揚中市衛生監督機構的現實狀況與發展對策

朱新云

揚中市衛生監督所，江蘇揚中212200

揚中市衛生監督機構的現實狀況與發展對策

朱新云

揚中市衛生監督所，江蘇揚中212200

衛生監督是政府管理衛生事務的重要組成部分，衛生監督機構負責大量的衛生監督工作，對于人民健康的保障、公共衛生秩序和醫療服務秩序的維護、促進國民經濟發展和社會和諧方面發揮著重要作用。該文通過對揚中市衛生監督所機構設置、人員、設備和經費等現狀進行了分析，并針對該市衛生監督機構在實際工作中暴露出來的問題，提出應加強經費保障、監督員隊伍建設、部門整合職能調整、完善績效考核機制和探索建立派出機構等措施，為衛生監督工作的可持續性發展提供參考。

衛生監督；機構建設；對策

衛生監督體系是公共衛生體系的重要組成部分，保證了國家衛生法律法規的貫徹執行，維護了公共衛生和醫療服務的秩序，保護了人民群眾的健康，促進了經濟社會的協調發展。2003年2月，揚中市衛生監督所正式組建成立，受市衛生局委托行使衛生行政執法職能，建所近10年來，揚中市衛生監督所始終把公眾的健康利益作為衛生監督執法工作的出發點和歸宿，堅持依法行政、違法必究、嚴格管理的原則，加強隊伍建設和管理，加大衛生執法力度，切實履行職責，護衛著全市人民的身體健康和生命安全。2009年，該所獲得“省醫療服務監督示范市”稱號，并順利通過“江蘇省縣（市）衛生監督體系建設”達標驗收，但在體系建設過程中也暴露出一些不容忽視的問題。為此，該文就揚中市衛生監督工作中的困難及發展對策做一些探討。

1 揚中市衛生監督機構的現狀

1.1 基本情況

1.1.1 機構設置揚中市衛生監督所于2003年2月衛生監督體制改革時成立，為獨立設置的全民事業單位，現設辦公室、財務室2個職能科室和許可受理科、監督一科、監督二科、監督三科、監督四科、稽查業務科等6個業務科室。未在鄉鎮設立衛生監督分支機構，2011年在鄉鎮衛生院聘任22名衛生監督協管員。

1.1.2 人員狀況市編辦核定編制31人，現有工作人員38人。其中衛生技術人員26人，非衛技人員12人。本科27人，大專8人，中專3。衛生技術人員中，公共衛生專業13人，臨床專業6人，護理專業2人，其他專業5人。有高級職稱4人，中級職稱14人。有法律專業工作人員3人。

1.1.3 設施裝備2010年之前，市衛生監督所辦公用房是原衛生防疫站6層辦公樓中的2、3層，面積約800 m2，人均用房面積不足20 m2。會議室、食堂與市疾控中心共用。2010年9月該市衛生綜合樓啟用，市衛生監督所搬遷至衛生綜合樓2、3、4層，擁有辦公用房1400 m2，人均用房面積已達30 m2。大會議室、食堂與市衛生局機關、市疾控中心、市婦幼保健所共用。目前擁有的現場快速檢測設備有食品安全檢測儀器箱、便攜式紫外線照度計、測距儀、二氧化碳檢測儀、一氧化碳檢測儀、pH計、溫濕度計、余氯測定儀、風速儀、聲級計、數字照度儀、便攜式甲醛分析儀、便攜式濁度儀等一些簡單、價廉的設備；業務科室已配備手提電腦、數碼照像機和攝像機、錄音筆等執法取證工具；衛生監督員的個人防護用品缺乏；衛生監督執法車只有3輛，其中1輛接近報廢，有2輛無外觀標識；未配備現場快速檢測車。

1.1.4 功能建設揚中市衛生監督所成立之初，主要負責全市傳染病、職業病、食品、化妝品、生活飲用水、公共場所、放射衛生和學校衛生等的衛生監督管理和執法檢查工作，承擔重大節日和全市重大活動的衛生安全保障任務，依法對危害公共衛生的污染、中毒事件、傳染病疫情等衛生突發事件進行調查取證和采取控制措施，對采供血機構和醫療機構執業人員的工作進行監督，對醫療服務市場進行整頓和規范，嚴厲打擊非法采供血和非法行醫行為。2010年，該市將職業病的監督管理職能調整至安監局。食品監管職能雖然調整至食品藥品監督局，但該市食品藥品監督局隸屬市衛生局統一管理，目前，市衛生監督所仍然行使對食品餐飲環節的監管職能。

1.1.5 經費保障揚中市衛生監督所是財政全額撥款的衛生事業單位。2013年，總收入570.48萬元，其中揚中市級財政撥款547.37萬元（含人員經費、公用經費、業務經費等），上級補助收入22.45萬元，其他收入0.66萬元；總支出570.48萬元，其中人員經費361.06萬元，公用經費88.27萬元，其他支出121.15萬元，基本實現收支結余平衡。

2 主要存在問題及原因分析

2.1 經費投入不足，影響衛生監督機構的正常運行

雖然從2011年開始實現了收支結余，但是當前衛生監督機構面臨的最大也是最急需解決的問題仍然是經費不足。這使得衛生監督機構運轉困難，技術更新非常滯后，基本裝備嚴重缺乏，人員不能得到應有的培訓和提高，難以及時地發現和糾正公共衛生系統存在的隱患。在目前行政事業性收費被取消的情況下，財政投入的支撐顯得尤為重要。

2.2 衛生監督運行機制沒有完善，存在“缺位”、“不到位”和“錯位”的現象

①衛生部門與其他相關部門的職責與分工存在交叉、關系不清楚的現象越來越明顯。在食品衛生監督管理方面，雖然目前分段實行監督管理，但仍有一些工作職責未完全理順。如一些大型的超市中不僅銷售食品，而且加工食品，進行現場制作，衛生、工商、質監三個部門職責不明確；公共場所的食品銷售和加工，應該依照流通環節進行監督管理，還是依照消費環節進行監督管理，各部門在認識和實施上也存在差異。②衛生監督機構受多頭領導，任務繁重。2009年《中華人民共和國食品安全法》出臺后，將餐飲服務許可劃歸食品藥品監督管理部門管理，2010年該市在機構調整時將食品藥品監督管理局的職責整合劃入市衛生局，但在實際工作中，食品藥品監督管理局相對獨立行使職能。市食品藥品監督管理局在監督責任方面接受衛生監督局的領導，重大食品安全事件須向市衛生局匯報，在具體的衛生監管以及打擊非法行醫等方面接受市衛生局領導。在目前該市創建國家衛生城市的關鍵時期，市衛生監督所還要完成市創衛指揮部的工作任務。③疾病預防控制機構與衛生監督機構仍然存在爭議。由于衛生監督機構一直以來由衛生防疫站負責，以前制定的法律、規章制度尚未修訂，工作中出現職能交叉的現象很多，加之機構的撥款不足，雙方機構在體檢、培訓、技術評價等服務方面存在著不同程度的爭議，需要管的方面沒有管，不需要管的方面管得太多。④未在鄉鎮設立衛生監督分支機構，衛生監督在農村基層存在著大片空白和盲區。2011年雖然在鄉鎮衛生院建立了衛生監督協管員隊伍，但協管員的業務素質和法律意識都有待提高，協管員沒有行政處罰權，也一定程度地影響衛生監督效果。

2.3 執法基礎薄弱，監督員隊伍素質有待提高

在傳統的衛生執法中，食品安全監管處于重要地位，而傳染病防治法、執業醫師法等法律的頒布實施相對較晚，執法基礎薄弱，執法難度大，因而大部分監督員習慣于將工作重點放在食品衛生和公共場所衛生監管方面，而忽視了對醫療機構等方面的衛生監督。另外，衛生監督員隊伍非衛技人員比例較高，各方面的專業知識涵蓋面不廣，綜合執法能力有限。少數衛生監督員愛崗敬業精神不強，在執法工作中表現出拈輕怕重，避重就輕，造成工作開展不平衡。

3 推進揚中市衛生監督事業發展的對策

3.1 建立衛生監督機構經費保障機制

省財政廳等5部門下發的《關于完善政府衛生投入政策的實施意見》（蘇財社〔2009〕132號）明確提出，政府對專業公共衛生機構補助內容包括基本建設、設備購置、人員經費、公用經費和業務經費。專業公共衛生服務機構應上繳財政的收入，要全部按國庫集中收繳制度規定及時足額上繳同級財政國庫或財政專戶，實行收支兩條線管理。同級政府根據公共衛生事業發展需要足額安排專業公共衛生機構所需基本建設、設備購置等發展建設支出以及人員經費、公用經費和業務經費。其人員經費依照國家規定的編制內人數和工資、補貼的標準進行撥發；公用經費則按照財政預算定額進行核定；專項業務經費按照工作的需要合理進行安排；發展建設經費按照項目論證的意見進行核定。因此，我市財政部門要建立健全財政衛生投入穩定增長機制，并有利于衛生監督等公共衛生領域；要制定合理標準，解決衛生監督人員的工資和勞務報酬，來穩定公共衛生的農村隊伍；要核撥發展建設經費，添置現場快速檢測設備和執法取證工具，添置符合要求的執法車輛，加大衛生監督的技術含量，提高執法工作效率。

3.2 進一步理順相關行政部門、衛生監督機構的職能職責

在《中華人民共和國食品安全法》需要修訂完善之際，組織法制編制、改革發展等部門要在黨委、政府的領導下，針對衛生部門及其監督機構涉及食品安全、傳染病防治、職業病的預防、放射安全等工作，對食品藥品監督、工商、質監等部門進行機構整合，進一步理順有關職能職責。在衛生監督機構內部進一步細化分工，明確職責，做到忙而不亂，認真完成各項衛生監督任務。

3.3 加強衛生監督執法人員的培訓和教育

從事衛生監督執法人員必須要有過硬的能力來勝任本職工作。①要提高業務能力。衛生監督執法的工作涉及面廣，操作難度大，專業性強，主要包括食品安全、公共場所衛生、醫療機構、飲用水是否達標等的檢查監督以及一些突發性公共衛生事件的調查處理等，要想做好這些工作，衛生監督的執法人員不僅要掌握有關衛生行政執法相關的法律、法規和規章制度，還要具備專業的衛生知識。因此，必須加強對衛生監督執法人員的業務培訓。每年有組織、有計劃地對全體衛生監督執法人員進行集中式培訓，邀請法制辦公室、衛生監督機構領域的專家、律師進行授課，培訓結束后統一進行考試，考試合格后方可上崗。實行每半月一課制度，從所長到職工，每人結合工作的實際輪流講課。要鼓勵年輕的衛生監督員提高學歷層次，在拿到畢業證書后給予報銷部分學習費用。每年有計劃地組織衛生監督員參加國家或省、市舉辦的各類業務培訓班學習新知識、新技術。②要提高執法能力。每一位衛生監督執法人員要善于總結經驗教訓，在探索中尋找新的工作方法，根據不同行業的特點妥善處理復雜多變的問題；要熟練掌握新設備、新儀器的操作規程，熟練制作現場執法文書。要教育衛生監督執法人員必須嚴格做到依法執法，在執法過程中，拒絕接受被監督對象的禮品、錢財等，嚴禁違反程序進行執法，嚴禁在工作時間內飲酒、賭博，嚴禁違反限時辦結制度。要采取警示教育、友情提醒、個別談話、批評與自我批評等形式，督促衛生監督員廉政執法。

3.4 建立健全衛生監督人員的績效考核機制

要想開展衛生監督執法質量和效率的考核工作，就要在加強衛生監督執法質量考核的基礎上逐步加強工作數量的考核工作，同時進行人事以及分配方面的改革，做到獎優罰劣、獎勤罰懶。

3.5 探索建立覆蓋廣大農村的衛生監督派出機構

《關于衛生監督體系建設的若干規定》中的第八條提出了縣級衛生監督機構可派駐衛生監督人員到鄉鎮機構。在《江蘇省縣（市）衛生監督體系建設達標評估標準及細則》中，明確要求按照劃片實施、垂直管理的原則，在重要的鄉鎮設置派出衛生監督機構。派出衛生監督機構到鄉鎮工作，將衛生監督重心下移，可以有效的消除農村衛生監督的空白，增加衛生監督的覆蓋面；可以將衛生監督服務半徑減小，提高工作效率；可以節省往返城區的交通費，降低執法成本；可以及時處理各類違法行為，加大監督管理力度。設置派出機構的目的是解決監督“到邊到底”，將衛生監督延伸到鄉鎮，應考慮基層工作的特點，著重于日常監督檢查、衛生許可的預審和復驗、違法案件查處、突發公共衛生事件的預處理、抽檢監測、投訴舉報處理等實際工作，盡量減少務虛事務，避免陷入“小而全”的套路。

[1]陸衛根.基層衛生監督機構面臨的困惑及對策思考[J].中國衛生事業管理，2007，23(1):485－486.

[2]雷英，王宜杰，郝賦,等.西安市衛生監督機構管理現狀及對策[J].醫學與社會，2014，27(5):48－50.

The realistic condition and the development countermeasure of health supervision institutions in Yangzhong city

ZHU Xinyun
health supervision institutions in Yangzhong city,Yangzhong 212200，China

Health supervision is an important form of government management health affairs,health supervision agency to work with a lot of health supervision,in the protection of the people's health,maintaining the order of public health and medical service order,promote social harmony and national economic development plays an important role.This article through to yangzhong health supervision institutions,personnel,equipment and funds such as the status quo are analyzed,and the city's health supervision institutions exposed problems in the actual work,put forward funds safeguard should be strengthened and the construction supervisor,department,integrated function adjustment,improve the performance evaluation mechanism and explore establishing resident agencies and other measures,provide the basis for the sustainable development of health supervision work.

Health supervision;Institution building；Countermeasures

R197.1

A

1672-5654（2015）01（b）-0012-02

2014-10-11）