尖瓣［6］。對死亡患者的尸檢可見約有五分之一患者主動脈瓣受損，不超過6%的患者二尖瓣受損。約有十分之一患者會發生壞死性、彌漫性、局限性及肥厚性心肌病、心肌結節等非特異性心肌炎，幾乎很少患者會發生冠狀動脈炎［7］。

4　討論

綜上所述，隨著日益廣泛應用的糖皮激素，以及不斷提高的生活水平增加了冠心病的危險因素，彌漫性結締組織病合并冠心病在臨床中發病率日漸升高，并逐漸成為彌漫性結締組織病患者死亡的一個主要原因，日益受到風濕病醫生的普遍關注。

系統性紅斑狼瘡和風濕性關節炎是臨床中最常見的兩中彌漫性結締組織病，其引發動脈粥樣硬化的比例相對較高。臨床中彌漫性結締組織病合并冠心病的患者比較常見，也是患者死亡的一個重要原因，預后效果不佳，特別是系統性紅斑狼瘡患者在年齡較輕時就產生冠心病，這需要臨床醫生引起足夠的重視。

參考文獻

［1］劉佳玲，鮑春德.風濕病疑難問題［M］.北京：人民衛生出版社，2010：87-96.

［2］沈元麗，陳凱.系統性紅斑狼瘡的心臟瓣膜病變［J］.中國衛生標準管理，2014（23）：86-87.

［3］王蘭華.40例風濕性心臟病患者臨床治療觀察［J］.中國衛生標準管理，2014，5（7）：48-50.

［4］葉任高，張道友.紅斑狼瘡［M］.北京：人民衛生出版社，2009：101-117.

［5］施桂英，粟占國.關節炎概要［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010：39-51.

［6］張乃崢.臨床風濕病學［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：26-37.

［7］張恒，董怡.結締組織病肺間質病變的臨床特點分析［J］.中華風濕病學雜志，1999，3（4）：246-248.

Clinical Analysis of Diffuse Connective Tissue Disease With Coronary Heart Disease

LI Hainan Mishan People's Hospital in Heilongjiang，Mishan 158300，China

【Abstract】

Objective To investigate the cause and treatment of clinical diffuse connective tissue disease with coronary heart disease. Methods The data of 90 patients with diffuse connective tissue disease were collected from June 2010 to June 2013， and the characteristics of clinical diffuse connective tissue disease with coronary heart disease were studied. Results 90 cases of coronary heart disease patients after treatment， 79 cases of patients with poor prognosis， accounting for 87.8%. 3 years of follow-up， 8 patients died， the average age of death was 70.6 years old. Conclusion Rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus are common in clinical patients with coronary heart disease， systemic lupus erythematosus， systemic lupus erythematosus patients are relatively young， but the rapid development of the disease.

【Key words】Diffuse connective tissue disease，Coronary heart disease，Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.018

【文章編號】1674-9316（2015）26-0025-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R593.206