縣級醫院信息化建設實踐

賈翠霞，李思軍，王印

南皮縣人民醫院信息中心，河北滄州 061599

醫院信息化建設概況來講，是將先進的計算機、網絡、信息、通訊等科學技術，應用于醫療服務和醫院管理，建設內部廣泛覆蓋、高效共享的信息化網絡，通過信息資源的高效共享和業務流程優化改造，提高醫療服務效率和質量，提升醫院運營效率和效益，最終讓患者享受到更高效、更優質的醫療服務。醫院的信息化建設不僅僅是先進科學技術的應用，也不只是建設一個先進的信息化網絡，是先進科學技術和管理理念應用于醫療衛生領域的實踐過程，涉及技術、網絡、數據、流程、管理等多角度的變革過程，是醫院可持續發展的長期建設任務之一。

1 醫院信息化建設的任務

醫院作為醫療機構最典型的特征就是兼具勞動密集型和知識密集型，患者從就診、住院乃至手術，整個診療過程的完成極其復雜，同時還涉及大量物流、費用以及復雜的診療信息整理。并且醫生對患者進行診斷、治療需通過采集大量的相關病史然后結合專業知識進行綜合分析，醫療行業自身的復雜性決定了為其提供技術支撐的醫院信息系統也具有復雜性。梳理醫院的各項業務，主要包括醫療服務、醫院管理兩大類，信息化建設也主要圍繞以下兩條主線展開：一是以醫療質量管理為核心的臨床信息系統的建設，二是以人財物運營管理為核心的運營管理系統的建設，確保醫療管理與運營管理的高效協同。隨著區域醫療[1]、大數據[2]、云計算[3]、物聯網、新媒體等技術發展，醫院信息化建設在信息化覆蓋廣度不斷延伸的同時，信息化應用及服務也正在向深度拓展。

2 醫院信息化發展的過程

伴隨著計算機信息技術的發展以及信息化建設需求增加，醫院的信息化建設從最早的單機用戶應用，逐漸向部門級、全院級、區域醫療發展。參照國際統一的醫療系統信息化水平分級，醫院信息化發展一般需要經過醫院管理信息化(HIS)階段、臨床管理信息化(CIS)階段、局域醫療衛生服務(GMIS)階段三個階段。

醫院信息管理系統(HIS)圍繞收費，把門、急診的掛號、劃價、收費、配藥還有住院患者的醫囑、配藥、記賬，以及醫院的人、財、物等各方面，均通過計算機網絡實施管理，把從各信息點收集的信息提供給管理人員方便查詢、管理及決策。當前，各級醫療機構的HIS 建設程度各不相同，一些醫院基本建立了成熟的HIS 系統，有些醫院HIS 系統剛剛建設，覆蓋范圍較小，信息孤島問題嚴重，信息資源不能共享。

臨床管理信息系統(CIS)是以病人為中心，包括電子病歷系統（EMR）、影像存檔與傳輸系統(PACS)、放射信息系統(RIS)、檢驗信息系統(LIS)、病理信息系統(PIS)、手術信息系統(ORIS)等，全方位對醫護人員的臨床活動進行支持，覆蓋患者診療過程中全部環節，規范臨床診療順序，收集、保存、處理和顯示患者臨床診療信息，積累醫學知識，有效將醫護人員工作效率提高，并協助臨床咨詢、幫助臨床決策。新形勢下，各級醫療機構CIS 系統建設熱情高漲，一些信息化建設意識較強的醫院已經開始進行集成，大多數中小型醫院正在建設階段。

區域醫療衛生服務(GMIS)階段，是借助IT 技術將社會醫療保健資源與服務（醫療保險、社區醫療、遠程醫療、衛生行政機構、藥品供應商、設備供應商、銀行）融為一體構成一個系統，完成局域醫療衛生服務。當前，我國的區域醫療信息系統仍處在摸索和起步階段。

除上述三個信息化階段之外，基于醫院運營管理的HRP、OA等系統也逐步的深入，醫院與公共衛生管理中的基礎信息管理系統(MIS)伴隨醫療改革的推進也慢慢建成。

3 醫院信息化建設的規劃

近年來，我國醫院信息化建設飛速發展，取得了很大進展。越來越多的醫院體會到信息化建設的重要性，不斷地將資金投入到醫院信息化建設中來，隨之許多的問題也出現，如系統集成率低、安全性能不好、標準化低等。對于縣級醫院，如何把有限的資金投入[4]，實現物盡其用，取得最大化效用，很重要的一點，就是要做好整體規劃。醫院信息化建設是一個復雜的工程，不可能一步到位。信息化建設要用全面、專業、長期的思維來規劃醫院的信息化建設[5]。假如醫院的信息化建設沒有在醫院戰略科學發展背景下比較完善、平衡、協同的管理體系中建立，效果就很難達到理想。所以，不管是哪家醫院，在進行信息化建設時，都要把整體規劃做到位。整體規劃，既要從醫院實際出發又要著眼于未來發展，制定醫院信息化建設中的長遠目標和階段性目標，結合近期的需求和實現的可能性，制定出分階段的實現目標和長期的實施規劃。

4 醫院信息化建設的實踐

4.1 科學決策，制定整體規劃和總體目標

信息化建設要結合醫院自身的信息化建設的基礎，制定醫院信息化建設的整體規劃和總體目標，有計劃、分步驟的推進。我院的信息化建設堅持“五項基本原則”，即前瞻定位、統一規劃、頂層設計、分步推進、持續發展。以服務于臨床和管理為導向，以臨床信息化為重點，即從本院實際出發，更著眼于未來發展，以打造現代化的數字醫院，實現區域協同醫療為總體目標，建設六大信息系統。

①建設覆蓋所有財務和主要業務部門的HIS（醫院信息管理系統），包括：門診一卡通管理系統、門急診掛號系統、門急診收費系統、導醫分診系統、檢查預約登記系統、手術預約登記系統、門診醫生工作站、住院醫生工作站、住院護士工作站、處方發藥系統、醫囑擺藥系統、藥品管理系統、耗材管理系統、住院登記系統、住院記帳系統、醫保農合接口、體檢系統、財務查詢系統、經濟核算系統、綜合查詢系統等。

②建設以電子病歷為集成平臺，能夠全面支持醫護人員臨床活動的CIS（臨床信息管理系統），包括：PACS（影像傳輸與存儲系統）、LIS（實驗室信息管理系統）、放射信息管理系統、CT 信息管理系統、超聲信息管理系統、病理信息管理系統、內鏡信息管理系統、心腦電信息系統、手術麻醉系統、重癥監護系統、電子病歷系統、臨床路徑系統、質量管理系統、院感監測系統、合理用藥系統等。

③建設以HRP（醫院資源計劃系統）為核心的運營管理系統，包括：預算、財務、成本、核算、設備、物資、耗材、人事、績效等系統。

④建設以E－Learning（網絡教育培訓系統）為核心的綜合知識管理平臺。包括：電子圖書館、電子期刊庫、多媒體教學、遠程教育、考試管理、網絡培訓等系統。

⑤建設以OA（辦公自動化系統）為核心的內部智能平臺。包括：公文管理、行政審批、信息發布、交流平臺、視頻會議、后勤叫修等系統。

⑥建設基于遠程醫療、遠程會診、網上預約等功能的區域信息平臺建設。

4.2 分階段、穩步推進信息化建設

在信息化建設總體規劃的指導下，分階段完成信息化建設的目標。首先，我院全面更新并完善HIS 系統。在HIS 系統成熟應用的基礎上，在穩步推進覆蓋放射、CT、超聲、腦電、內鏡、病理等全部醫技科室的PACS、LIS 和心電網絡的同時，覆蓋所有臨床科室的醫囑、處方、檢查檢驗申請和電子病歷四項信息化任務同步推進。在醫院的強力推行下和廣大醫務人員的積極配合后，以電子病歷為核心的臨床信息系統全面上面，經過充分的培訓和考核，全員達標并平穩運行。在完成臨床信息化系統的核心系統外，建設了手術麻醉、重癥監測、移動護理、合理用藥、臨床路徑、院感監測等臨床信息系統，并著手完成醫院運營管理和辦公自動化等管理系統。

5 信息化建設推動醫療服務和醫院管理的變革和創新

5.1 門診一卡通，醫療服務更高效

圍繞病人的整個就診過程，通過信息化手段促進門診就醫流程的優化改造，患者只需要辦理一張智能就診卡，預存一定的金額，掛號、就診、劃價、交費、檢查、取藥等流程均可快速解決?；颊卟挥迷谠\室、檢查室、藥房、收費處來回奔波排隊?；颊哌€可以通過自助終端完成掛號、交費，查詢各項費用、用藥明細、檢查、檢驗結果等信息。

5.2 多媒體應用，醫療服務更優質

在候診病人較多的門診科室或檢查科室安裝多媒體候診系統，能夠實時顯示排隊就診的情況，同時播放各種視頻或電視節目，讓患者從原來站著焦急等候，變成輕松坐著候診。在各個門診的收費、取藥窗口擺放了安有即時顯示病人收費、藥品信息的液晶顯示屏和語音提示器，讓患者交費、取藥更明白、更放心。醫院還利用信息化技術，及時公開各種信息，方便患者就診。

5.3 全院級PACS，信息資源大共享

影像科室醫生通過電腦可以方便的調取病人的基本情況、診斷信息等資料，臨床醫生也可以及時查看醫技科室的檢查報告和影像資料。信息資源的快速傳遞與共享，即縮短了病人等候的時間，也簡化醫生的工作流程。另外，PACS 中各種圖像處理技術使得以往難以察覺的病變變得清晰可見。方便的查詢功能可以及時調取病人以前的影像資料，進行對比、分析，保存各種典型病歷圖像。有利于提高醫生的診斷質量。

5.4 臨床檢驗信息化，效率與質量

實驗室信息管理系統（LIS）與檢驗標本條碼化管理相結合，實現臨床檢驗信息化和檢驗管理自動化。LIS 系統可以將檢驗設備傳出的檢驗數據經分析后，自動生成、打印報告，可大大提高檢驗的效率、縮短病人等待時間。各種檢驗信息通過網絡存儲在數據庫中，醫生可以方便、及時地查看各項檢驗結果。LIS 與條形碼技術結合，標本實行全程條形碼管理，能夠減少標本采集差錯率，簡化患者就醫流程，對于提高檢驗工作質量和效率發揮重要作用。

5.5 心腦電信息網絡化，成本與效益

醫院建立了覆蓋心電、腦電、TCD、平板等設備的心電網絡，系統實現了對各種心電圖設備（的信息采集、存儲、管理，同時提供智能報告生成單。同時，改變了傳統心電圖檢查流程，操作技師和診斷醫生分開，有效地提高了心電圖室的工作效率和管理水平。普通的A4 張即可打印心電圖報告，比普通心電圖熱敏紙節約成本，又能長期保存。

5.6 移動醫療，讓醫、護、患更便捷

無線網線的廣泛覆蓋，醫生利用移動查房車可以方便地完成查房，護士利用PDA 快速核對和正確執行醫囑，也可以及時向患者反饋各種信息。

5.7 結構化電子病歷，醫療質量的硬抓手

電子病歷系統能夠對醫療流程和病歷質量進行監控和管理，能夠批量檢查病歷的完整性和合理性，既能幫助臨床醫生提高病歷的書寫質量，還可以幫助質量管理人員提高工作效率。電子病歷系統中的智能化在線預警功能，提醒醫護人員及時對病人進行干預及處理，為醫療安全設置了一道安全保障防線。

5.8 網絡教育系統，醫教研管理新平臺

我院電子圖書館擁有數萬冊電子圖書和豐富的多媒體資源如醫學圖譜、視頻、課件以及衛生法律法規等，醫生可以在自己的辦公室，或其他網絡所布及的地方隨時隨地檢索所需的信息知識，充分享受到網絡化知識庫所帶來的便利。遠程醫學教育是通過網絡為醫護人員提供業內的專業信息和技術技導。我院安裝了網絡視頻會議系統，能夠把網絡遠程教育的內容傳到各科室的數字化電視上，方便工作人員學習。也可以通過網絡召開多媒體會議或教學。

5.9 綜合辦公平臺，實現辦公自動化

醫院內部的郵件系統，使組織內部的通信和信息交流快捷通暢。高效的短信管理平臺，自動發用各種會議通知，方便快捷。醫院內網門戶，建立一個有效的信息發布和交流的平臺，如電子公告、電子論壇等，達將院內的規章制度、新聞簡報、技術交流、公告事項等及時在內部員工中廣泛傳播，幫助員工對單位的發展動態有所了解。

5.10 運營管理體系，管理更精細化

我們構建了一套涵蓋人財物一體化的醫院運營管理平臺，共計有預算管理、財務管理、成本核算、設備管理、物資管理、耗材管理、人事管理、工資管理、績效管理等9 大模塊，實現了預算、物流、會計、成本、績效管理的有效整合，也為醫院決策支持系統打下了堅實的信息基礎。

5.11 決策支持系統，管理更科學化

各項醫療運行的常態化指標，比如門診人次、門診收入、住院人次、住院收入等自動生成，時時刷新。各種統計、匯總、分析功能，為醫院管理和決策提供信息支持。信息技術人員可進行二次開發設計和數據挖掘，增加了程序的可塑性，提高了信息資源的利用率。

6 結語

醫院的信息化建設是一項長期、復雜、重要的建設任務，是醫院科學發展的內在需要。是科學技術、管理理念應用于醫療服務和醫院管理的實踐過程，是科學技術的應用，是服務模式的變革，更是管理思維的體現和延伸。

[1]孫杰賢.醫療信息化進入區域醫療新階段[J].中國信息化，2014（23）：52-53.

[2]孫希奕.淺析大數據時代給醫療系統信息化發展帶來的變化[J].科技視界,2014（17）：313-314.

[3]孫瑛.淺析云計算在醫院信息化建設中的應用[J].解放軍醫院管理雜志,2014（7）：660-661.

[4]祝文會.中小型醫院信息化建設中存在的問題和對策[J].電腦知識與技術,2014（32）：7804-7806.

[5]趙立春.現代醫院信息化建設的思考[J].醫學信息學雜志，2011，32（4）：15-17.