通過全成本核算增強醫院在醫療市場中的競爭力

何培根 衛科 趙艷 鄒翔

昆山市中醫醫院信息科，江蘇昆山215300

通過全成本核算增強醫院在醫療市場中的競爭力

何培根 衛科 趙艷 鄒翔

昆山市中醫醫院信息科，江蘇昆山215300

隨著醫院規模越來越大，醫院間的競爭越來越激烈，醫療行業逐漸引見全成本核算，運用全成本核算能降低醫院的運營成本，提高醫院的經濟效益。為了規范該院成本管理工作，通過加強成本核算與控制，降低醫院的各項運營成本，提高醫院醫療服務質量和效益，結合昆山中醫醫院財務管理實際情況，該院引進了全成本核算。

醫院管理;全成本核算;成本分攤

醫院成本包括醫院在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的各種貨幣形式等。按照醫院財務制度規定，醫院成本核算主要包括核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關支出費用等，通過成本核算可以考察醫院的醫療成本消耗水平[1]。醫院的成本核算主要借鑒了工業企業的核算方法，通過成本控制可以使醫院用較少的物質消耗和勞動消耗取得較大的社會效益和經濟效益，對提高醫院競爭力有很大的幫助[2]。這種活動屬于醫院內部的經濟管理活動，與醫院科室的成本核算不同，能更加準確地反映成本狀況，為醫院的各項醫療付費標準的制定以及經營決策提供切依據，為政府部門對醫院的宏觀管理提供依據，有助于社會標準的逐步形成，能更好地指導醫療行業管理。

1 醫院全成本核算的目的及作用

醫院實行全成本核算旨在提高醫院全體員工的成本意識，減少開支，最終提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院的競爭力。醫院全成本核算的作用主要是考核醫療成本消耗水平，是綜合反映醫院質量管理和經濟管理決策水平的指標之一。同時也是是財政預算補償衛生事業經費、確定醫療服務項目價格的依據重要依據。

2 全成本核算在醫院的實施方案

2.1 全成本核算的理論

成本核算是指醫院通過成本核算和分析，制定相應措施，以降低醫療成本費用。醫院全成本核算則指在一定時期內，對醫院實際發生成本費用進行系統地整理、計算及分配，對相關數據進行處理，計算總成本和單位成本，以核算經營期內的成本費用水平，并對這些成本費用進行系統的分析，為成本管理提供客觀、真實的成本資料的一種經濟管理活動[3]。醫院全成本核算過程涵蓋各級各類科室的成本費用，應體現各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。但全成本核算并非終點,這些經過核算的成本費用要歸集分配到所有各相關科室?？剖胰杀竞怂阒敢钥剖覟楹怂銓ο?，將醫療業務活動中的各種耗費加以歸集和分配，計算出科室成本的過程。

通過將科室成本核算結果與效益分配的結合，醫院使效益分配有了成本核算數據量化基礎，這樣效益就能夠得到更加合理地分配。值得一提的是，不可出現單純以經濟指標衡量科室績效的評估和獎勵的傾向，而應該轉向既重業務指標完成、又重醫療質量提高方向[4]。

核算成本范圍包括人員經費、固定資產折舊、提取醫療風險基金、衛生材料費、藥品費、無形資產攤銷以及其他費用。

以下業務中發生的支出一般不應計入成本范圍。

①為購建和建造固定資產、購入無形資產和其他資產。

②各種罰款、贊助和捐贈。

③對外投資。

④有經費來源的科研、教學等。

⑤在各類基金中列支的費用。

⑥不屬于醫院成本核算范圍的其他核算主體及其經濟活動所發生的支出。

⑦國家規定的不得列入成本費用的其他支出。

2.2 全成本核算單元

核算單元是指成本核算的基礎單位，它的劃分依據是醫院業務性質以及醫院自身的管理特點。要求所有核算單元都能單獨計量所有收入、歸集各項費用。通常包括以下幾類科室。

臨床服務類科室：包括諸如住院科室、門診科室等直接為病人提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室。

醫療技術類科室：包括放射、血庫、檢驗、手術、超聲、藥事、實驗室、麻醉、營養食堂等為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室。

醫療輔助類科室：包括動力、病案、消毒供應、材料庫房、門住院結算、門診掛號等服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、加工、生產、消毒等輔助服務的科室。后勤行政類科室：除上述三個類型的科室外，包括后勤、行政、科教管理等從事行政后勤業務工作的科室。

2.3 全成本核算基礎數據來源

①收入數據來源主要從HIS系統門診收入和住院收入獲取，通過與HIS系統做接口方式，定期獲取收入數據；②直接成本數據主要從財務管理系統總賬中獲取，通過HRP內部與財務數據交換接口定期獲取醫療業務成本和管理費用下的成本數據；③門診業務量及住院業務量數據來源于HIS系統，門診業務量即門診科室診次業務量；住院業務量即住院科室實際占用床日業務量；④科室人員參數。系統提供各個核算單元的人員數量維護頁面，每月成本核算人員根據人事科提供的各成本核算科室人員變動表進行更新維護即可；⑤科室面積參數。系統提供科室面積維護頁面，每月成本核算人員根據固定資產管理部門提供的各成本核算科室科室面積變動表進行更新維護即可。

2.4 成本分攤

2.4.1 公共成本分攤系統自動將公用成本根據不同的成本核算項目在系統中設定不同的分攤參數，分攤到內部服務類、管理類（管理成本）、醫療輔助類（醫療輔助成本）、醫療技術類（醫療技術成本）、臨床服務類（臨床服務成本）等各類成本核算單元中。

分攤參數：人員數量、科室面積

分攤公式：成本核算科室(臨床、醫技、醫輔、管理、內部服務)分攤的公共成本=該科室的人員數量/行政、醫輔、醫技、臨床各科室人員數量之和×當期該項公共成本

注：根據成本核算的要求，盡量都計入科室作為直接成本，但是對于公共用電，綠化、報刊、垃圾清理等集團公共費用無法區分計入哪個科室的，在軟件中可通過計入公共科室，通過分攤計入各科室。

例如電費成本，醫院在用電大戶的科室設置電表，這些成本作為科室的直接成本計入科室。其余科室的公共用電成本計入公共科室，通過分攤方式（按面積）計算計入除大用戶意外的其他科室的直接成本中。

例如房屋維修費，分攤參照電費成本計入方式。

2.4.2 內部服務成本分攤為了準確的反映業務狀況，使得成本分攤過程相對更合理，系統支持定義內部服務成本分攤，即根據服務和被服務的業務關系，將服務科室的成本分攤到被服務的管理、醫療輔助、醫療技術和臨床服務四類科室中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本

分攤參數：服務量

分攤公式：各接受成本分攤的科室的每個項目成本＝各接受成本分攤科室使用該項服務的量/全院各科室使用該項服務的量之和×提供服務的科室成本中的每個項目的成本

2.4.3 管理成本分攤系統自動將管理類各個核算單元的成本根據人員數量參數，分攤到醫療輔助類（醫療輔助成本）、醫療技術類（醫療技術成本）、臨床服務類（臨床服務成本）等各類成本核算單元中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本+內服服務成本分攤過來的間接成本

分攤參數：人員數量

分攤公式：成本核算科室(臨床、醫技、醫輔科室)分攤的某項行政后勤類科室的成本=該科室的人員數量/醫輔、醫技、臨床各科室人員數量之和×當期管理類科室該項總成本

2.4.4 醫療輔助成本分攤系統自動將醫療輔助類各個核算單元的成本根據工作量，分攤到醫療技術類（醫療技術成本）、臨床服務類（臨床服務成本）等各類成本核算單元中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本+內服服務成本分攤過來的間接成本+管理成本分攤管理的間接成本

分攤參數：工作量

分攤公式：各接受成本分攤的科室的每個成本項目成本＝各接受成本分攤科室的工作量/全院各科室的工作量之和×醫療輔助類科室的每個項目的成本

2.4.5 醫療技術成本分攤系統自動將醫療技術類各個核算單元的成本根據收入比例，分攤到臨床服務類（臨床服務成本）等各類成本核算單元中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本+內服服務成本分攤過來的間接成本+管理成本分攤管理的間接成本+醫療輔助成本分攤過來的間接成本

分攤參數：收支配比

分攤公式：某臨床科室分攤的某醫技科室每個項目成本＝該臨床科室確認的某醫技科室收入(按開單科室歸集)/某醫技科室總收入×當期醫技科室該項總成本。

全成本核算服務于“以患者為中心，提高醫療服務質量為主題”的醫院管理核心工作[5]。同時也是醫院提高管理水平，實現節約型醫院的重要手段之一，醫院做好全成本管理要求各部門密切配合，不斷強化管理應用，優化職能流程，這樣才能對醫院財、物進行精細化管理，才能做到精確管控，為醫院管理者做出科學正確的決策提供可靠的依據。全成本管理可以有效促進資源的合理配置和管理水平的提高，加強醫院成本管理，以此來增強醫院在醫療市場中的競爭力。

[1]劉翠.淺論醫院成本核算問題.科技信息,2010,2(23)：223.

[2]李小鳳.探討醫院成本的控制與管理[J].金融經濟：下半月,2012（10）：169－171.

[3]朱舒婷,任晉生,申俊龍,等.醫院全成本核算獎金制度和工作量獎金制度的比較研究[J].中國醫院管理,2012,32(12)：33－35.

[4]鄭大喜,戴小喆.科室成本核算的演進與發展：以同濟醫院為例[J].醫學與社會,2012,25(7)：56－58.

[5]駱驍,張建余,金焱.醫院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重慶醫學, 2009,38(1)：4－5.

Through the full cost accounting to enhance hospital competitiveness in the medical market

HE Peigen WEI Ke ZHAO Yan ZOU Xiang
information department of Kunshan traditional Chinese medicine hospital kunshan 215300

Along with the hospital scale is getting bigger and bigger,the growing competition among hospitals,medical industry gradually refer a total cost accounting,to reduce the operation cost of the hospital,improve the competitiveness of the hospital in the medical market.In order to regulate the cost management,strengthen cost accounting and control,and improve the performance of the hospital,combined with traditional Chinese medicine hospital financial management in the actual situation,we introduce the total cost accounting.

Hospital managements；Total cost accounting；Cost allication

R82

A

1672-5654（2015）01（b）-0036-02

2014-10-15）

何培根（1979-），男，江蘇昆山人，碩士，工程師，科長助理，中國中醫藥信息研究會理事，主要從事醫院信息科軟件開發與維護工作。