提高中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量策略研究

葉艷蓉 牛偉剛 王彬 衛(wèi)笑顏 李斯思

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部,河南洛陽471000

提高中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量策略研究

葉艷蓉 牛偉剛 王彬 衛(wèi)笑顏 李斯思

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部,河南洛陽471000

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生步入臨床、轉(zhuǎn)變角色的重要階段，是理論學(xué)習(xí)能力與臨床實踐能力有機結(jié)合的關(guān)鍵時期。該文結(jié)合該研究者的工作實際情況，從實習(xí)生管理者的角度出發(fā)，對影響中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對策略進行了探討。

中醫(yī)骨傷科;實習(xí)生;培養(yǎng)質(zhì)量;策略

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研、產(chǎn)、文于一體的三級甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院。作為全國中醫(yī)正骨教育執(zhí)牛耳者，自1956年建院以來，歷經(jīng)半個世紀，洛陽正骨醫(yī)院以不同形式的正骨醫(yī)術(shù)課堂為國家培養(yǎng)出不同層次的正骨人才5000余名，教學(xué)工作得到長足發(fā)展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，長期從事中醫(yī)骨傷專業(yè)本科生臨床教學(xué)、實習(xí)管理工作，積累了豐富的經(jīng)驗。該文結(jié)合醫(yī)院實際情況，從實習(xí)生管理者的角度出發(fā)，探討了影響中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對策略。

1 影響中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因

1.1 理論學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)

作為骨傷科人才培養(yǎng)主體的中醫(yī)類高校，大多數(shù)仍將學(xué)生理論教學(xué)作為工作重點，在教學(xué)實踐中，直接反映為教師重完成教學(xué)任務(wù)，輕臨床教學(xué)。醫(yī)學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)無可厚非，但在長期“填鴨式”的學(xué)習(xí)過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學(xué)生無法在學(xué)習(xí)中獲得滿足感，嚴重挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自主性，致使學(xué)生進入醫(yī)院進行畢業(yè)實習(xí)時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節(jié)、實踐技能操作能力的缺失及醫(yī)院臨床工作的多變性與復(fù)雜性，往往會使得學(xué)生手足無措，無法實現(xiàn)由“學(xué)生向臨床實習(xí)醫(yī)師”身份的順利轉(zhuǎn)換，十分不利于中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)。

1.2 醫(yī)療環(huán)境改變，動手機會減少

隨著社會進步，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導(dǎo)向的誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)療糾紛越來越多?；颊呔芙^實習(xí)醫(yī)師的正常醫(yī)療活動，拒絕擔任為醫(yī)療教學(xué)服務(wù)的角色，導(dǎo)致中醫(yī)院校學(xué)生臨床實習(xí)接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)相繼出臺，對臨床醫(yī)師在診療活動中的執(zhí)業(yè)權(quán)利和法律責任均做了詳細的規(guī)定[1]。為最大限度減少糾紛，教學(xué)醫(yī)院、科室或帶教老師或多或少會限制實習(xí)學(xué)生的醫(yī)療活動范圍，使得實習(xí)學(xué)生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。

1.3 管理制度有待完善，醫(yī)師帶教意識薄弱

無規(guī)矩不成方圓，制度是執(zhí)行力的前提保障。目前，很多中醫(yī)類實習(xí)醫(yī)院還存在著教學(xué)管理制度不健全的問題。具體表現(xiàn)為：沒有完善的實習(xí)生教學(xué)大綱，缺乏科學(xué)合理的臨床教學(xué)方法和考核制度，缺少臨床教學(xué)工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。

同時，繁忙的臨床工作及臨床教學(xué)工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫(yī)師帶教熱情不高，將帶教當負擔，使得帶教質(zhì)量無法保證，也損傷了實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.4 規(guī)范化培訓(xùn)缺失

中醫(yī)骨傷特色在于堅持動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內(nèi)外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學(xué)生只有在實踐中才能得到真正的理解與應(yīng)用。但目前很多醫(yī)院都存在對實習(xí)生著“重使用，輕培訓(xùn)”的管理現(xiàn)狀，學(xué)生難以在老師的指導(dǎo)下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內(nèi)外兼治”，只能在觀摩老師的醫(yī)療行為中自我摸索，實習(xí)生診療水平不言而喻。

1.5 就業(yè)與考研壓力的影響

日趨緊張的就業(yè)壓力，醫(yī)療單位對中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生的歧視現(xiàn)象，醫(yī)療行業(yè)對學(xué)歷要求的趨高性，使得實習(xí)生不得不關(guān)注考研和就業(yè)問題。為了爭取充分的復(fù)習(xí)考研時間，實習(xí)生以各種理由逃避實習(xí)，考研結(jié)束后，接踵而至的就業(yè)招聘會又使得實習(xí)生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習(xí)。因此，實習(xí)時間的缺失直接造成了實習(xí)生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。

2 提高中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的應(yīng)對策略

為提高中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，洛陽正骨醫(yī)院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的中醫(yī)骨傷科人才。

2.1 幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變實習(xí)態(tài)度，正確處理實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系

現(xiàn)有就業(yè)環(huán)境中，就業(yè)單位之所以對中醫(yī)骨傷科專業(yè)畢業(yè)生存在就業(yè)歧視現(xiàn)象，很大部分原因與中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關(guān)。因此，幫助學(xué)生調(diào)整實習(xí)期心態(tài)，認識實習(xí)的重要性，正確處理實習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系顯得尤為重要。

2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習(xí)生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫(yī)院的學(xué)生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學(xué)生的認同感、使命感，能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。

2.1.2 幫助學(xué)生端好“實習(xí)與考研就業(yè)”兩碗水具體而言，在實習(xí)生進入備考期后，醫(yī)院教學(xué)部根據(jù)不同考研階段邀請在讀研究生、導(dǎo)師給學(xué)生進行考研復(fù)習(xí)、報考、面試等相關(guān)知識的講座，幫助實習(xí)生理清思路，合理安排復(fù)習(xí)時間。并為實習(xí)生配備了考研復(fù)習(xí)教室，在考試前給予適當假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業(yè)的實習(xí)生，教學(xué)部舉辦就業(yè)指導(dǎo)課，完善就業(yè)信息傳達渠道，并指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)用人單位需求，及自身情況進行擇業(yè)。這些措施都一定程度上幫助了實習(xí)生正確處理考研、就業(yè)與實習(xí)之間的關(guān)系，既提高了考研率取率，又保證了就業(yè)率，同時盡可能少的耽誤臨床實習(xí)時間。

2.2 重視崗前培訓(xùn)，為學(xué)生實習(xí)期打好基礎(chǔ)

臨床實習(xí)期是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何更好地、有效地完成臨床實習(xí)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。結(jié)合醫(yī)院實際情況，崗前培訓(xùn)主要包括醫(yī)療事務(wù)和醫(yī)院管理制度教育、醫(yī)患溝通、基礎(chǔ)操作、無菌技術(shù)和感染控制教育及實習(xí)生管理規(guī)范教育等內(nèi)容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓(xùn)形式。

2.2.1 強化基礎(chǔ)操作能力在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院非常重視中醫(yī)骨傷科實習(xí)生基礎(chǔ)操作能力的培訓(xùn)。具體做法為參照國家職業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合醫(yī)院自身特色，制定編寫訓(xùn)練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習(xí)生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術(shù)衣、穿脫無菌手套、術(shù)前消毒鋪巾、換藥術(shù)、縫合術(shù)、骨傷科臨床辯證用藥等內(nèi)容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習(xí)，直至全部通過考核方開始臨床實習(xí)[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習(xí)生的臨床操作能力，更能規(guī)范實習(xí)生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當引發(fā)的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。

2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規(guī)范的詳盡的完整的病歷是臨床醫(yī)師扎實基本功的體現(xiàn)，它代表著臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力水平。而病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，在醫(yī)療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫(yī)療機構(gòu)舉證的重要依據(jù)之一[4]。崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院通過開展《醫(yī)療文書的書寫與管理規(guī)范》講座，由醫(yī)務(wù)部選派臨床經(jīng)驗豐富有責任心的醫(yī)師給實習(xí)生進行培訓(xùn)，要求學(xué)生嚴格遵守病歷書寫規(guī)范，順利完成成為合格醫(yī)生的第一步。

2.2.3 增強醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通不當或不足是引發(fā)醫(yī)患矛盾的原因之一[5]。實習(xí)生因其年齡較小，臨床經(jīng)驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發(fā)生矛盾的高發(fā)群體。在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院著重培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識，鼓勵學(xué)生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。

2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓(xùn)

中醫(yī)骨傷科是一門實踐操作性很強的學(xué)科，它不但要求從業(yè)人員具備堅實的理論基礎(chǔ)，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習(xí)生學(xué)習(xí)與傳承中醫(yī)骨傷特色診療技術(shù)，醫(yī)院專門開設(shè)了《平樂正骨技能實訓(xùn)》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復(fù)位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫(yī)臨床操作技術(shù)等內(nèi)容，由醫(yī)院正骨專家擔任授課教師。學(xué)生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學(xué)習(xí)，通過手法整復(fù)示教室和手術(shù)示教室示范教學(xué)、分組模擬練習(xí)等形式開展實踐技能操作學(xué)習(xí)。

2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質(zhì)量

帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，為杜絕帶教老師不作為情況的發(fā)生，近年來醫(yī)院逐批開展帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)，明確帶教老師職責，灌輸“培養(yǎng)學(xué)生，人人有責”的觀念，并將帶教考核結(jié)果與實習(xí)生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態(tài)度好的醫(yī)師，教學(xué)部優(yōu)先分配實習(xí)生，并通過評選“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設(shè)立帶教工作負責人，每年教學(xué)部有計劃的組織帶教老師與中醫(yī)藥高校和醫(yī)院進行學(xué)術(shù)交流等教學(xué)活動。目前醫(yī)院也在逐步完善與臨床醫(yī)師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學(xué)工作量與職稱晉升、評優(yōu)評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發(fā)臨床醫(yī)師帶教的積極性。

2.5 規(guī)范帶教制度，嚴格出科考核

醫(yī)院建立了主治醫(yī)師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學(xué)，加強以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)法。醫(yī)院制定了實習(xí)生手冊，在對學(xué)生實習(xí)期間著裝、文明用語、實習(xí)紀律、轉(zhuǎn)科要求等方面做出嚴格規(guī)定外，要求科室?guī)Ы汤蠋熣J真履行帶教職責，做好對學(xué)生的指導(dǎo)，并填寫指導(dǎo)記錄，學(xué)生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學(xué)生和老師對教師帶教能力及學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)進行互評，確保學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。

2.6 完善教學(xué)管理機構(gòu)與制度建設(shè)

醫(yī)院明確院領(lǐng)導(dǎo)分管教學(xué)工作，成立教學(xué)部，設(shè)置教學(xué)專職管理人員，專門負責學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、實習(xí)及后勤管理工作。單獨成立教學(xué)黨支部，專門指導(dǎo)在院學(xué)生的思想工作，并經(jīng)常以教學(xué)黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務(wù)活動，豐富學(xué)生課外生活，注重學(xué)生德智體的全面發(fā)展[6]。

制度建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)工作的有章可循，是教學(xué)有序、教學(xué)質(zhì)量保證，各項工作落實到位的基礎(chǔ)。目前，洛陽正骨醫(yī)院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學(xué)管理制度，僅實習(xí)生管理制度就涉及教師管理制度、學(xué)生管理制度、教師管理制度、學(xué)生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫(yī)院實習(xí)教學(xué)工作的順利開展。

3 結(jié)語

路漫漫其修遠兮，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作沒有最好，只有更好。中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)單位應(yīng)不斷總結(jié)工作的不足，充分發(fā)揮院校聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)勢，將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源用于學(xué)生的培養(yǎng)上，多為國家培養(yǎng)符合時代發(fā)展、塑造出復(fù)合型、實用型的中醫(yī)骨傷科臨床醫(yī)生，實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

[1]曹曉瑞,朱慶生,朱錦宇.淺談如何提高醫(yī)學(xué)生骨科臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1570-1571.

[2]李盛青.培養(yǎng)中醫(yī)骨傷特色人才的探討冊[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(6)：171.

[3]王彬,牛偉剛,張向東.關(guān)于中醫(yī)骨傷專業(yè)實習(xí)生崗前培訓(xùn)的幾點體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(2):170-171.

[4]杜瑞鳳,呂維杰,張萍.重視病歷書寫,應(yīng)對醫(yī)療糾紛[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(31):170-173.

[5]郭翔,倪斌,謝寧,等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)與人文教育融合的途徑及意義[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(2):305-306.

[6]寧紅英,酈佳兒,陳鈺欽,等.教學(xué)醫(yī)院臨床實習(xí)的全方位管理[J].中醫(yī)院管理雜志,2012,20(12):1223-1225.

R274

A

1672-5654（2015）01（b）-0024-02

2014-10-28）

葉艷蓉（1986-），女，河南洛陽人,初級，碩士，河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，研究方向：中醫(yī)骨傷專業(yè)教學(xué)管理與改革。