醫(yī)院感染管理中信息化管理的應用和效果分析

向書蓉

彭州市人民醫(yī)院，四川成都 610200

隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)院管已經進入數字化管理時代，與發(fā)達國家情況不同，我國醫(yī)院的信息管理還是一種新型標準管理模式[1]，處于發(fā)展的初級階段。醫(yī)院信息系統(Hospital Information System,HIS)覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務和業(yè)務全過程，主要目標是幫助醫(yī)院的行政管理與業(yè)務的處理，包括醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染信息系統就是對醫(yī)院信息管理操作平臺中有關醫(yī)院感染的信息進行提取、整合和儲存的系統[2]。為了更科學、合理地完善醫(yī)院感染管理工作，預防醫(yī)院感染流行爆發(fā)，該院全面應用了醫(yī)院信息系統監(jiān)測醫(yī)院感染，通過信息化手段逐步完善醫(yī)院感染管理。該研究主要分析信息化管理應用于醫(yī)院感染管理中的效果。

1 資料與方法

1.1 信息化管理系統

通過該院目前現有的信息化系統平臺，將臨床信息系統、實驗室管理系統、影像信息系統和感染管理系統等與控制系統服務器連接，共享數據，實現全方位的信息采集，構建醫(yī)院信息系統。

醫(yī)院信息系統的信息來源自住院處、統計室、檢驗科、藥劑科手術室和各臨床科室護士站。住院處和病案統計科負責整理統計住院患者基本醫(yī)療信息、醫(yī)院感染指標，以及各科室的任意時間段的住院和出院人數，按ICD10分類統計任意時間段的住院原發(fā)病患者數。檢驗科負責統計并提交全院每天各臨床科室送檢標本的檢驗結果和培養(yǎng)結果、藥物的過敏性實驗結果以及其他的檢測結果等等。藥劑科收集整理全院住院患者的抗菌藥物使用情況信息。從手術室獲取每日的手術信息。從護士站獲取患者的病情信息。

1.2 方法

1.2.1 遠程培訓 為提高醫(yī)院的醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理中的信息化管理的認識，鑒于醫(yī)院日常工作量大，難以全面開展有關醫(yī)院感染管理中的信息化管理的培訓，因此遠程培訓應運而生。通過遠程培訓的形式，讓醫(yī)護人員提高對醫(yī)院信息系統的了解，掌握醫(yī)院感染管理和信息化管理相關的基礎理論、規(guī)章制度、法律法規(guī)、基本知識和基本技能，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.2 感染網上直報 主治醫(yī)師通過醫(yī)師工作站上報醫(yī)院感染患者的資料，只填寫患者感染部位（或疾病）、感染日期、診斷和易感因素。上報后的感染患者的資料以疑似感染病例的方式上報至醫(yī)院感染管理平臺。醫(yī)院負責感染的專職人員每天對上傳的疑似信息進行確認或取消預警，對感染患者進行監(jiān)控和分析。

1.2.3 檢測信息上報 醫(yī)院檢驗科通過LIS系統將所有患者的血常規(guī)、尿檢、病原微生物培養(yǎng)和藥敏信息上傳至醫(yī)院感染管理系統。系統按照病原微生物的培養(yǎng)結果進行提醒，如果在較短時間內培養(yǎng)出≥3株病原微生物，系統則會發(fā)出警報，提醒對該患者加以關注。醫(yī)院感染管理人員還會篩選出陽性信息，系統會進行持續(xù)的監(jiān)控和分析，這樣可以及時地發(fā)現疑似感染的病例。

1.2.4 實時監(jiān)測抗生素使用情況 醫(yī)院藥劑科嚴格落實抗生素分級管理，實時上報抗生素的使用情況。臨床藥師根據上述的藥敏試驗對不合理用藥進行干預，反饋給主治醫(yī)生。定期通報不合理使用抗生素情況，依照藥物監(jiān)測系統對抗生素的使用情況進行監(jiān)督，實現了藥物的及時跟蹤和反饋。

1.2.5 目標性監(jiān)測 護士做好患者每日的病程記錄，針對留置尿管、使用呼吸機、中心靜脈置管等侵入性治療的患者做好護理和監(jiān)控分析，同理，外科、手術室和麻醉科都需要監(jiān)控。每周定期檢查科室的消毒隔離情況，從手術室獲取每日的手術信息，從護士站獲取患者的病情信息。

1.2.6 信息公示 為實現全員參與院感管理，根據醫(yī)院感染管理科制定的考評細則，將每次督導、檢查、監(jiān)測結果在醫(yī)院感染管理系統的動態(tài)信息及互動平臺中進行公示。每個月、每個季度進行統計分析，并制定報表，以醫(yī)院感染簡報的形式下方的各個科室。同時在我院的官方網站公示醫(yī)院感染管理信息，并且實時更新，將臨床工作中醫(yī)院感染管理方面存在的問題通過網絡平臺反饋。采用多種方法和措施來調動醫(yī)護人員參與醫(yī)院感染信息管理的積極性，加強各科室之間的交流，加強信息化建設和醫(yī)院感染管理。

2 結果

信息化管理實現了感染管理的前瞻性監(jiān)測，程序簡單，時間較短，對醫(yī)院感染做到了早發(fā)現、早報告、早控制。采用了醫(yī)院感染管理信息化管理后，抗菌藥物的應用更合理，環(huán)境衛(wèi)生更優(yōu)，醫(yī)院感染發(fā)生率和感染管理漏報率顯著下降（P<0.05），并形成了全面的監(jiān)測報表。

醫(yī)院感染的發(fā)生率從2010年的5.56%，下降至現在的2.60%，醫(yī)院感染漏報率自2010年的36.25%，下降至現在的1.48%。抗菌藥物的合理使用不僅提高了其治療效果，減少了不良反應的發(fā)生情況，而且還減少了細菌耐藥性的發(fā)生。采用信息化管理應用于醫(yī)院感染管理后，醫(yī)護工作人員可以更加了解患者的易感因素、感染部位、病原菌結果和藥敏試驗。定期發(fā)布的“常見菌株和藥物敏感試驗分析報告”，成為了醫(yī)務人員選擇抗菌藥物的依據，可以更加有效地控制醫(yī)院感染。

3 討論

醫(yī)院感染管理可是依靠信息化平臺自動對數據進行統計和分析，在很大程度上提高了其效率，增強時效性。也減少了醫(yī)院感染漏報病例和預警病例的發(fā)生，及時通過醫(yī)院信息平臺進行反饋，讓全院醫(yī)務人員掌握最新的動態(tài)。同時可以結合檢測信息，如體溫、白細胞計數、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果對感染或疑似感染患者進行追蹤。信息化管理應用于醫(yī)院感染管理中，提高了醫(yī)院感染管理水平，實現了醫(yī)療信息共享，有效防控感染流行爆發(fā)。一個完善的醫(yī)院信息系統應該包含了醫(yī)院感染綜合查詢分析系統、抗菌藥物合理應用監(jiān)控系統、醫(yī)院感染衛(wèi)生學監(jiān)測系統、醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統和醫(yī)院感染病例預警系統。醫(yī)院感染監(jiān)控系統不可能脫離整個系統而單獨存在。

醫(yī)院感染管理的主要一部分工作是醫(yī)院感染患者調查、匯總和分析。醫(yī)院感染信息管理的流程復雜、數據量大、專業(yè)性強。醫(yī)院感染管理科對于數據的收集、全面而準確的感染監(jiān)控一個跨學科難題。HIS系統結合了手工錄入信息和提取網絡信息，可以系統形成13種報表[3]，既能夠達到國家衛(wèi)計委報表標準，又能夠進行自由查詢、導出Excel，按需分析匯總各類資料，制作相關統計報表及分析圖表。部分信息還可以從HIS中提取，充分發(fā)揮了醫(yī)院信息系統的作用，減少了人為因素導致的錯誤。

醫(yī)院信息系統實現了對院患者的病情、介入性操作、用藥情況、手術情況等信息的準確查詢和實時檢測。如果出現異常，可以準確的找到患者所在的科室，查找實情有助防控感染爆發(fā)。每月系統都會進行數據分析生成報告，及時地了解各科室感染管理的質量以及存在的問題，從而可以提高醫(yī)院感染管理工作和醫(yī)療質量。

借助細菌耐藥統計軟件，病原微生物及其藥敏結果可信息化儲存和統計。信息化管理可以及時給對患者形成報告，使醫(yī)師可以準確的用藥。此外，對每個季度醫(yī)院及各科室感染的細菌譜、特殊感染菌及耐藥情況進行統計分析，從而可以掌握醫(yī)院所感染的病原微生物的結構變化以及趨勢，為合理用藥、防止細菌耐藥性和預防控制感染提供參考和依據。信息化管理醫(yī)院感染讓臨床醫(yī)師更重視臨床標本的采集和鑒定，自采用醫(yī)院信息系統以來，醫(yī)院感染患者進行病原微生物鑒定和藥敏試驗的比率日益上升。

最近幾年，國家衛(wèi)計委發(fā)布了很多有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)以預防感染暴發(fā)，但是因為經濟或者政策的限制，國家對感染控制重視不足、醫(yī)護人員的意識性不強等原因,使得我國醫(yī)院感染率已經高達10%～15%,有的甚至高達20%[4]。為讓廣大醫(yī)護人員及時了解和掌握這些信息，吸取經驗教訓，利用在醫(yī)院信息網站OA平臺刊登有關醫(yī)院感染的國內外新聞和學術研究進展；通報該院的感染管理監(jiān)測情況，及時報告動態(tài)信息；還有醫(yī)院感染知識培訓欄目，用于遠程培訓醫(yī)院的醫(yī)護人員。

醫(yī)院感染管理工作已從過去的回顧性調查變?yōu)榍罢靶员O(jiān)控[5]，醫(yī)院感染控制應該在最早的時候發(fā)現，及時地進行治療，仔細分析并得出合理有效的解決方案。對于日益龐大的數據，醫(yī)院進行感染信息化管理是必須的。但是，醫(yī)院感染管理的責任大、任務重，僅僅依靠信息化管理是不足夠的。要將醫(yī)院感染管理做好，必須依靠各科室的醫(yī)務人員、行政人員和監(jiān)管人員通力合作。加強全院工作人員的互動、意見交流和溝通，只有發(fā)揮全體醫(yī)療人員的積極性、創(chuàng)造性才能提升醫(yī)院感染管理的水平。

[1]葉小蘭,何秀珍,楊芳.信息化技術在醫(yī)院感染管理中的應用[J].護理實踐與研究,2013,14(10):65-66.

[2]鄭佳,宮業(yè)國,田劍,等.醫(yī)院感染信息系統的建立與應用[J].中國感染控制雜志,2005,3(4):214-219.

[3]畢蓉蓉,束冬蘭,李夏明,等.醫(yī)院感染管理中的信息化管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,16(21):3430-3431.

[4]鄒麗華.新形勢下現代醫(yī)院感染管理策略研究[D].南方醫(yī)科大學,2010.

[5]李冬梅,武迎宏.現代化網絡技術在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010(20):3171-3173.