CTMRI診斷學臨床教學應用

周剛

貴州省六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院CT室，貴州六盤水 553400

CTMRI超聲診斷學是將超聲技術應用于臨床醫(yī)學的實踐性很強的學科，隨著超聲成像技術的進步與發(fā)展，利用CTMRI技術加強臨床診斷得到了普遍的應用，滲入到醫(yī)學診斷的所有環(huán)節(jié)，對幫助醫(yī)生準確診斷有很大的幫助，是臨床醫(yī)生不可或缺的助手。該文就CTMRI超聲診斷學教學實踐的應用策略加以探討，旨在拋磚引玉，激起大家對CTMRI超聲診斷學教學的應用展開更深層次的探究。

1 以問題為核心，引入循證醫(yī)學探討

以問題為核心的循證醫(yī)學教學模式要求學生為學習的主體，發(fā)揮學生的主觀能動性展開教學實踐。學生在教師指引下對臨床病例集中的問題加以討論，收集整理相關的影像資料，分析圖像信息，以主動參與的形式提升教學效率，在超聲診斷學的應用中受到迅速推廣。學生帶著問題的驅引，激發(fā)了對專業(yè)知識學習的興趣，產(chǎn)生濃烈的學習欲望，在充分理解教學大綱所提到的內容后，又提升了自學能力，促進了良好的臨床應用能力和綜合的思維能力。

教學課堂上教師要做好充分的課前準備，提前準備好有臨床病理追蹤內容的影像資料，選取特色的典型疑難圖片，采取問題為中心的教學形式。學生根據(jù)圖像資料的基本征象結合對應的臨床資料，獨立查閱相關醫(yī)學數(shù)據(jù)，自己進行分析整理，得出評價，教師在教學中只回顧教學大綱內容，提出臨床實踐的要點，隨之幫助學生分析講解超聲圖片，對學生的評價進行歸納總結，最后將問題的循證討論結果加以小結。教學過程中教師要投入大量精力進行教程設計，創(chuàng)新問題形式，提高學生的綜合素質，注重理論知識與實踐技能的相結合，引導學生主動思考展開問題討論，加深對知識的理解。

2 引進PACS系統(tǒng)，促進學生的臨床應用

PACS系統(tǒng)是當下最先進的影像歸檔和通訊系統(tǒng),改變了過去超聲診斷學的臨床教學只能采用超聲檢查的實時觀摩學習，沒有更多的圖像內容資料做補充的尷尬場面，創(chuàng)造了超聲診斷學教學的新局面。隨著圖像存儲技術和傳輸技術的普及推進，以數(shù)字化方式對醫(yī)學影像重新進行了保存、傳送和讀取，教學資料豐富且可以滿足多項要求，給教學實踐帶來了巨大的改變。教師可以動態(tài)的提取資料庫內大量的臨床影像資料，實現(xiàn)遠程資料的無限制共享，操作更方便，圖像質量更清晰，傳送更快捷，加強了同其他學科橫向聯(lián)系，使學生在潛移默化中形成了影像的概念，養(yǎng)成綜合的科學的定性思維。另一方面，通過建立了影像資料庫，改變了過去影像資料儲存依賴熱敏打印方式、圖文報告等局限限制的狀態(tài)，人們可以在網(wǎng)絡的任何一個終端上找到自己所需的資料，不受時間地點的限制，就可以打印出高清晰度的圖像資料，儲存在磁盤或光盤上。通過影像資料庫內大量的病例資料，教師可以將教學重點引向臨床實踐，使學生改變舊有的思維方式，向臨床上傾斜，同時可系統(tǒng)地跟進相關教學材料，進行隨訪或模擬診斷工作，對重要病例進行分析總結，加深了臨床思維能力。

3 比較影像學的引入，開拓了學生的視野

比較影像學通過對同一影像的橫向對比，延伸了學生的知識視野，拓寬了學生的意識思維。不同的影像檢查對不同的病癥敏感度不同，轉換了思維的角度去比較觀察，可以加強互補，例如，超聲無法檢查含氣組織，只能依靠X射線探究肺組織和氣胸的功能異常，但是卻可以借助超聲手段檢查胸腔的積液，判斷其各種病癥；同樣的超聲檢查能通過檢查部位的高低回聲顯示出病灶內的篩網(wǎng)結構，顯示出動脈血管瘤內的血竇或各種纖維組織結構，而通過彩色多普勒成像設備則顯示不出病灶的真實狀況，CT檢查病癥為低密度癥狀，呈現(xiàn)出“向心性的迅速增強，緩緩退出”的體表癥狀，MRI診斷出“燈泡癥”的高信號特征。所以在超聲診斷臨床教學實踐中，教師在指導學生理解疾病的聲響學表征時，可以適當引入該病癥的其他影像學知識，還可以利用醫(yī)院的影像信息網(wǎng)及時補充病癥的臨床特例，使學生進一步掌握同一病癥在不同影像工具間的表現(xiàn)差異，同時比較不同階段疾病的影像資料差別，了解病癥的發(fā)展規(guī)律，提高對某種疾病的認知度，樹立全面掌控辨別的思維能力。學生學習起來不枯燥，加深了記憶和理解，提高了學習興趣，鍛煉了宏觀分析和綜合解析能力。

4 過程教學法,鍛煉了學生的實踐能力

基于工作過程的過程教學法其主導思想是：根據(jù)工作的需求，結合工作過程開展教學設計。教師在設置課程內容和編排程序上要跳出學科框架的現(xiàn)狀，按照臨床工作的順序，安排課程內容和訓練過程，通過教會學生熟練使用各種超聲儀器，分析解決臨床醫(yī)學問題。如實踐中開展肝膽超聲問診教學時，工作程序設計應是：首先保護患者隱私，工作時不向患者透露病情，不要當面討論病癥，只提供客觀描述；其次，檢查前做好各項準備工作，審閱檢查申請單內容，了解患者的病史和就醫(yī)情況，查閱其他檢驗結果，適當咨詢患者病情，然后開始檢查過程；沿著規(guī)定的切面或順序進行掃描，陸續(xù)顯示第一、二、三肝門的結構圖像，以及肝靜脈工字形狀的結構，測定各項規(guī)定指標，找出異常癥狀的準確定位，并客觀描述其超聲圖像特征；最后進行綜合定論分析，得出科學的診斷。

5 優(yōu)化教材內容，突出重點和特色

超聲診斷學的教材內容相對簡單，主要包括超聲診斷的原理以及正常聲像圖和異常聲像圖的差別，沒有涉及更多的內、外科醫(yī)學知識，對相關疾病在內外科臨床上的相應超聲特征介紹的非常淺顯，學生無法加深印象，理解圖像與病癥的聯(lián)系，產(chǎn)生整體的認識，學習時常出現(xiàn)思維的混亂。超聲診斷學的教材本身就兼有綜合化的特點，抽象概念多，而相關的專業(yè)知識更新又很快，諸多問題在教學中引發(fā)一定的矛盾。任課教師應在教學過程中強調教材中相對基礎、系統(tǒng)、完整的知識內容，重視對臨床常見病癥的超聲診斷原則的甄別和判斷，教學中加強臨床實踐，緊密聯(lián)系生活實例，吸取生活中的典型案例加以分析，提高教學質量。

6 多媒體教學手段培養(yǎng)學生興趣

超聲診斷學是通過觀察圖像特征來診斷疾病，傳統(tǒng)教學中教師利用掛圖或繪圖的方式教學，有很大的局限性，學生學習很被動，難以理解。現(xiàn)階段的多媒體輔助教學手段，具有形象性、直觀性和交互性的特點，可以真實反映超聲波動態(tài)波動的特性，教師在課前制作幻燈片時通過選擇難度適宜的教學內容，采取圖文并茂的形式，重點突出，配合動畫，針對患者的實際診斷錄像，加上教師的詳細講解，極大的改變了舊的教學面貌，提升了教學效果。

7 結論

隨著我國超聲診斷學醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學界需要大批醫(yī)術全面、臨床經(jīng)驗豐富、熟悉全新超聲診斷技術的復合型人才，超聲診斷學臨床教學的任務也會愈加繁重，教師需加強業(yè)務學習，多方改進教學思路，全面提升教學效率。

[1]劉敏,蔣濤,馬展鴻,等.PBL教學法在放射診斷學臨床教學中的應用[J].中國病案，2014(4)：61-63.

[2]夏瓊,孫愛民,吳鳳林,等.超聲診斷學臨床教學中引入循證醫(yī)學的初步探索[J].中國臨床醫(yī)學，2014(1)：83-84.