醫學檢驗分析前的誤差因素及其預防

趙香蓮

山東省濱州市鄒平縣明集中心衛生院，山東濱州 256216

醫學檢驗分析前的誤差因素及其預防

趙香蓮

山東省濱州市鄒平縣明集中心衛生院，山東濱州 256216

目的醫學檢驗分析在實踐中容易因為誤差而導致分析結果的精確度下降的原因。方法該文針對醫學檢驗分析前的試劑和儀器造成的誤差因素、樣本采取的前、中、后三個階段發生的樣本誤差因素進行剖析，以證實在醫學檢驗的前后所形成誤差的因素的發生條件。結果有針對性地建議采取何種方式來避免和修正這些誤差。結論顯示在醫學檢驗分析前存在的多種因素都是容易導致檢驗分析結果出現誤差的影響因子，應該給予重視。

醫學檢驗；檢驗分析；誤差因素

當前的醫學檢驗技術和精度不斷提升，為醫學診斷提供了強有力的基礎支持，并且成為了臨床醫生的診斷依據，大事在實踐操作過程當中，檢驗人員對于檢驗分析之后的檢驗質量較為重視和關注，而對于檢驗分析之前的誤差控制卻缺乏足夠的認識[1]，這樣的操作意識和重視偏差會導致最終的檢驗結果和客觀存在的事實之間存在較大的誤差，從而影響到了臨場醫生的準確診斷，不但造成了患者病情的延誤，甚至嚴重時會危機其生命。因此，為了廣大患者的切身利益需求，加大臨床醫學砸檢驗分析之前的誤差因素，并采取有針對性的措施對其進行控制，具有非常重要的現實意義。該文針對醫學檢驗分析前的試劑和儀器造成的誤差因素、樣本采取的前、中、后三個階段發生的樣本誤差因素進行剖析，以證實在醫學檢驗的前后所形成誤差的因素的發生條件。現將經驗匯總如下。

1 醫學檢驗分析前的誤差因素

1.1 試劑和儀器造成的誤差

在醫學檢驗分析前的各種誤差因素中，最為直接的因素就是試劑和儀器的誤差。儀器大都是因為在長期的使用過程中，缺乏足夠的保養和檢測，儀器的內部零件長期運作導致了零部件的損耗，形成老化現象，這是導致誤差形成的最為直接的原因和因素，也最容易排查。其次，儀器和試劑的使用上一般都存在配套性，如果所用的試劑和儀器不是一個系列的話，必然會導致數據的偏差性。而且儀器的生產廠家不同，型號不同，杜宇檢驗分析所需要的試劑也不會相同。也就是說，即便是同一個檢測的項目，同一個檢測人員操作，如果更換了儀器和試劑的廠家的話，其的出來的檢驗結果就會出現一定的偏差，這就是造成檢驗結果誤差的最直接的原因。

1.2 樣本采集造成的誤差

樣本采集過程中造成的誤差是較為隱蔽的，不容易被檢驗人員重視和發現。從樣本采集的過程進行劃分，可以劃分為前、中、后三個階段。

1.2.1 樣本采集前期誤差 這個階段的誤差主要來自于患者，由于不同的患者具有不同的服用藥物的習慣、生活習慣和飲食習慣，因此必然會導致樣本采集上的誤差性。最為常見的就是，很多樣本都是需要患者空腹采集的，但是在實際操作中，由于患者并不能透徹理解空腹對于樣本數據的影響和重要性，因此往往會瞞報結果，因此采集到的數據未必就是真實的空腹樣本，其次在血液樣本的采集前，即便再三要求患者不能攝入咖啡、茶酒等和吸煙，但是一樣存在依從性差的患者，這樣收集回來的樣本便存在很大的誤差性[2]。

1.2.2 樣本采集中期誤差 在樣本采集的中期，主要是由于檢驗人員沒能按照檢驗的標準流程進行操作所造成的誤差，例如在樣本處理和收集的時間上，沒能在既定的時間內完成處理，這對于血膽紅素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖類等物質的樣本數據影響非常大。再者，在采集的部位選擇上，如果患者在采樣同時進行著體內的靜脈輸液，那么同側采樣會導致收集的樣本血液含量被稀釋，無法反映真實的患者情況，造成了數據的誤差，并且這樣操作提高了事故的發生幾率，而在采集的數量上，不同的采集數量對于樣本和抗凝劑之間的反應存在著較大的影響[3]，這樣的結果常常是導致解雇的不真實，檢驗的結果出現誤差，最后就是采樣人員的操作不規范，是導致人為誤差發生的主觀因素。

1.2.3 樣本采集后期誤差 在樣本的采集后期，造成誤差的主要原因是運輸不當造成的。如果標本的收集完畢之后，不能在及時的時間之內運送至檢測部門，或者在運輸的途中改變了保存的條件，都會直接導致樣本中的成分發生變化，從而導致了誤差的產生，這在實踐屢見不鮮。尤其是由于儲存條件不當造成的樣本誤差，是醫學檢驗中造成樣本數據誤差較大的的一個來源。這主要和管理不當有關。

2 醫學檢驗分析前各種誤差因素的預防

2.1 針對試劑和儀器誤差采取的預防措施

在儀器的使用和管理上，首先應該定期對新晉的操作人員進行培訓和學習，考核合格之后才能上崗操作，并在日常的操作過程當中，嚴格要求按照指定的SOP文件執行，以減少儀器的損壞，同時安排直接的負責人對儀器進行日常的維護、清潔保養和定期的檢修，嚴謹儀器帶傷工作[4]。操作人員使用完畢之后，及時做好登記，確保儀器出現問題之后的糾責。在檢驗試劑方面，務必要求和儀器相匹配，不允許在試劑缺乏的時候，采取不匹配的試劑上儀器。不同批次的試劑不能混用，采取先進先出的使用原則。

2.2 針對樣本采集造成誤差采取的預防措施

在樣本的采集方面，首先針對前期工作，需要加大患者在樣本提供上的配合和健康宣傳教育工作，讓其認識到樣本數據真實的重要性，同時加大對患者飲食習慣和生活習性對于樣本監測分析的影響程度，制定嚴格的樣本收集流程，并要求患者按照流程嚴格執行。

在樣本采集的中期，為了避免樣本在采集的過程中形成誤差，必須要求操作人員嚴格按照操作規范來進行，尤其是避免血膽紅素、氨基酸、脂肪酸、甘油和糖類等物質在收集之后的處理時間不顧導致的誤差，對于輸液患者的采樣，可以采取對側肢體的靜脈采集，在采集的姿態上，盡量避免站立式的采樣，因為這樣容易導致患者的ALT、血脂、白蛋白或者膽固醇的升高，形成分析結果的偏差，另外還可以避免醫療意外事故的發生，一舉多得。在采樣量的選擇上，必須要科學且定量，避免抗凝劑和樣本之間發生失調[5]。

在樣本的采集后期中，要預先對樣本的運輸途徑和時間做好預估和準備，采樣之后，在最短的時間內送到檢驗室內，避免因為空氣、光照、濕度和溫度等因素的干擾形成的誤差。不同的樣本依照不同的要求嚴格分開儲存，對于保質期短的樣本，要優先處理，保質期較長的，可以適當延后，避免因為處理時間上的不合理導致的誤差。

3 小結

總而言之，造成醫學檢驗分析前的誤差因素分析關系到醫學診斷的準確性，應該引起臨床檢驗人員的重視。從本文的經驗分析中可以看出，造成誤差的因素主要可以劃分為兩個方面，一個是客觀性的試劑和儀器方面的誤差，另外一個是主觀性的人為誤差，除了儀器的老化和試劑的批次之間的差異性之外，其余的誤差問題都可以歸結為管理問題[3]。簡而言之就是在檢驗的流程和控制上沒有做到最優化的處置。對于儀器的老化和保養，完全可以通過專項的工作小組來完成，不但延緩了儀器的老化時間，同時也提升了儀器正確使用的規范性。問責制度的引入，讓每一位使用的檢驗人員都愛惜儀器，珍惜儀器，這本身就是減少儀器誤差的最好的解決辦法，再通過專人的保養，定期的檢修，必定可以極大提升檢測的效率，儀器檢測的精度和數據的準確性，在樣本的準備上，從操作時間上而言可以劃分為前中后三個階段，但是從誤差的對象而言，額可以歸納為患者，才做人員，環境條件三個方面，針對患者，應該加強健康教育和樣本收集的監控，從管理上做到樣本來源的真實性，在檢驗人員的正確操作上，應該引入問責制度，并制定嚴格的操作步驟和規程讓其嚴格遵守，針對環境條件的影響，則應該結合過往的誤差經驗，提前做好樣本收集的準備工作，將樣本收到的影響降到最低。只有這樣，才能確保醫學檢驗分析前的各項誤差因子都收到嚴格的控制，

綜上所述，有針對性地建議采取何種方式來避免和修正這些誤差，是臨床檢驗質量提升的必然要求。本文的研究指出了在醫學檢驗分析前存在的多種因素都是容易導致檢驗分析結果出現誤差的影響因子，應該給予重視。

[1]郭長旭.對醫學檢驗分析前誤差的探討[J].醫學信息，2011(5中旬刊)：1978-1979.

[2]宿振國,周玉明,彭新國,等.醫學檢驗分析前誤差的原因及對策[J].中國實驗診斷學，2011(4)：710-711.

[3]宮春勇,鄭柳.“不合理”檢驗結果的原因分析及解決[J].醫療裝備，2011 (8)：35.

[4]何麗杰.影響醫學檢驗分析前質量的因素[J].臨床和實驗醫學雜志，2012(21)：1748-1749.

[5]董大光.淺談醫學檢驗分析前質量控制[J].中華全科醫學，2012(7)：1143-1144.

Medical Exam ination before the Error Factor Analysis and Prevention

ZHAO Xianglian
Shandong province Binzhou city Zouping County Ming JiCenter Hospital,Shandong 256216，China

ObjectiveThe accuracy ofmedical tests analyze reasons for the decline in practice because of errors led to easy analysis of results.MethodsIn this paper,the error factor analysis reagents and instrumentsmedical tests before caused the samples taken before,during and after sampling error factor occurs in three stages to analyze,to confirm the occurrence of an error condition factor before and after the formation of themedical examination.ResultsTargeted to recommend ways to prevent and correct these errors.ConclusionDisplayed before themedical examination and analysis of a variety of factors are likely to lead to test results impact factor error occurs,it should be given attention.

Medical examination;Testanalysis;Error factors

R466.1

A

1672-5654（2015）03（a）-0001-02

2015-01-02）

趙香蓮（1973-），女，山東濱州鄒平縣人，本科，中級，研究方向：醫學檢驗。