人工半肩關節置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析

作者單位：150056哈爾濱市第二醫院

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人工半肩關節置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析

高偉達

作者單位：150056哈爾濱市第二醫院

【摘要】目的 評價人工半肩關節置換術治療老年肱骨近端粉碎性骨折的效果。方法 選擇老年肱骨近端粉碎性骨折患者88例，隨機分為治療組和對照組，每組44例，對照組采用鋼板內固定術，治療組采用人工半肩關節置換術。比較兩組手術時間、術中出血量以及術后引流量；隨訪2年，比較兩組關節功能優良率。結果 與對照組比較，治療組手術時間、術中出血量以及術后引流量均降低，關節功能優良率提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 人工半肩關節置換術治療老年肱骨近端粉碎性骨折可以減少患者的損傷，術后關節功能恢復良好。

【關鍵詞】人工半肩關節置換術；老年；肱骨近端粉碎性骨折；臨床效果

治療肱骨近端粉碎性骨折的方法主要有閉合復位及切開復位內固定兩種［1］。由于老年患者術后骨折延遲愈合、骨壞死及不愈合率較高，導致臨床效果欠佳［2］。我院采用人工半肩關節置換術治療了老年肱骨近端粉碎性骨折患者，效果理想，現報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月～2013年5月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者88例，隨機分為治療組和對照組，每組44例。所有患者年齡均≥60歲，術前均經過X線片檢查確診為肱骨近端粉碎性骨折，均為閉合性骨折。其中治療組男28例，女16例；平均年齡（67.3±7.1）歲；平均受傷至手術時間（7.6±1.6）d；Neer分型：三部分骨折21例，四部分骨折23例。對照組男30例，女14例；平均年齡（66.9±6.8）歲；平均受傷至手術時間（7.7±1.9）d；Neer分型：三部分骨折23例，四部分骨折21例。兩組患者的一般資料比較，無差異（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組采用鋼板固定術治療：患者全麻或頸叢神經阻滯，平臥位，肩關節前內側弧形切口，骨折塊采用克氏針臨時固定，內固定物放置于肱二頭肌長頭肌腱的外側，確定骨折部位復位良好后，放置鋼板，將螺釘通過導引套筒置入鎖定，置入負壓引流管后，關閉切口。觀察組行人工半肩關節置換術：麻醉同對照組，患者頭偏向健側，沙灘椅位，患側肩部與手術臺呈30°；肩關節前內側入路，將盂肱關節和骨折部位充分顯露，顯露肱骨頭，將碎骨取出，清理關節腔；依據胸大肌止點和大結節確定假體高度，擴髓，調制骨水泥填充髓腔，插入假體并固定假體；取出的肱骨頭做蛋殼樣掏空，骨干和大小結節結合的位置填入松質骨，確認關節活動度良好后，沖洗并置入引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量以及術后引流量；隨訪2年，比較兩組關節功能優良率。

1.4 療效標準［3］

采用Neer評分法：分為疼痛（35分）、功能（30分）、運動范圍（25分）及解剖（10分）四部分，≥90分為優；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差。

1.5 統計學處理

運用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料均數的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1 兩組觀察指標比較

治療組手術時間、術中出血量以及術后引流量分別為（87.73±8.93）min、（218.96±43.62）ml、（104.34±19.06）ml，均顯著低于對照組的（98.93±10.42）min、（267.36±56.12）ml、（121.84±23.64）ml，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組關節功能優良率比較

治療組優23例，占52.27%；良11例，占25.00%；可7例，占15.91%；差3例，占6.82%；優良率為77.27%（34例）；對照組優15例，占534.09%；良12例，占27.27%；可8例，占18.18%；差9例，占20.45%；優良率為61.36%（27例）；治療組優良率明顯高于對照組（P < 0.05）。

3　討論

隨著我國近年來老齡化程度的加劇，老年肱骨近端粉碎性骨折的發生率逐年的升高。由于老年患者的骨質比較疏松，即使術中骨折部位復位良好，術后肩關節的活動加大，導致采用非限制性人工肱骨頭重建肩關節功能的內在穩定性結構缺乏，術后并發癥發生率明顯的增加［4］。人工半肩關節置換術近年來在臨床上得到廣泛的應用，研究表明，該術式對于嚴重的四部分骨折、肱骨頭三部分骨折合并骨質疏松、伴肩關節脫位性骨折以及壓縮骨折或劈裂范圍>40%的患者非常適用。與傳統的鋼板內固定術相比，人工半肩關節置換術無需復位和固定碎骨塊，手術時間較短，對患者的損傷較小，患者術后肩關節功能良好，并發癥發生率較低［5］。本研究也證實，與對照組比較，治療組手術時間、術中出血量以及術后引流量均降低，關節功能優良率提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，人工半肩關節置換術治療老年肱骨近端粉碎性骨折可以減少患者的損傷，術后關節功能恢復良好。

參考文獻

［1］ 韓興輝.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎骨折的臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（17）：485-486.

［2］ 柴晟，唐剛健，呂青，等.人工半肩關節置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床觀察［J］.華夏醫學，2012，25（5）：730-732.

［3］ 周政，沈奕，彭丹，等.肱骨近端粉碎性骨折應用人工半肩關節置換的臨床療效與預后情況分析［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（12）：1719-1722.

［4］ 吳昊，查振剛，林宏生，等.人工肱骨頭置換與切開復位鋼板內固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對比研究［J］.南方醫科大學學報，2010，30（3）：560-564.

［5］ 陳進鴻，嚴康寧，楊榮源，等.人工半肩關節置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析［J］.中外醫療，2014，33（33）：35-37.

Clinical Analysis of the Artificial Semi Shoulder Joint Replacement in Treatment Elderly Patients With Proximal Humeral Comminuted Fracture

GAO Weida The second hospital of Harbin city of Heilongjiang province，Harbin 150056，China

【Abstract】

Objective To evaluate the effect of the artificial semi shoulder joint replacement in treatment elderly patients with proximal humeral comminuted fracture. Methods 88 cases of elderly patients with proximal humeral comminuted fracture were randomly divided into treatment group and control group， 44 cases in each group.The control group were treated with plate internal fixation，and the treatment group used semi artificial shoulder replacement. The operation time， bleeding volume and postoperative drainage volume were compared between the two groups.The two groups were followed up for 2 years，the joint function excellent rate of the two groups was compared. Results Compared with the control group， the operative time， bleeding volume and postoperative drainage flow rate of the treatment group was significantly decreased，the excellent rate of joint function treatment group was increased（P＜0.05）. Conclusion Use artificial semi shoulder arthroplasty in the treatment of elderly patients with comminuted fractures of the proximal humerus can reduce the injury of the patients， and the recovery of joint function is good.

【Key words】Artificial half shoulder arthroplasty，Elderly，comminuted fracture of proximal humerus，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.029

【文章編號】1674-9316（2015）26-0040-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687