基層醫院醫院感染控制中護理質量管理存在的問題與對策

張錦萍

甘肅省鎮原縣第一人民醫院感染管理科，甘肅慶陽744500

基層醫院醫院感染控制中護理質量管理存在的問題與對策

張錦萍

甘肅省鎮原縣第一人民醫院感染管理科，甘肅慶陽744500

醫院感染發生率逐漸增高是由于基層醫院管理設備和技術落后導致的，醫院感染對患者疾病治療及預后存在嚴重影響，醫療工作中重要環節就是要加強醫院感染預防和控制。通過分析醫院感染管理中護理質量管理存在的問題，并制定有針對性的整改措施，以提高護理管理質量，降低醫院感染的發生率，總而有效保障患者疾病治療和預后，提高臨床治療效果，減少醫患矛盾。

醫院感染；護理管理；質量；管理

由于醫學知識和診療技術的不斷更新和提升，醫院感染發生率也逐漸上升，成為影響醫院醫療質量的重要因素，加強醫院感染的預防與控制成為當前醫院醫療質量管理工作的重要部分。醫院感染貫穿于護理工作的每一個過程中，國內外調查顯示，不恰當的護理操占醫院感染中的30%～50%[1-2]。因此，護理工作是醫院感染的前衛哨，護理人員是醫院感染預防和控制的執行者和監督者，嚴格的護理質量管理能有效預防和降低醫院感染發生率。以下根據該院醫院感染預防與控制中護理質量管理存在的問題做以分析，并提出相應的對策。

1 存在問題

1.1 醫院感染預防的重要性認識不足

該院從大部分包括護士長在內的護理人員，對預防醫院感染的重要性認識不足，認為護理工作的重點只是對病人實施治療護理，操作不會引起院內感染暴發，院內感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，護士長也忽視了對病區感染的監控，護理人員沒有發揮感染預防與控制作用，沒有很好的將感染預防知識貫穿于實踐操作，也忽視了對病人感染知識的宣教，存在著嚴重的醫院感染隱患。

1.2 各項感染預防與控制制度落實不到位甚至流于形式

臨床護理人員只注重各種護理操作的查對制度，各種感染預防與控制制度被忽略，如病區環境物表消毒管理、醫療廢棄物管理制度、職業暴露及特殊疾病感染預防與控制措施等，護士長忽視了對這些制度的學習落實，使護理人員個人防護意識差，一次性銳器盒重復使用、一次性注射器針頭回帽反復使用，病區物表不消毒編寫消毒登記，某些消毒滅菌物品保存和使用不規范，不認真執行手衛生等。

1.3 感染預防與控制知識缺乏

近兩年來由于護理人員的新增，我院新入護理人員人數超過總護理人員的60%，護士長只注重新入人員實用性的操作培訓，忽視了對這些人員感染預防與控制知識的培訓，感染管理科每季度一次培訓遠遠不能滿足工作實際，好多護理人員標準預防概念模糊，常用消毒液的濃度使用和配制不清楚，高、中、低度危險性物品分類和消毒處理方法含糊，手衛生相關知識掌握欠缺，使我院的護理工作存在嚴重的感染隱患。

1.4 護理人員職業防護意識差

由于感染知識的貧乏，護理人員自我防護意識差，加之護士長重視經濟效益，一次性注射器針頭回帽、銳器盒重復使用致使多數護理人員被銳器戳傷，接觸病人體液的危險性操作不戴手套，接觸傳染性病人不能嚴密防護等，這些都使護理人員發生職業危害有較高的風險。

1.5 忽視了護理操作的細節和重點環節的管理

由于護理人員配備不足，加之農村合作醫療的實施，該院住院病人暴滿，因此，護理人員只注重任務性的完成護理工作，忽視了護理操作容易引起感染的細節，如各種注射皮膚消毒不能嚴格按規范的方法去消毒、穿刺，靜脈留置針不能每天更換敷帖、留置時間過久，不同病人之間的各種治療和護理不執行手衛生，甚至有些護理人員以忙為借口而忽視無菌操作規程，尤其中午和夜班值班人員少的情況下，有些護理人員因責任心不強而不戴帽子、口罩進行操作，這些不良現象對護理質量造成嚴重影響甚至發生醫院感染。

1.6 考核制度不健全，監督管理落實不到位

該院的醫療質量考核只注重醫療和護理質量考核，醫院感染管理考核結果被忽視,沒有把醫院感染管理納入醫療質量考核。各科室各項制度雖齊全，但只是形同虛設，落實不到位，科室管理人員沒有正確監督實施。

2 對策

2.1 建立健全醫院感染管理體系

醫院設有感染管理科，護理部配合感染管理科，在臨床各護理單元成立科室醫院感染管理小組，由護士長任組長，選一名臨床經驗豐富、責任心強的護士任組員，科室感染管理小組負責本科室日常感染管理工作，并負責科內人員感染知識培訓，監督各項制度和措施的執行。

2.2 改進并監督實施各項護理管理制度

2.2.1 搞好醫院感染規范化管理的重要保障之一是完善的護理制度各科室根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》的要求，和各自的工作特點分別制定了各科室、病房消毒隔離制度、感染管理制度、護理質量與感染質量考核獎罰有關規定醫療廢物管理制度，同時由感染管理小組監督實施制定各科室感染管理考核標準，發現問題及時糾正。

2.2.2 落實崗位職責，保證各項措施的順利實施醫院感染的發生是從患者入院到離院的各項診療操作、終末處置，任何一個環節稍有疏忽都有可能造成的。每個責任小組、每個護士、每項護理操作的每個環節必須把醫院感染控制工作落實具體，明確職責。護理部把隔離技術與無菌技術、病區管理、醫療用品的消毒與滅菌及危重病人的護理作為重點檢查項；醫院感染管理科主要監測各病區環境衛生學及醫療器械消毒滅菌效果，管理一次性醫療用品，處理醫療廢物及污水，管理重點部門、重點環節、重點人群以及合理使用抗生素。并對重點部門和特殊部門的技術指導和雙重管理進行強化，督促、實施醫院感染管理工作。做到目標明確、分工合作，管理到位[5]。

2.3 加強教育培訓提高護理人員醫院感染意識和技術水平

2.3.1 重視護理人員素質教育護理工作的每一環節都有醫院感染的防控貫穿其中，護理人員職業道德、慎獨修養、責任心直接關系到護理行為的好壞。醫院感染是否發生和護理人員在單獨執行各項護理操作時能否嚴格遵守無菌操作規范，所有的操作、處置是否符合要求密切相關，控制醫院感染的關鍵因素之一是加強護士素質教育[3]。

2.3.2 加強護理人員醫院感染知識培訓①法律法規培訓。針對護理人員感控意識缺乏，認識不足，首先對全院護士長進行《醫院感染管理辦法》《醫院感染管理規范》《醫療廢物管理制度》《醫療廢物管理行政處罰規定》《護士管理辦法》等法律法規、工作制度和要求進行培訓，并組織各科護士長參加省、市組織的各種醫院感染培訓班，提高護理管理人員的感控素質[4]。再逐級對護理人員開展法律法規培訓，通過感染管理科組織專題講座和科室內部組織學習，逐漸提高護理人員感控意識，發揮其感染防控職能。②專業理論知識和技能培訓培訓的內容主要為診斷標準、醫院感染的概念、醫院感染發生的危險因素及預防措施、流行病學、抗生素的使用原則等，開展手衛生、個人防護用品等具體內容的教學，通過集體培訓，科室內部專題講座、知識競賽等形式，使護理人員在學習中逐漸重視醫院感染管理工作，并在工作中強化消毒隔離和無菌操作意識，使護理人員能自覺的將醫院感染的預防和控制貫穿于護理工作的始終，提高感控意識[6]。

2.4 建立長效監督考核機制

把醫院感染管理納入醫療質量考核，感染管理科制定各科室感染管理考評細則，量化打分，每月對各科室感染防控工作進行考核，存在問題上報質控科與獎金掛鉤。并對各科室日常工作進行巡視督查，發現問題及時指出并糾正，每月將存在的問題做以總結分析，以感染簡報的形式下發各科室，情節嚴重的召開專題會議，請主管院長及院長參加，進行分析、討論并整改；科室內部感染管理小組對科內日常工作進行監督檢查，發現問題及時糾正，每月將存在的問題在課內召開感染專題會議進行分析、討論，提出整改措施并實施。在護理部和感染管理科的雙層監督管理下，有效實施各項規范、制度和措施，使院內感染工作規范化、法制化。

總之，充分發揮護理人員感染預防與控制的潛能，本著以技術管理為重點，質量管理為核心，組織管理為保證的原則，認真貫徹、落實各項規章制度，可有效地降低醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

[1]盛芝仁.有效的護理管理可明顯降低醫院感染率[J].中華醫學感染雜志，2003，13（3）：262-263.

[2]郭常恒.醫院管理學[M].北京：人民衛生出版社，2001：312.

[3]王宗升，劉金淑，韓金鄉,等.醫院感染預防控制措施效果評價研究[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（1）：50-51.

[4]李萬紅,鄒小英.基層醫院手足口病護理管理與醫院感染控制[J].中國實用護理雜志,2009,25(30):92-93.

[5]林貴先,王荔.基層醫院胃鏡室醫院感染控制及預防對策[J].重慶醫學, 2012,41(8):821.

[6]劉曉鴻.基層醫院感染控制現狀調查與分析[J].齊魯護理雜志,2010,16 (25):57-58.

R194

A

1672-5654（2015）01（b）-0139-02

2014-10-15）

張錦萍（1973-），女，本科，主管護師，甘肅省慶陽市鎮原縣第一人民醫院感染管理科主任，研究方向：醫院感染預防與控制的管理。