結節性甲狀腺腫213例外科手術治療療效分析

希日莫 趙立新

010000內蒙古大學醫院1

010017內蒙古自治區人民醫院2

結節性甲狀腺腫213例外科手術治療療效分析

希日莫1趙立新2

010000內蒙古大學醫院1

010017內蒙古自治區人民醫院2

目的：研究結節性甲狀腺腫的手術治療方式及效果。方法：2005年1月-2012年1月收治接受手術治療的結節性甲狀腺腫患者213例，按手術方案分組，比較各組手術效果、術后并發癥，并對比隨訪過程中的復發率。結果：所有手術均成功。并發癥發生率各組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。但甲狀腺全切除術隨訪無復發，顯著優于其他各組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對必須行手術治療的結節性甲狀腺腫患者，行甲狀腺全切除術具有極低的復發率，值得推廣。

結節性甲狀腺腫；隨訪；復發率

結節性甲狀腺腫較為常見，部分患者不予治療或僅行藥物保守治療即可痊愈，但亦有部分患者必須進行手術治療。臨床可選的方案較多，早期文獻多建議局部切除，現階段研究則認為全切除或近全切除可降低復發率[1]。因此，本研究回顧性分析接受手術治療的結節性甲狀腺腫患者213例的臨床資料，旨在驗證甲狀腺全切除術的療效，現報告如下。

資料與方法

2005年1月-2012年1月收治結節性甲狀腺腫患者213例，且符合相應手術指征，無頸部手術史，甲狀腺功能均正常。腫塊直徑0.5～4.4 cm，平均(0.9± 0.2)cm，合并囊性結節33例，另有19例鈣化。

分組方案：回顧性分析患者手術資料，并按手術方案將患者劃分為4組。其中A組均行單側甲狀腺次全切除術，共58例，男女比例24:34，平均年齡(47.3±5.5)歲；B組均行雙側甲狀腺次全切除術，共62例，男女比例28:34，平均年齡(48.5±6.1)歲；C組均行一側甲狀腺全切除術加對側次全切除術，共47例，男女比例21:26，平均年齡(48.1±5.9)歲；D組均行甲狀腺全切除術，共46例，男女比例21:25，平均年齡(49.0± 6.1)歲。各組患者一般信息差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

統計項目：統計患者手術效果、術后并發癥發生率，并對所有患者行持續至少2年隨訪，統計復發率，行對比分析。

統計學方法：應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料均計算百分率，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

手術效果及術后并發癥統計：所有患者手術均成功。單側甲狀腺次全切除術術后并發癥最少，而甲狀腺全切除術并發癥最多，但多組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

隨訪復發率對比：甲狀腺全切除術隨訪未出現復發情況，其復發率較A組、B組、C組均顯著更低(χ2=11.783，6.981，5.172；P＜0.05)，上述差異均有統計學意義。見表2。

討論

結節性甲狀腺腫為臨床普外科常見病，多為良性，少數可能演變為甲狀腺癌，主要為甲狀腺乳頭狀癌，已具有相對較好的預后[2]。因此，臨床多推薦對此類疾病行細胞學檢測，確定非惡性后，行隨訪、藥物治療，盡量避免手術。這主要是考慮到甲狀腺手術易傷及喉返神經，且切除甲狀腺后機體甲狀腺功能減退，可能導致其他一系列不良反應。

但部分患者腫塊較大，行藥物治療療效不佳，必須開展手術。對此類患者臨床強調合理把握手術指征。臨床研究認為，穿刺活檢提示惡性、腫塊生長迅速且活動度差、腫塊過大、腫塊壓迫氣管或食管、伴甲亢、腫塊位于胸骨后等情形的患者需開展手術[3]。本研究中納入患者均具備上述指征，同時所有患者均手術成功，還可說明此類手術方案目前已較為成熟。

臨床可選的手術方案主要有4種：單側甲狀腺次全切除術、雙側甲狀腺次全切除術、一側甲狀腺全切除術加對側次全切除術、甲狀腺全切除術。近年來大量研究指出，甲狀腺全切除術能夠完全切除病灶，具有極低的復發率[4]。與該結論一致，本研究D組行該手術方案，隨訪至少2年，未發現復發情況。

本研究同時還指出，無論行何種手術治療，均可能出現一定并發癥，且雖然各類手術方案致并發癥發生率差異無統計學意義，但依然顯示出一定趨勢：隨手術范圍的擴大，并發癥出現率呈上升趨勢。損傷喉返神經是導致并發癥的主要原因，因此我們認為必須手術過程中，各類操作據需緊靠甲狀腺腺體，同時還應有效保護喉返神經。甲狀腺全切除所導致的甲狀腺功能減退，則可以通過長期口服甲狀腺素片或相關藥物改善[5]。

Efficacy analysis of surgical treatment for 213 cases of nodular goiter

Xi Rimo1,Zhao Lixin2
The Hospital of Inner Mongolia University 0100001
The People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region 0100172

Objective:To explore the surgical treatment method and effect for nodular goiter.Method:213 patients with nodular goiter accepted surgical treatment from January 2005 to January 2012 of were grouped according to the operation program.The effects of surgery,the postoperative complications and the recurrence rate in the process of follow-up were compared.Results:All operations were successful.There was no statistically significant difference of complication rates between the groups(P＞0.05).But there was no recurrence during the follow-up after the total excision of thyroid,which was significantly better than the other groups, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Thyroid total resection in the treatment of patients with nodular goiter which need surgical treatment had very low recurrence rate and was worthy of promotion.

Nodular goiter;Follow-up;Recurrence rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.29