隆安縣2010—2013年縣直出生接種單位接種卡介苗發生淋巴結炎情況分析

農秋鋒

廣西隆安縣疾病預防控制中心，廣西隆安532799

隆安縣2010—2013年縣直出生接種單位接種卡介苗發生淋巴結炎情況分析

農秋鋒

廣西隆安縣疾病預防控制中心，廣西隆安532799

目的了解廣西隆安縣2010—2013年縣直出生接種單位接種卡介苗后發生淋巴結炎情況，提高該縣卡介苗接種質量。方法通過收集隆安縣201—2013年新生兒發生卡介苗淋巴結炎的個案調查表及各接種單位的疫苗使用報表，利用excel 2003軟件建立數據庫進行統計分析。結果2010—2013年三家縣直醫院接種卡介苗18462劑次，報告卡介苗淋巴結炎發生率為812.48/100萬劑（15/18462）；男性10例，女性5例；病例發生時間各不相同，最短為接種后35 d，最長為190 d，平均為接種后93.6 d；從病例發現到就診時間，最短為發現后當天就診，最長為180 d，平均為發現后23 d；各年間接種卡介苗后發生卡介苗淋巴結炎無差別；縣人民醫院卡介苗淋巴結炎發生率為1242.59/100萬劑，高于其他縣直醫院的總發病率。結論接種人員接種卡介苗后要對家長進行告知；加強接種人員的培訓，提高接種人員的理論知識和操作技能；加強接種現場的督導。

新生兒；卡介苗淋巴結炎；疫苗

卡介苗（BCG）是一種減毒活疫苗，接種對象主要是新生兒，目前在我國的免疫規劃疫苗中，卡介苗和乙肝疫苗一樣接種對象的年齡最小，出生后就要求進行接種。2003年以來該縣卡介苗的接種按照“誰接生，誰接種”的原則，縣人民醫院、縣婦幼保健、縣中醫醫院三家縣直醫院產科也參與了新生兒卡介苗接種工作。與其它疫苗相比，卡介苗接種引起的異常反應病程較長也較嚴重，且發病年齡小更加引起關注，報病率也較高。該研究對廣西隆安縣三家縣直出生接種單位2010—2013年接種卡介苗后發生卡介苗淋巴結炎情況進行分析。

表1 隆安縣2010—2013年三家縣直醫院卡介苗接種人數及卡介苗淋巴結炎統計表

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于隆安縣AEFI監測資料、全縣疫苗使用報表。

1.2 方法

將AEFI監測資料、疫苗使用情況錄入Excel2003軟件進行匯總、統計，對BCG淋巴結炎分布特征和相關指標進行流行病學分析。計數資料用百分數表示，使用PEMS2.1軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 性別和年齡分布

15例發生BCG淋巴結炎病例中男10例，女5例，男女性別比為2:1。年齡最小為36 d，最大為191 d。

2.2 病例發病和就診情況

15例卡介苗淋巴結炎發生時間各不相同，最短為接種后35 d，最長為190 d，平均為接種后93.6 d。從病例發現到就診時間，最短為發現后當天就診，最長為180 d，平均為發現后23 d。

2.3 臨床表現

15例BCG淋巴結炎病例中發熱1例，占6.67%，接種部位紅腫的有2例，占13.33%（≤2.5）；腋下淋巴結腫大，腫塊最小為0.6 cm×1.2 cm，最大為3.2 cm×3.8 cm，腫塊平均面積為1.62 cm× 1.93 cm。

2.4 病例發生情況

2010—2013年三家縣直醫院共接種BCG 18462劑次，報告發生BCG淋巴結炎15例，報告發病率為812.48/100萬劑，報告發病率最高的是2012年（1568.94/100萬劑），最低為2011年（430.85/100萬劑），各年間報告發病率比較，差異無統計學意義（P=0.242）。2010—2013年接種BCG后BCG淋巴結炎發生率最高的是縣人民醫院（1242.59/100萬劑），最低為縣婦幼保健院（186.60/100萬劑），縣人民醫院與其他縣直醫院接種BCG后發生BCG淋巴結炎的差異有統計學意義（P=0.019），縣人民醫院發病率高于其他縣直醫院的總發病率。見表1。

3 討論

接種BCG發生BCG淋巴結炎時，患兒生長發育或身體健康狀態良好[1]，臨床表現一般為，接種部位側腋下淋巴結無痛性腫大，腫塊生長較緩慢，生長到了一定的時間才被發現，該研究最短發現時間為接種后35 d，最長為190 d，平均為接種后93.6 d。從病例發現到就診時間，最短為發現后當天就診，最長為180 d，平均為發現后23 d。這說明兒童家長對接種BCG后發生的異常反應沒有充分的認識，未能及時發現并及時就診。BCG淋巴結炎的治療效果與發現時間、大小關系密切，發現快，淋巴結小，治療時間更短，效果更好[2]，發現異常反應，應及時采取有力治療措施，縮短治療時間，以便減輕患者的痛苦，確保兒童身心健康[3]。提示我們在接種BCG后要充分告知兒童家長BCG接種后的不良反應，告知家長注意觀察接種側腋下、鎖骨上、下淋巴結等局部反應情況，讓家長了解及時發現、及時報告、及時處置的重要性。

BCG接種疑似預防接種異常反應（AEFI）發生率是所有疫苗之首[4]，BCG淋巴結炎是接種BCG最常見的異常反應[5]。該研究三家縣直醫院接種BCG后，BCG淋巴結炎報告發生率為812.48/100萬劑，高于其它研究[1，6]，接近WHO的估算發生率[(100.00～1000.00）/ 100萬劑][7]，說明廣西壯族自治區隆安縣AEFI監測報告系統較敏感。BCG淋巴結炎發生的原因主要與疫苗菌株的毒力、菌液均勻度、菌液濃度、接種方法、接種操作技術等有關，2010—2013年縣人民醫院接種BCG后，發生BCG淋巴結炎率為1242.59/100萬劑，高于其他縣直醫院的總發病率，這可能與縣人民醫院接種人員經常輪崗、接種操作技術等有關。目前我國所用的BCG為5人份/支，調查發現出生接種單位接種BCG時采用集中接種方式，先給嬰幼兒沐浴后才接種疫苗，部分接種人員沒有采取統一時間集中接種的方式，而是沐浴一個接種一個，這樣疫苗稀釋后靜置時間過長，菌體下沉，如果接種過程中沒有充分搖勻將使后面的活菌數多，可加重卡介苗的異常反應[8]，從而使淋巴結反應增強，導致淋巴炎的發生，研究顯示BCG搖勻后，靜置不同時間各層次的菌數含量不一樣[9]。所以要提高該縣BCG的接種質量，減少BCG淋巴結炎的發生率，建議一要每年至少開展一次接種人員全員培訓，不斷提高接種人員BCG接種的理論水平和操作技能，研究顯示開展BCG接種培訓后，BCG淋巴結炎的發生率有所下降[10]；二要加強接種現場的督導，通過現場督導及時發現問題及時進行整改，保護受種者的身心健康。

[1]李克莉，劉大衛，武文娣，等.2009—2010年全國卡介苗疑似預防接種異常反應監測分析[J].中國疫苗與免疫,2012,18（3）:252-260.

[2]張曉曙，安婧，李慧.接種卡介苗后淋巴結炎綜述[J].中國疫苗與免疫, 2013,19（6）:550-555.

[3]董蘇.卡介苗接種反應及護理體會[J].中國中醫藥資訊,2012,3(10):251.

[4]都麗萍，梅丹.免疫接種的安全及不良事件[J].藥物不良反應雜志,2010,12 (4):255-261.

[5]武文娣，李克莉，鄭景山，等.中國2011年疑似預防接種異常反應監測數據分析[J].中國疫苗與免疫,2013,19（2）:97-110.

[6]吳穎芳，羅宗賓，馬富詩，等.2007—2012年廣西壯族自治區賓陽縣卡介苗疑似預防接種異常反應調查分析[J].現代醫藥衛生,2013,29（17）: 2701-2702.

[7]WHO&WPRO.Lmmunization safety surveillance:guidelines for managers of immunization programmes on reporting and investigating adverse events following immunization[S].Philippines:Manila,1999:1-56.

[8]陳漢文.新生兒接種卡介苗后常見反應的處理和預防措施分析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24（3）:61-62.

[9]高唯唯，徐德利，來漢江，等.接種卡介苗時搖勻疫苗對菌數的影響研究[J].中國計劃免疫,2004,10（4）:238-239.

[10]陳曉玲，溫繪椿，莫來梅.2004～2010年蒙山縣接種卡介苗發生淋巴結炎的原因分析[J].應用預防醫學,2011,17（4）:229-230.

The Analysis of the Possibilities of the Newborns Getting the BCG Lymphadenitis after Vaccinating the BCG Vaccine in Long’an County of Guangxi in 2010 to 2013

NONG QiuFeng
Longan Center for Disease Control of Guangxi，Longan，Guangxi Province，532799，China

[Abstrac]ObjectiveThe aim of the research is to get to know the situation of the newborns who inoculated the BCG vaccine in Long’an county of Guangxi in 2010 to 2013,and to know the possibilities of them to get BCG Lymphadenitis after inoculating the vaccine,which will help to improve the quality of the BCG vaccine inoculation in this county in the future.MethodsGather the information of the newborns in 2010 to 2013 who has got the BCG Lymphadenitis and the report forms of the hospitals in town, and build database with the excel 2003 system,and then analyze the data.ResultsIn the year 2010 to 2013,all the three hospitals of the town have inoculated 18462 doses of the BCG vaccine.The percentage of getting BCG Lymphadenitis is 812.48/ 1,000,000(that is 15/18462).Ten of them are male,five are female.The BCG Lymphadenitis cases occurred in different time intervals between the inoculation and the occurrence.The shortest time interval is 35 days,the longest is 190 days,so the average is 93.6 days.The time interval between the occurrence and the visit to doctors are various,the shortest is the same day,and the longest is 180 days,so the average is 23 days.But this case shows no difference in each year.Among the three hospitals,Long’an People’s Hospital has the highest rate of BCG Lymphadenitis occurrence,which is 1242.59/1,000,000.ConclusionThe medical staff should inform the parents whose children have got the vaccination of the information.Training for the staff should be strengthened.The staff’stheoreticalknowledgeandskillsshouldbeimproved.Theguidanceandsupervisionofthisvaccinationoperation shouldbeenhanced.

Newborns;BCG Lymphadenitis;Vaccination

R18

A

1672-5654（2015）01（b）-0168-03

2014-10-17）

農秋鋒（1973-），男，壯族，廣西隆安人，本科，主管醫師，研究方向：免疫規劃和傳染病控制。