以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式探討

梁來妹

廣西桂林市臨桂縣兩江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣西桂林541106

以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式探討

梁來妹

廣西桂林市臨桂縣兩江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣西桂林541106

為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的產(chǎn)科服務(wù)，實(shí)施以家庭作為服務(wù)中心（FCMC）護(hù)理模式，目前在臨床上成為關(guān)注焦點(diǎn)。主要采取“待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)房間”的順序進(jìn)行。FCMC為產(chǎn)科的現(xiàn)代護(hù)理方向，要求護(hù)理人員為孕產(chǎn)婦與家屬保持密切聯(lián)系，提供促進(jìn)健康、維持健康、疾病預(yù)防等各方面的相關(guān)知識(shí)、具體措施等，提高孕產(chǎn)婦的自我護(hù)理與保健意識(shí)，并掌握自我護(hù)理的能力。但是在實(shí)施過程中，將以家庭為中心的護(hù)理措施開展，依然是目前產(chǎn)科護(hù)理中所面對(duì)的新問題。該研究主要對(duì)以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)論述如下。

家庭為中心；產(chǎn)科護(hù)理；模式探討

以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理為確認(rèn)與真確家庭與個(gè)案產(chǎn)生的新生兒心理、生理、社會(huì)需求、調(diào)試的護(hù)理措施。提供具有高品質(zhì)與安全性的健康照顧，其特別強(qiáng)調(diào)促進(jìn)家庭和諧，維護(hù)身體安全的母嬰照顧。經(jīng)過實(shí)踐，在許多歐美國家醫(yī)療上，認(rèn)為“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”為產(chǎn)科護(hù)理的最佳護(hù)理模式。但是此護(hù)理模式涵蓋十分復(fù)雜，在產(chǎn)科中如何將此模式推行，為臨床上研究焦點(diǎn)。據(jù)國外學(xué)者研究中顯示[1]，目前產(chǎn)科護(hù)理中，以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式，已經(jīng)在臨床上成為較為普遍的存在，但是在醫(yī)院實(shí)踐中，卻未真正體現(xiàn)出護(hù)理模式的精髓。因此，真正將以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施于產(chǎn)科護(hù)理中，是目前產(chǎn)科在護(hù)理工作中所需要面對(duì)的新挑戰(zhàn)。

1 FCMC概述

1.1 FCMC理念

在傳統(tǒng)的產(chǎn)科模式中，對(duì)分娩與待產(chǎn)中存在的高危醫(yī)療操作，都會(huì)經(jīng)常采取侵入性手術(shù)與限制、藥物進(jìn)行，避免出現(xiàn)胎兒、產(chǎn)婦生命威脅。FCMC原則是將分娩視作人的生理過程，并努力對(duì)正常分娩進(jìn)行維持。大多數(shù)產(chǎn)婦身體健康，可維持正常生理過程分娩嬰兒，分娩過程需要在微小的干預(yù)下操作，這類干預(yù)大多需要在低費(fèi)用和高質(zhì)量下進(jìn)行。

1.2 FCMC特點(diǎn)

護(hù)理環(huán)境改變：FCMC護(hù)理中，環(huán)境是與家庭一樣的安靜與親切，分為待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后不同的病房。房間以家庭作為單元，并在房間內(nèi)進(jìn)行單人設(shè)計(jì)，對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行絕對(duì)保護(hù)。產(chǎn)婦可以在圍生產(chǎn)期中，獲得舒適與安靜的環(huán)境，保持最佳的身心狀態(tài)[2]。在分娩過程中，無中斷待產(chǎn)搬動(dòng)，可對(duì)產(chǎn)婦與胎兒進(jìn)行連續(xù)性檢測(cè)，也能避免產(chǎn)婦在接觸不同醫(yī)務(wù)人員與工作人員時(shí)的恐懼感。

改變護(hù)理模式：在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式上，是醫(yī)務(wù)人員決定對(duì)患者實(shí)施治療與護(hù)理的方法，家庭不參與其中，在分娩時(shí)家屬不得進(jìn)入產(chǎn)婦。在家庭護(hù)理中，充分尊重產(chǎn)婦，提供人性化服務(wù)理念，使產(chǎn)婦的家庭也可以參與其中，在家庭的支持氛圍下進(jìn)行分娩，可使產(chǎn)科服務(wù)獲得極大的改善。

改變護(hù)理效果：傳統(tǒng)護(hù)理以分段模式進(jìn)行，以醫(yī)護(hù)人員任務(wù)為中心。因分段服務(wù)的出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)護(hù)患交流中斷，延長(zhǎng)不必要的住院時(shí)間。FCMC產(chǎn)科服務(wù)因采取個(gè)體管理模式，將家庭支持的作用充分發(fā)貨，使醫(yī)務(wù)人員可家庭感情結(jié)合，提高對(duì)母嬰的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)母嬰與家庭的情感[3]。

2 FCMC的實(shí)施方法

2.1 樹立FCMC護(hù)理理念

妊娠期女性，因自身激素分泌紊亂，在心理與生理上都出現(xiàn)了較大變化，但是其依然處于健康狀態(tài)，為正常人的生理特殊階段。在產(chǎn)褥期還是妊娠期，大部分時(shí)間都不需要采取住院治療的方式，只需要在家庭中進(jìn)行妊娠保健、產(chǎn)褥期護(hù)理與自我監(jiān)護(hù)、新生兒護(hù)理等。

根據(jù)以上情況，必須建立適合的護(hù)理觀念。妊娠時(shí)壓力情境，會(huì)對(duì)家庭生活造成深遠(yuǎn)的改變。產(chǎn)科護(hù)理是對(duì)母嬰與家人進(jìn)行服務(wù)，服務(wù)對(duì)象不僅是孕產(chǎn)婦，也是其整個(gè)家庭人員。熱情接待孕婦入院；細(xì)致詢問孕婦的實(shí)際情況，以及家屬與孕婦的健康需求；針對(duì)孕婦的實(shí)際情況，可耐心向產(chǎn)婦與家屬傳授產(chǎn)褥期的護(hù)理方式、新生兒護(hù)理技巧；產(chǎn)科的服務(wù)不僅需要在醫(yī)院中實(shí)施，還可經(jīng)電話、上門訪視等方式，將護(hù)理服務(wù)延伸到產(chǎn)婦的家庭生活中[4]。

2.2 產(chǎn)前教育

在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施家庭化的分娩知識(shí)培訓(xùn)，使產(chǎn)婦在產(chǎn)前能夠?qū)Ψ置渲R(shí)足夠掌握，努力克服分娩所產(chǎn)生的疼痛感，并可自我緩解疼痛。可采取分娩場(chǎng)景模擬的方式，讓產(chǎn)婦可熟悉分娩過程，在實(shí)際分娩時(shí)不至于驚慌失措，對(duì)分娩效果造成影響。護(hù)理人員向產(chǎn)婦介紹臨床的征兆，以及生產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)的不適感，在面對(duì)分娩情況時(shí)，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)等知識(shí)，讓產(chǎn)婦在心理與生理上都有足夠的準(zhǔn)備。

2.3 家庭化病房環(huán)境

醫(yī)院需要設(shè)置12個(gè)單間，每間面積為12 m2，其中有為孕產(chǎn)婦和家屬提供的床鋪。設(shè)置雙人間，中間以簾布間隔，配置沙發(fā)床，可供家屬在此休息。保持病區(qū)中過道的寬敞，使用盆景點(diǎn)綴。在走廊墻壁上，可掛上嬰兒照片，營造家庭氛圍。改變醫(yī)院床鋪的顏色，可將以往的白色改為粉紅色，允許孕婦帶上自己喜歡的擺件與照片，對(duì)病房進(jìn)行點(diǎn)綴，烘托病房的氣氛，營造成孕婦自己所喜歡、熟悉的氣氛[5]。同時(shí)，又充滿了溫馨，緩解孕產(chǎn)婦的不安與緊張。在病房中可提供家用電器與基礎(chǔ)設(shè)施，方便孕婦與家人生活。

2.4 溫馨接待入院

孕婦達(dá)到病區(qū)后，住院處將相關(guān)信息發(fā)送至病區(qū)，并由病區(qū)護(hù)理人員做好相應(yīng)的接待工作；孕婦達(dá)到后，護(hù)理人員熱情接待，并安排孕婦滿意的床位。向孕產(chǎn)婦介紹自己、主治醫(yī)生的相關(guān)情況，以及醫(yī)院的環(huán)境。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，準(zhǔn)備好日用品，開展相應(yīng)的健康教育。及時(shí)詢問患者需求，開展個(gè)體化護(hù)理。

2.5 健康教育

產(chǎn)婦生產(chǎn)后，護(hù)理工作主要是為產(chǎn)婦與家屬講解新生兒的護(hù)理技能，使家人快速接納新生兒，并進(jìn)入其生活中。家屬與產(chǎn)婦在健康教育活動(dòng)中共同參與，為實(shí)施FCMC的主要內(nèi)容。在健康教育過程中，以FCMC為核心。

2.6 FCMC產(chǎn)時(shí)分娩支持

在即將生產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員需要在醫(yī)院分娩的流程，以及在分娩過程中可能出現(xiàn)的不適，以及如何配合等相關(guān)事項(xiàng)告訴家屬與產(chǎn)婦，使家屬與產(chǎn)婦都能有充分的心理準(zhǔn)備。在生產(chǎn)過程中，可由丈夫和其他信賴的家屬陪伴在其身邊，護(hù)理人員需要將每次檢查所得結(jié)果告知產(chǎn)婦與家屬，并讓家屬與產(chǎn)婦參與到討論中。產(chǎn)生宮縮劇痛時(shí)，可由家屬在指導(dǎo)下進(jìn)行疼痛緩解。

在需行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，護(hù)理人員需要及時(shí)向產(chǎn)婦與家屬講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及相關(guān)知識(shí)，針對(duì)家屬的疑慮進(jìn)行解釋，從而緩解其憂慮。

2.7 FCMC產(chǎn)后護(hù)理

2.7.1 協(xié)調(diào)護(hù)理產(chǎn)婦分娩后送回病房，護(hù)士即刻對(duì)產(chǎn)婦的身心情況評(píng)估，并開展簡(jiǎn)單的喂養(yǎng)指導(dǎo)與產(chǎn)后保健相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦保持充分的休息。在產(chǎn)后24 h內(nèi)，開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理能力的訓(xùn)練，并開展專業(yè)指導(dǎo)，直到患者完全掌握為止。內(nèi)容主要有喂養(yǎng)技巧與生活能力調(diào)節(jié)，臍部護(hù)理、換尿片、切口護(hù)理、新生兒沐浴、疾病預(yù)防、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒接種預(yù)防等相關(guān)知識(shí)[6]。在進(jìn)行以上內(nèi)容指導(dǎo)時(shí)，必須有1名以上的家屬共同參與。責(zé)任組長(zhǎng)需要對(duì)訓(xùn)練的結(jié)果作準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)結(jié)果選擇復(fù)訓(xùn)內(nèi)容，直到產(chǎn)婦與家屬都可以完全掌握。

2.7.2 營養(yǎng)支持在醫(yī)院營養(yǎng)室中，配置孕婦專用餐，飲食宜富含維生素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)為主，新鮮瓜果與點(diǎn)心等，供應(yīng)產(chǎn)婦的選擇。在配餐間配置微波爐等設(shè)置，供應(yīng)家屬與產(chǎn)婦在需要時(shí)使用。

2.7.3 親自活動(dòng)產(chǎn)后產(chǎn)婦可以下床活動(dòng)時(shí)，可多安全親子活動(dòng)，促進(jìn)母子關(guān)系。在病房中模擬家庭環(huán)境，讓產(chǎn)婦或者家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，為新生兒沐浴，或進(jìn)行親子游泳，建立起良好的親子關(guān)系。需要注重對(duì)產(chǎn)婦和家屬在技能上的培訓(xùn)事宜，不僅能夠教會(huì)家屬在照顧新生兒時(shí)的操作技巧，在此過程中，也直接使家屬和新生兒之間進(jìn)行情感交流。

2.8 FCMC出院后隨訪

在出院前一日，責(zé)任組長(zhǎng)需要對(duì)產(chǎn)婦與家屬的健康教育需求作再一次的確認(rèn)，在確定都完全掌握后才能出院。發(fā)放孕產(chǎn)婦的保健相關(guān)內(nèi)容的手冊(cè)，開啟母乳喂養(yǎng)咨詢電話與網(wǎng)上論壇，在產(chǎn)婦與家屬遇到困難時(shí)，可及時(shí)尋求幫助，解決問題。

3 FCMC實(shí)施注意事項(xiàng)

3.1 對(duì)護(hù)理理念要進(jìn)行革新

護(hù)理要遵循“以人為本”的理念，盡量滿足產(chǎn)婦以及其家屬的訴求，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦給予充分的關(guān)愛和溝通，讓產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬排除緊張，焦慮的情緒。另一方面，實(shí)施FCMC護(hù)理，要保障護(hù)理的全面性，將護(hù)理工作拓展到待產(chǎn)和產(chǎn)后階段，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理要落實(shí)到心理和保健方面[7]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)

護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)主要包括兩個(gè)方面，第一是護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，要對(duì)各病室和各部門的護(hù)理進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn)，比如對(duì)于人文關(guān)懷教育，分娩知識(shí)和分娩規(guī)范養(yǎng)成，現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)技能和器械的掌握等等，要保障護(hù)理人員具有可靠的助產(chǎn)技能，掌握產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后的操作規(guī)范；第二十護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，樹立專業(yè)負(fù)責(zé)的護(hù)理態(tài)度，同時(shí)將人本觀念植入FCMC模式當(dāng)中，對(duì)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.3 優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容

傳統(tǒng)護(hù)理都是以醫(yī)務(wù)人員為中心實(shí)施，根據(jù)自身判斷對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，忽略了每位患者的個(gè)體性。因此，在護(hù)理過程中，需要注重在優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理“以患者為中心”實(shí)施，多與患者交流，多了解患者，根據(jù)患者的實(shí)際需求給予滿足。特別是許多產(chǎn)科的護(hù)理工作，孕產(chǎn)婦自身處于欣喜和焦慮的矛盾狀態(tài)，對(duì)未來養(yǎng)育孩子的擔(dān)憂，擔(dān)心自己無法為孩子提供精心的照顧而焦慮。護(hù)理人員需要多與孕產(chǎn)婦交流，多普及孕婦產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，疾病預(yù)防，日常保健等相關(guān)事宜，并與孕產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，促進(jìn)彼此交流，營造家庭氛圍，使孕產(chǎn)婦能夠保持良好的心態(tài)，充足的信心，面對(duì)新生命的來臨。

4 FCMC未來發(fā)展趨勢(shì)

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的改善，人們不僅追求物質(zhì)上的滿足，更多的開始在意心理上的充實(shí)。計(jì)劃生育在我國的實(shí)施，提高了人口質(zhì)量，同時(shí)，也讓孕育下一代的職責(zé)變得更為神圣。許多年輕孕婦在入院后，因?qū)︶t(yī)院產(chǎn)生恐懼感、陌生感，情緒受到影響，從而影響到胎兒，不利于胎兒的成長(zhǎng)。家庭是每個(gè)人最熟悉的環(huán)境，因此，將病房環(huán)境、氛圍家庭化，能有助于緩解、消除孕產(chǎn)婦的陌生與恐懼感。產(chǎn)科家庭化模式，將產(chǎn)科的護(hù)理范圍擴(kuò)展，從產(chǎn)科護(hù)理，直至分娩與產(chǎn)后康復(fù)，再到妊娠期與分娩時(shí)、分娩后、出院后的相關(guān)家庭護(hù)理指導(dǎo)，將護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高，確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。以此方式，也節(jié)省了醫(yī)療資源，緩解了家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證產(chǎn)婦與家庭都可得到滿意的健康需求。

在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)下，家庭化護(hù)理模式在產(chǎn)科中實(shí)施是未來產(chǎn)科護(hù)理的大勢(shì)所趨，以此提高人口質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境，值得在全國范圍內(nèi)普及。

5 FCMC實(shí)施要點(diǎn)

5.1 產(chǎn)科護(hù)理人員態(tài)度為FCMC實(shí)施前提

在FCMC護(hù)理實(shí)施過程中，許多醫(yī)院實(shí)際操作時(shí)，仍然難以體現(xiàn)FCMC的精髓。其關(guān)鍵在于護(hù)理人員在對(duì)FCMC的認(rèn)知態(tài)度上有巨大的問題。護(hù)理人員必須要知道，每個(gè)家庭都有資格選擇最適合的健康護(hù)理方式，產(chǎn)科的所有護(hù)理措施實(shí)施，都需要建立在確保新生兒和母親的健康基礎(chǔ)上實(shí)施，從而達(dá)到真正的FCMC產(chǎn)科護(hù)理效果。

5.2 家庭化住院條件

在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院的第一印象就是從環(huán)境開始，營造溫馨的家庭環(huán)境，可提高產(chǎn)婦的代入感，消除陌生與恐懼心理。護(hù)理人員保持微笑，以親切的態(tài)度和產(chǎn)婦、家屬交流，讓產(chǎn)婦能夠?qū)ψo(hù)理人員保持充足的信任，使家屬與產(chǎn)婦可以再住院過程中，與護(hù)理人員配合，提高治療依從性。

6 結(jié)語

以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理，能夠滿足產(chǎn)婦與家屬的內(nèi)心需求，為產(chǎn)婦提高延續(xù)性的產(chǎn)科護(hù)理，呼喚之間保持良好的溝通，建立相互信任的關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，在護(hù)理過程中，充分展現(xiàn)了護(hù)理靈活性，拓展了護(hù)理范圍，將以往產(chǎn)科護(hù)理中的不足之處有效改善，建立起完整的護(hù)理體系，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科系統(tǒng)化護(hù)理，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]吳建萍.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):64-65.

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[3]戎艷鳴,樓建華,徐紅，等.以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(9):55-57.

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[7]戎艷鳴,樓建華,徐紅，等.以家庭為中心兒科護(hù)理模式創(chuàng)建與評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2012,12(5):29-32.

R47

A

1672-5654（2015）01（b）-0108-03

2014-10-15）

梁來妹（1974-），女，廣西壯族自治區(qū)桂林市臨桂縣兩江鎮(zhèn)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)護(hù)理。