雙胎剖宮產中預防性背帶縫合防止產后出血的效果

王洪光 王敏 周曉靜223900泗洪縣婦產醫院

雙胎剖宮產中預防性背帶縫合防止產后出血的效果

王洪光 王敏 周曉靜
223900泗洪縣婦產醫院

目的：分析在雙胎剖宮產中預防性背帶縫合方法防止產后出血的效果。方法：收治雙胎剖宮產產婦10例，給予背帶式縫合手術治療，分析患者的術中出血量、術后2 h和4 h的出血量，以及產褥病的患病幾率。結果：術中出血量、術后2 h和4 h的出血量分別是（310.01±115.46）mL、（60.22±39.31）mL、（38.61±16.11）mL，產后出血率10.00％。結論：背帶式縫合手術能夠有效地預防雙胎剖宮產的產后出血情況。

雙胎剖宮產；背帶縫合；產后出血

目前，對于產后出血，臨床治療中尚沒有一種有效的方法能夠提前預防產后出血的問題。一般來說，產婦都會有產后出血的可能性，可能是由于一種甚至是多種高危因素導致[1]。因此，2014 年5月1日-12月30日收治雙胎剖宮產產婦10例，進行背帶式縫合手術治療，現報告如下。

資料與方法

2014年5月1日-12月30日收治雙胎剖宮產產婦10例，給予背帶式縫合手術進行縫合治療，分析患者的手術期間的出血量、手術結束后2 h和4 h的出血量。10例研究對象均行剖宮產手術，均為下腹橫切口，10例研究對象中G2P2 1例，G8P3 1例，G2P3 2例，G4P3 1例，G3P3 5例。年齡 24～38歲，平均（30.60±5.91）歲，妊娠時間36+5～39+5周，平均（37.60±2.33）周。進行剖宮產的原因：瘢痕子宮6例，胎膜早破1例，胎位不正1例，IVF術后1例，其他原因1例。所有參與研究的對象均符合雙胎剖宮產的診斷標準[2]。研究排除標準：①語言溝通障礙；②智力障礙；③嚴重器官性疾病和血液系統疾病；④惡性腫瘤；⑤心血管、腎血管、腦血管嚴重疾病；⑥先天殘障以及先天性遺傳疾病；⑦嚴重貧血的產婦和妊娠高血壓綜合征的產婦。參與研究的患者在懷孕次數、孕周、剖宮產手術的縫合方式上均經過詳細的統計。

方法：所有參與研究的產婦均采用子宮下腹橫切口的手術方法進行剖宮產手術治療，并聯合硬膜外麻醉術[3]。采用子宮背帶式縫合術治療的具體方法：①胎兒和胎盤完全分娩出后，對產婦的子宮進行常規的按摩，然后對產婦的宮體肌內注射20 U的宮縮素。②將子宮拖至腹部的切口處，完全暴露宮體，用雙手對子宮體進行加壓[4]。③對宮腔內進行清理，再用1號可吸收的線對切口進行縫合，從右側切口下緣約3 cm的部位，中外1/3的交界處進針，然后從對側上緣的切口處出針，穿刺應該貫透產婦子宮的下段，然后將縫合線條牽拉至產婦前壁右側距離宮角大約3 cm的部位進行縫合，縫合法為褥式縫合，接著在后壁進行垂直縫合直至右側的骶骨韌帶部位，完畢后再在下段切口的水平處進行從左至右、從外至內的斜行縫合，最后在相對應的左側子宮處出針。④用相同的方法再進行左半部分的切口縫合。手術縫合時，要注意子宮是否仍有出血的情況，下段的切口是否有滲血的情況以及陰道有無出血的情況等。確定一切正常，最后按照常規的方法對腹部的切口進行縫合[5]。⑤對于手術結束后出血量還在＞50 mL的產婦，用子宮按摩的方法緩解出血情況，如有必要，給予患者米索前列醇進行治療。

觀察指標：觀察產婦手術過程中的出血量、手術結束后2 h的出血量、手術結束后4 h的出血量，分析產婦產后出血所占的比例以及產婦患產褥病的幾率[6]。

統計學處理：所有試驗數據在試驗結束后均準確地錄入到SPSS 19.0軟件中進行數據處理，以95％作為可信區間。手術過程中的出血量、手術結束后2 h的出血量、手術結束后4 h的出血量為計量資料，使用（±s）表示；產后出血所占的比例以及產婦患產褥病的幾率為計數資料，使用例數（％）表示。

結果

參與研究的10例對象的手術過程中的出血量、手術結束后2 h的出血量、手術結束后4 h的出血量分別為（310.01± 115.46）mL、（60.22±39.31）mL、（38.61± 16.11）mL，產后出血1例（10.00％），在產后患有產褥病0。

討論

背帶式縫合手術相對于傳統的傳統的填塞紗布的方法以及動脈結扎的手術方法，操作起來更加簡單、方便。背帶式縫合手術尤其適用剖宮產手術中產婦產后經過一般的處理而沒有效果的宮縮乏力性的出血情況。背帶式縫合手術之所以能夠減少產后的出血情況，它的基本原理是由于背帶式縫合手術能夠減少產婦盆腔的動脈壓力，手術過程中。采用機械性的方法縱向加壓產婦的子宮平滑肌，這樣可以使子宮壁的弓狀血管得到有效的擠壓，從而減緩、減少血流；使用局部加壓的方式統一讓血流凝結成血栓，實現有效止血的目的；于此同時，由于血流減少、減緩，致使子宮的肌層出現缺血的情況，這樣能夠刺激子宮的收縮，進一步壓迫血竇，最終使得血竇關閉，實現持續止血的效果[7]。

產婦容易發生產后出血，尤其是雙胎妊娠的產婦，由于她的子宮過于膨脹，肌纖維的過度伸展使得產后子宮的收縮以及縮復的能力被影響，一旦出現了產后出血的情況，對于醫生來說無疑又面臨著嚴重考驗，而對于產婦則是帶來了更大的危險，有時由于治療條件和技術的缺乏，不得不將產婦子宮切除，這并不是最好的結局。

對于背帶式縫合手術，在此之前也有許多的臨床研究表明，它可以有效地預防雙胎剖宮產后出血情況的發生。背帶式縫合手術操作簡單、安全，并且不需要特殊的醫療器械加以輔助以及高超的手術技術，這種方法對于廣大的基層醫院也是適用的。

本次研究中，抽取的10例雙胎剖宮產的產婦，對其使用背帶式縫合手術進行手術縫合治療，出血量得到了有效的控制，并且只有1例發生了產后出血的情況，沒有出現術后感染的情況，無產褥病例。這說明，背帶式縫合手術能夠有效地預防雙胎剖宮產的產后出血情況，值得推廣使用。

[1]任曉紅.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中子宮出血30例臨床觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（6）：901-902.

[2]李苑瑛.子宮改良式背帶式縫合與子宮動脈上行支結扎減少剖宮產產后大出血的應用研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：182.

[3]陳秦莉.背帶式縫合預防雙胎妊娠剖宮產術后出血[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（10）：772-773.

[4]陳建華，徐相婷，郭文玲，等.子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血32例[J].山東醫藥，2011，51（14）：15.

[5]盧慶.背帶式縫合預防剖宮產產后出血的臨床應用[J].華夏醫學，2013，26（3）：460-462.

[6] 王群，劉昌英.欣母沛在剖宮產術中出血的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（16）：168.

[7]曲京風.背帶式縫合在治療產后出血高危因素孕婦剖宮產術中效果[J].中外健康文摘，2013，（44）：31-32.

The effect of preventive straps suture in preventing postpartum hemorrhage in twins cesarean delivery

Wang Hongguang，Wang Min，Zhou Xiaojing
Sihong County Maternity Hospital 223900

Objective：To analyze the effect of preventive straps suture method in preventing postpartum hemorrhage in twins cesarean delivery.Methods：10 puerperas with twins cesarean delivery were selected.They were given straps suture operative treatment.The intraoperatve blood soss，the postoperative 2 hours and 4 hours blood loss and the prevalence rate of puerperalism of patients were analyzed.Results：The intraoperatve blood soss，the postoperative 2 hours and 4 hours blood loss were respectively（310.01±115.46）mL、（60.22±39.31）mL、（38.61±16.11）mL.The postpartum hemorrhage was 10.00％.Conclusion：The straps suture operation can effectively prevent the postpartum hemorrhage situation of twins cesarean delivery.

Twins cesarean delivery；Straps suture；Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.30