手術(shù)室院內(nèi)感染的管理與監(jiān)控

王紅 丁元吉073000河北省第七人民醫(yī)院手術(shù)室

手術(shù)室院內(nèi)感染的管理與監(jiān)控

王紅 丁元吉
073000河北省第七人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：本文主要探討潔凈手術(shù)室的感染控制方法并對(duì)策。從人員、環(huán)境、物品、設(shè)備運(yùn)行等方面全過程控制手術(shù)室感染，并降低術(shù)后感染率，是有效預(yù)防院內(nèi)感染的重要途徑，從而提高手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

手術(shù)室；感染；控制

我院自2005年5月層流潔凈手術(shù)室投入使用，截止2014年12月共完成手術(shù)31 756例。手術(shù)室環(huán)境的潔凈度對(duì)手術(shù)患者都具有重要的意義[1]。本院采用一系列預(yù)防及控制感染的措施，從人員、環(huán)境、運(yùn)行3個(gè)主要方面，對(duì)手術(shù)室的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)性科學(xué)化管理，Ⅰ類切口感染率0.08％，達(dá)到了衛(wèi)生部潔凈手術(shù)室的控標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

首先，成立由科主任、護(hù)士長及感染監(jiān)控人員組成的感染管理小組，負(fù)責(zé)日常工作，具體措施包括人流、物流管理，嚴(yán)格手術(shù)間管理及凈化設(shè)備工作程序管理。

第二，建立健全各項(xiàng)工作制度如手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度等，制定并嚴(yán)格落實(shí)各個(gè)崗位人員的職責(zé)，做到有章可循、有據(jù)可查，提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量。

第三，加強(qiáng)各類人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染重要性的認(rèn)識(shí)，定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。

環(huán)境的管理

合理布局、分區(qū)明確：嚴(yán)格分離潔污流線，符合工作流程和潔污分開的原則，設(shè)定一定的緩沖區(qū)域手術(shù)區(qū)域，從而減少了細(xì)菌感染的可能性[2]。三區(qū)間有明確標(biāo)志，裝有自動(dòng)感應(yīng)門，良好的排水系統(tǒng)，有利于手術(shù)室的清洗和消毒。設(shè)有無菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。設(shè)立手術(shù)患者通道、污物通道、手術(shù)室工作人員通道。

衛(wèi)生清潔：手術(shù)室環(huán)境要做好控塵措施。各手術(shù)間所用清潔物品設(shè)2套專用，用后以1：100“84”消毒液浸泡消毒。手術(shù)間內(nèi)各種儀器、設(shè)備內(nèi)部及表面、地面、墻面，每天手術(shù)前和結(jié)束后，必須進(jìn)行濕式清潔，定位放置，避免不必要的移動(dòng)。

溫濕度：溫度控制在22～25℃，濕度控制在40％～60％。研究表明：相對(duì)濕度在50％時(shí)，空氣中的浮游細(xì)菌10 min內(nèi)死亡，相對(duì)濕度增高或降低時(shí)，即使經(jīng)過24h后，大部分細(xì)菌仍然存活。

感染手術(shù)與接臺(tái)手術(shù)的處理：一般感染手術(shù)，術(shù)畢用1：100“84”消毒劑擦拭房間物體表面及地面，層流機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)30min。特殊感染，術(shù)后除進(jìn)行嚴(yán)格消毒外，空氣和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格后才能繼續(xù)使用。連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做感染手術(shù)。萬級(jí)手術(shù)間凈化時(shí)間為≥25min，10萬級(jí)手術(shù)間凈化時(shí)間應(yīng)＞30min。

手術(shù)室物品的管理

手術(shù)器械的管理：手術(shù)器械必須做到一人一用一滅菌。手術(shù)器械采用高壓蒸汽滅菌，精密或不耐熱的器械用萬福金安浸泡10 h進(jìn)行滅菌。每月對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，骨科器械使用前每次均需做生物學(xué)監(jiān)測(cè)。感染手術(shù)后器械先消毒后用含氯消毒劑浸泡30min后清洗滅菌。

設(shè)備的管理：由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理。進(jìn)風(fēng)量大小直接影響著手術(shù)的潔凈度。每周定期對(duì)凈化系統(tǒng)的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每2周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每月對(duì)機(jī)內(nèi)的初效過濾器拆下清洗1次。初效過濾器每半年更換1次，中效1年，高效3年。

手術(shù)室醫(yī)療廢棄物的管理：手術(shù)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行規(guī)范的管理。使用后的一次性銳利廢棄物必須放于銳器盒內(nèi)，由專管人員統(tǒng)一收集；其他一次性物品毀形后放于黃色塑料袋內(nèi)封口。感染性手術(shù)的一次性物品置于雙層黃色塑料袋，封口后貼感染標(biāo)志，集中處理。

人員的管理

人員本身是一個(gè)重要的污染源，相關(guān)報(bào)道顯示潔凈手術(shù)室中80％塵埃來源于人體。醫(yī)護(hù)人員還要注意避開回風(fēng)口進(jìn)行手術(shù)操作，降低或杜絕有污染的技術(shù)操作對(duì)手術(shù)室空氣的污染[3]。

衛(wèi)生員的管理：手術(shù)室衛(wèi)生員最易成為醫(yī)院交叉感染的媒介。認(rèn)真執(zhí)行崗前培訓(xùn)，合理分工和科學(xué)管理，可以有效地控制院內(nèi)感染。實(shí)際工作進(jìn)行合理分工，明確崗位職責(zé)，確保工作質(zhì)量。

加強(qiáng)手術(shù)人員的管理：手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室的工作制度。參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制參觀人員；每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

無菌技術(shù)

強(qiáng)化無菌技術(shù)操作：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，是降低無菌手術(shù)感染率的重要條件。無菌技術(shù)操作貫穿于手術(shù)人員的術(shù)中操作等環(huán)節(jié)。無菌技術(shù)操作要做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

消毒與滅菌：手術(shù)器械采用高壓高溫蒸汽滅菌，對(duì)于不能耐高溫、耐潮濕的物品首選環(huán)氧乙烷。對(duì)于高危險(xiǎn)度手術(shù)用品，采用2％戊二醛浸泡滅菌，持續(xù)時(shí)間＞10 h。滅菌包的內(nèi)外均放置滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，保證在有效期限內(nèi)使用。

工作人員手感染控制：洗手是無菌操作的前提和簡便而有效的手段。參加手術(shù)的人員要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，接觸患者前后必須以六步洗手法洗手。手術(shù)人員不得有長指甲。

手術(shù)間空氣潔凈度管理

手術(shù)間的管理：嚴(yán)格手術(shù)間的管理，各手術(shù)間相對(duì)固定專科手術(shù)。手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的設(shè)備。手術(shù)間相對(duì)密閉，保持空氣的潔凈。對(duì)手術(shù)非潔凈區(qū)域進(jìn)行良好的管理，減少醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)引起的空氣流動(dòng)，導(dǎo)致空氣中塵埃和細(xì)菌流動(dòng)[4]。

手術(shù)間人員的管理：切實(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)間人員的管理。嚴(yán)格控制參觀人員的數(shù)量，提倡視頻監(jiān)視器教學(xué)，禁止串手術(shù)間。減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，進(jìn)入手術(shù)間的參觀人員不得超過3人，與術(shù)者保持在30 cm以上距離，禁止在室內(nèi)頻繁走動(dòng)及大聲談話。

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

潔凈手術(shù)室的院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)是判斷凈化工程質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，是手術(shù)室防控院內(nèi)感染的不可缺少的工作內(nèi)容之一。消毒滅菌監(jiān)測(cè)，為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。醫(yī)院感染科統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、手術(shù)人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等做細(xì)菌培養(yǎng)一次監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果。監(jiān)測(cè)方法可用化學(xué)檢測(cè)和生物檢測(cè)兩種方法。

結(jié)論

提高醫(yī)護(hù)人員無菌觀念和院內(nèi)感染防控意識(shí)，提高手術(shù)人員手衛(wèi)生合格率等是降低手術(shù)感染率從而保證手術(shù)順利進(jìn)行的可靠保證。并降低術(shù)后感染率，是有效預(yù)防院內(nèi)感染的重要途徑從而提高手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

[1]王麗波，林平，李玲.手術(shù)流程時(shí)間延遲原因分析與對(duì)策[J].中國護(hù)理管理，2010，10(8)：24.

[2]曾瑩，馬曉玲.手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(8)：1666.

[3] 劉少華.預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理措施[J].全科護(hù)理，2010，8(7)：1765.

[4] 廖維.手術(shù)室手術(shù)部位切口感染預(yù)防與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，20(18)：2816.

M anagem ent and m onitoring of nosocom ial infection in operation room

Wang Hong，Ding Yuanji
The Operation Room，the Seventh People's HospitalofHebeiProvince 073000

In this paper，the authormainly discusses the controlmeasures and countermeasuresof clean operating room infection. The operating room infection is given entire process control from the personnel，environment，materials，equipment operation and other aspects，to reduce postoperative infection rate，which is the important way to prevent nosocomial infection，improve the quality ofoperating room care，improve satisfaction，and reduce the incidenceofnosocomial infection.

Operation room；Infection；Control

book=167,ebook=169

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.111