急診護(hù)士用藥錯(cuò)誤原因分析及管理對策

許麗 李香玉 崔玉順

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林延吉133000

急診護(hù)士用藥錯(cuò)誤原因分析及管理對策

許麗 李香玉 崔玉順

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林延吉133000

急診科患者病情發(fā)病急、病情重，在搶救患者時(shí)需爭分奪秒，然而在快節(jié)奏的診治過程中護(hù)士藥物適使用錯(cuò)誤發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者病情延誤或誤治，造成嚴(yán)重后果。為此，筆者分析急診護(hù)士用藥錯(cuò)誤的原因并做出分析制定相應(yīng)管理對策。通過分析急診護(hù)士用藥出錯(cuò)原因主要存在執(zhí)行醫(yī)囑缺陷、藥物保管缺陷及藥物使用缺陷，針對存在原因制定有效的用藥指導(dǎo)管理、用藥制度管理、崗位管理并嚴(yán)格實(shí)施，以減少急診護(hù)士用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，增強(qiáng)用藥安全性，保障患者安全。

急診科；用藥錯(cuò)誤；原因；管理對策

用藥錯(cuò)誤（medication errors,ME）是指藥物使用過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不恰當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞虼嗽斐苫颊邠p傷的可預(yù)防的事件[1]。ME可出現(xiàn)于以下過程中：醫(yī)師處方、醫(yī)囑；藥師藥學(xué)服務(wù)過程，包括藥物標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測；護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑過程及患者用藥等[2]。護(hù)師在藥物治療過程中的ME包括用錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥物、用錯(cuò)劑量、給藥途徑錯(cuò)誤、用錯(cuò)時(shí)間[3]。

在我國一個(gè)通用名可以有多個(gè)商品名，并出現(xiàn)了成分相同而藥名不同、同名不同適應(yīng)癥、不同劑量以及新藥無藥典可查、缺乏藥物配伍禁忌指南等情況[4]。作為急診護(hù)理管理者，如何加強(qiáng)用藥安全管理及指導(dǎo)，使護(hù)士更好協(xié)助醫(yī)生合理、正確用藥，有效提高患者治愈率及搶救成功率，具有非常重要的意義。

1 用藥錯(cuò)誤原因分析

1.1 執(zhí)行醫(yī)囑缺陷

①執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑：醫(yī)生開具錯(cuò)誤醫(yī)囑未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生堅(jiān)持錯(cuò)誤醫(yī)囑而執(zhí)行。②錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑：醫(yī)囑字跡潦草看錯(cuò)醫(yī)囑、藥房發(fā)錯(cuò)藥、用藥途徑錯(cuò)誤、配伍禁忌、溶媒不恰當(dāng)?shù)龋晃磭?yán)格執(zhí)行“三查七對”制度而錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。③重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑：醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通不暢，導(dǎo)致執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，再執(zhí)行情況。

1.2 藥物保管缺陷

①普通藥品及高危藥品未進(jìn)行分區(qū)保管。②冰箱內(nèi)存放的藥品未按要求放置。③特殊藥品未進(jìn)行避光、防潮等處理，導(dǎo)致藥物分解或失效。

1.3 藥物使用缺陷

①藥物靜脈滴注速度不合理。②藥物提前配置，導(dǎo)致藥物污染或失效。③特殊藥物使用不當(dāng)：如西地蘭注射前未常規(guī)檢查患者心率情況，頭孢類等容易引起雙硫醒樣反應(yīng)的藥物使用前未常規(guī)詢問近期飲酒情況等。

2 管理對策

2.1 用藥指導(dǎo)管理

①制定急診常用藥物一覽表：將急診常用藥物按專科進(jìn)行分類，并按藥名收集對應(yīng)的說明書，護(hù)理小組人員分工分類查找說明書中特殊注意事項(xiàng)，如藥物配制溶媒要求、輸液速度滴注要求、配伍禁忌、特殊人群等，并形成電子版上交至各小組長處進(jìn)行審核，最終由護(hù)士長再審核，無誤后成圖上墻至注射室用以指導(dǎo)臨床用藥。②制定急診常用藥物說明書手冊：將收集到的藥品說明書按專科進(jìn)行分類，將特殊注意事項(xiàng)涂紅，然后按分類情況、頁數(shù)，裝訂成冊，指導(dǎo)臨床用藥。③新藥、特藥使用：使用前要仔細(xì)閱讀說明書，必要時(shí)可以電話咨詢藥局或相關(guān)專科。④注意事項(xiàng)：任何藥品更換批號時(shí)都應(yīng)重新閱讀說明書，并更新相關(guān)知識，做好標(biāo)記并警醒醫(yī)護(hù)人員。

2.2 用藥制度管理

①完善高危藥品管理制度：根據(jù)高危藥品使用錯(cuò)誤造成的危害程度采用“金字塔式”的分級管理模式，分為A、B、C級，明確定義，制定分級目錄[5]；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行高危藥品的醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格核對，確保給藥的“5個(gè)正確”，即將準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確劑量、用準(zhǔn)確的途徑、在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者[6]。②規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑只有在搶救時(shí)才能執(zhí)行，其他情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，醫(yī)生在開具醫(yī)囑和注射票時(shí)需標(biāo)記“已執(zhí)行”字樣，同時(shí)執(zhí)行護(hù)士應(yīng)告知組長口頭醫(yī)囑已經(jīng)執(zhí)行。③上報(bào)制度：加強(qiáng)用錯(cuò)藥物上報(bào)制度的執(zhí)行力度，定期進(jìn)行用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案演練、考核。

2.3 崗位管理

①輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理：加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的入科教育，開展十三項(xiàng)核心制度的培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化急診常規(guī)藥物使用、特殊藥物使用注意事項(xiàng)的培訓(xùn)及指導(dǎo)。②排班管理：彈性排班，充分考慮資歷、民族搭配，保證與患者、醫(yī)生的有效溝通，促進(jìn)臨床護(hù)理工作安全有序開展。③責(zé)任制管理：組長為各組責(zé)任人，不斷提高其帶教能力、強(qiáng)化其監(jiān)管力度，并使各組長參與科室質(zhì)量控制管理活動，定期組織會議，討論單元內(nèi)部存在的共性、個(gè)性問題，查找原因、制定措施，形成“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處置循環(huán)（plan-do-check-action）”即“PDCA”循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 討論

3.1 急診護(hù)士用藥錯(cuò)誤往往與缺乏嚴(yán)格核對和培訓(xùn)有關(guān)

護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑是最后一步，應(yīng)嚴(yán)格查對符合措施，要求藥名、患者、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間和速度準(zhǔn)確無誤，輸液配置時(shí)嚴(yán)格按說明書規(guī)定溶解，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程[2]。護(hù)士用藥過程中，實(shí)施PDCA以達(dá)到質(zhì)量的最大優(yōu)化。周波波[7]采用PDCA循環(huán)方法管理后配藥錯(cuò)誤為每1萬人29.75次，較改善前的每1萬人160.30次實(shí)際降幅達(dá)82.4%。

3.2 加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)

①建立有效的醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)護(hù)溝通的關(guān)系，有疑必究、有查必果，做到雙人核對、確認(rèn)無誤后再執(zhí)行醫(yī)囑。②鼓勵(lì)患者參與用藥管理[8]。向患者或家屬宣傳相關(guān)藥物知識及疾病的治療過程，可以激發(fā)其主動參與用藥過程的意識，同時(shí)在監(jiān)督護(hù)士工作方面起到一定的積極作用。

[1]Brady AM,Malone AM,Fleming S.A literature review of the individual and systems factors that congtribute to meidication errors in nursing practice[J].J Nure Manag,2009,17(6):679-697.

[2]陳茂蓉，王槐芾.醫(yī)院用藥錯(cuò)誤原因分析與防范[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013,10(4)：85-87.

[3]張華，魏鳳玲.護(hù)理工作中用藥差錯(cuò)管理[J].中國護(hù)理管理，2011,11（10）：43-44.

[4]王曉蘭，任珍，李惠聰，等.對臨床護(hù)士安全用藥的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19（24）：2911-2913.

[5]高彬，楊曉燕，王亞玲.病區(qū)護(hù)士對高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30（1）：60-61.

[6]李小寒，尚少梅.護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：327.

[7]周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,30（12）：1677-1678.

[8]衛(wèi)旭青，王麗芳.用藥錯(cuò)誤分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013（29）:214.

R471

A

1672-5654（2015）01（b）-0045-02

2014-10-15）

許麗（1977－），女，碩士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作。