基于卓越醫師計劃的醫學免疫學實驗教學改革

張憶雄+徐林+羅軍敏+秦娜琳+馬龍

摘要：免疫學是既古老又前沿的生命科學，醫學免疫學是一門重要的醫學基礎課，實驗教學是該學科重要的組成部分，是理論聯系實際必不可少的重要環節。本文以卓越醫師計劃的免疫學實驗內容為試點，在充實實驗教學內容、注重技能和興趣的培養、加強與臨床的緊密結合及醫學綜合能力的培養、提高醫學生創新思維等方面進行改革嘗試，取得較好的效果。

關鍵詞：卓越醫師;免疫學;實驗教學;教學改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2014）42-0118-02

教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見中指出：卓越醫師計劃的目的是培養適應我國醫藥衛生事業發展的高水平醫學人才，提升我國醫療衛生服務能力、水平和國際競爭力。近年來科學技術迅猛發展，特別是免疫學已成為一門前沿學科和邊緣學科，它的發展已經涉及到生命科學的各個領域（醫學、動物、植物等）。醫學免疫學是一門重要的醫學基礎課，這與其實驗研究密切相關。因此，實驗教學是該學科不可缺少的重要環節，是理論教學的補充和擴展。通過學生動手操作、動腦分析得出與理論相符合的實驗結論，鞏固理論知識，而且可以提高學生的操作技能和解決問題的能力，樹立科學的態度[3]。筆者根據卓越醫師培養計劃，在免疫學實驗教學中，除加強理論教育外，注重實驗教學，保證教育質量，以培養與國際接軌的醫學人才。現就對實驗課教學改革介紹如下：

一、在實驗教學中，充實實驗教學內容

我們教研室免疫學實驗教學的傳統項目是靜脈采血、細胞抗原片制備、淋巴細胞分離、血清分離、免疫酶技術（ELISA檢測乙肝表面抗體）、免疫熒光技術（B淋巴細胞熒光標記試驗）、ABO血型鑒定。增加了抗原的制備、免疫血清的制備和流式細胞術（檢測CD4、CD8）。免疫血清的制備稱為完整綜合實驗，從第一次到第五次實驗都包含有它的內容;流式細胞儀在臨床上應用是比較前沿的。這樣使實驗教學內容得到充實和完善。

二、在實驗教學中，注重技能和興趣的培養

實驗課要求學生課前預習，讓他們做到心中有數，操作有條理。開設的實驗都是學生自己操作。他們通過雞心臟采血、人靜脈采血、家兔靜脈注射抗原及心臟采血的具體操作，初步掌握了采血的基本要領，獲取合格的標本（血液、組織），是進行免疫學檢測的基本保證;從第二次實驗到第五次實驗，上課先隨機分別叫同學介紹不同實驗的目的、原理、方法及操作步驟，不足之處教師再進行補充，然后進行示教，并告知實驗的注意事項;在操作過程中要巡回指導，以便培養學生規范的操作技能;每次實驗要進行結果分析討論，要求撰寫實驗報告。通過以上過程提高了學生的獨立思考及操作技能，建立了學生實驗課的興趣，調動其學習積極性，達到了滿意的教學效果。

三、在實驗教學中，加強與臨床的緊密結合

免疫學實驗教學的目標是掌握基本的技能和原理.培養學生的思維能力，并將所學的免疫學知識與臨床結合進行分析討論。如做ABO血型鑒定，同時介紹交互配血試驗，有時同型血交互配血也不符合，說明原因，注重講解輸血不符引起Ⅱ型超敏反應最終導致溶血反應，病人輸血時要重點觀察。ELISA檢測乙肝表面抗體我們要介紹乙型肝炎的基本情況，對乙肝五項（HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc）化驗結果進行臨床分析，當抗HBs陽性時，說明機體不再會被乙肝病毒感染，當五項均為陰性時，最好接種乙肝疫苗，當大三陽時必須進行治療。B淋巴細胞熒光標記試驗在加熒光抗體37℃孵育1h，向同學重點介紹三大標記技術（酶標記技術、熒光標記技術、放射免疫技術）與經典的凝集反應、沉淀反應都具有敏感性高、特異性強、結果準確的特點，但標記技術敏感性極高可精確到pg-ng級水平，而凝集反應、沉淀反應只能精確到mg-ug，敏感性相差106-109倍，正因為標記技術的敏感性極高，在很多的疾病檢測中基本取代了凝集反應和沉淀反應而廣泛用于臨床，特別在一些標記物的檢測中，達到疾病早期診斷的目的。

四、在實驗教學中，注重醫學綜合能力的培養

非卓越醫師計劃培養開設的實驗內容均為本次完成，除此之外，卓越醫師計劃培養還增加了免疫血清的制備，把它稱為完整綜合實驗，包含了（抗原制備、免疫程序制訂、動物免疫、免疫血清提取、抗體效價測定）。五次實驗都有免疫血清制備的內容：如抗原的制備必須注意無菌觀念的建立并落實在實際操作中;免疫程序的制定要排出具體的時間、免疫的劑量和部位;免疫動物為家兔，每組2只，選擇重量在2Kg以上的健康家兔進行免疫，免疫接種后要觀察動物的情況并注意喂養;免疫到時間應先試血檢測抗體水平，達到要求進行免疫血清提取;抗體效價測定用凝集反應、沉淀反應和溶血反應檢測。通過系統實驗既培養了學生團結協作和實際操作能力，又提高了分析問題和解決問題的能力，進而提高了學生的綜合素質。

五、在實踐教學中，注重醫學生創新思維的培養

隨著免疫學和免疫學技術的發展，免疫學檢測已成為生物學實驗和醫學檢驗中的一個重要部分，免疫學教師必然站在該學科發展的前沿，為了幫助學生了解診斷疾病，研究病因的方法及免疫學新技術，在卓越醫師教改班教研室把開展科學研究的流式細胞儀用于教學來檢測同學自己外周血中的CD4、CD8數量，充實了實驗內容。通過實驗，把教研室取得的科研成果與實驗內容相結合進行講解，把教研室在研的國家自然科學基金、省基金課題的情況向同學們進行介紹，以及教研室宣傳欄懸掛了從1901年以來18幅榮獲醫學諾貝爾獎的免疫學家及他們獲獎的研究內容的宣傳介紹，使很多同學產生了好奇心，對科學研究產生了較濃厚的興趣，培養了他們的創新思維，從而進一步提高了免疫學實驗教學效果。

總之，通過在我校卓越醫師計劃的免疫學實驗教學改革的嘗試，使同學對免疫學在醫學上的重要作用有了深刻的了解，知道了免疫學在醫學上已廣泛用于疾病的預防、診斷、治療，并對一些疾病的發病機制、器官移植等方面的研究均具有較好的發展前景和現實意義，為培養合格的醫學衛生人才打下堅實的基礎。

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作者簡介：張憶雄（1963-），男，仡佬族，貴州省正安縣人，本科，副院長（副處級），高極實驗師，研究方向：醫學免疫學及社會學。