心律失常射頻消融術后患者焦慮抑郁的藥物和心理干預治療臨床研究

田福利 魯傳冬 李學永 張二箭 張賓 顧曉麗 張艷萍075000解放軍第251醫院心內一科（河北省張家口市）

心律失常射頻消融術后患者焦慮抑郁的藥物和心理干預治療臨床研究

田福利 魯傳冬 李學永 張二箭 張賓 顧曉麗 張艷萍
075000解放軍第251醫院心內一科（河北省張家口市）

目的：探討心律失常射頻消融術（RFCA）術后患者焦慮抑郁情緒及心理、藥物干預對其的影響。方法：收治心律失常RFCA術后發生焦慮抑郁情緒患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例，所有病例均給予規范的心血管藥物治療，觀察組在此基礎上加用心理干預治療。結果：觀察組猝死、暈厥、心肌梗死、心律失常復發率顯著好于對照組（P＜0.05）。觀察組焦慮、抑郁情況改善顯著好于對照組（P＜0.01）。結論：藥物聯合心理干預治療心律失常RFCA術后患者焦慮抑郁情緒效果優于常規治療。

心律失常；射頻消融術；焦慮；抑郁；心理干預；藥物

導管射頻消融術（RFCA）治療心律失常自1987年成功應用臨床后，對室上性心動過速、房速、房撲、房顫及室性心律失常有顯著療效，其根治率達到60％～99％[1]。由于RFCA后，改變了患者自主神經的活性，使其血液處于高凝狀態和炎性反應增強，部分患者誘發焦慮抑郁癥狀，其患者合并心理問題在臨床非常常見。單純心血管藥物治療很難奏效，臨床醫生要準確識別，及時進行心理和藥物干預。2009年1月-2014年12月我們采用藥物和心理疏導方法對心律失常RFCA術后患者并發焦慮、抑郁癥進行干預治療，效果滿意，現分析報告如下。

資料與方法

收治RFCA術后并發焦慮、抑郁患者60例，男42例，女18例；年齡42～65歲，平均44歲，其中房室結雙徑路16例，預激綜合征房室旁道18例，房撲10例，房顫8例，特發性室速8例。焦慮、抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準（2版）修訂本[2]。臨床主要表現為情緒低落、依從性差，失眠及焦慮、意志減退等。其中輕度焦慮、抑郁10例，重度19例，中度31例。RFCA診斷治療和手術指征符合《中華心律失常學雜志》（2013年修訂版）心電生理和起搏分會導管消融治療心律失常專家工作組制定的診斷標準和治療指南[3]。隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組高血脂、冠狀動脈病變程度、心臟功能、心電圖及動態心電圖（Holter）及疾病的種類等方面差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

方法：①心理干預方法：醫護人員向患者及家屬宣教RFCA治療的優點及對心律失常轉歸預后的影響、心律失常的相關知識、出院后的隨訪和注意事項，并根據每個患者的不同心態有針對性地進行心理輔導。②藥物干預治療：包括常規藥物治療，如阿司匹林、胺碘酮、索它洛爾、伊布利特、普羅帕酮、利多卡因、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥和抗焦慮、抑郁的藥物氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）1.0mg/d，1次/d，上午服用。對照組僅給予常規藥物治療；而觀察組在心理干預和常規治療基礎上，加用黛力新治療，兩組每個療程均6個月。觀察比較兩組左室舒張末徑、心肌梗死、左心室射血分數、猝死、心律失常復發率、暈厥，以及焦慮、抑郁水平等。

焦慮、抑郁水平評定標準：①抑郁水平采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行測評：a.總分≤19分，無抑郁；b.≥20，存在抑郁；c.21～34分，輕度抑郁；d.≥35分，重度抑郁。②焦慮采用漢密爾頓焦慮表進行測評[4]：a.總分≤6分，無焦慮；b.7～13分，可能有焦慮；c.14～20分，肯定有焦慮；d.21～28分，明顯焦慮；e.≥29分，嚴重焦慮。

統計學處理：采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

結果

兩組治療效果及心血管事件發生率比較：觀察組左心室射血分數（55.31± 5.45）％，左室舒張末徑（45.2±3.42）mm，與對照組的（59.25±4.25）％、（43.3±7.12）mm比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組猝死、心律失常復發率、暈厥、心肌梗死顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

兩組治療后焦慮、抑郁改善情況比較：觀察組焦慮、抑郁改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

討論

隨著生物醫學模式的發展，心理健康與精神衛生因素在心律失常治療方面的作用日益受到關注。RFCA治療心律失常患者同時，常產生不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙。最新資料顯示，門診患者發生率20％～30％，住院患者心律失常RFCA術后6個月發生率可達40％～60％[5]。

原因[7]：①RFCA手術是一種嚴重的心理生理應激過程，恐懼和焦慮可直接導致心肌氧自由基過度反應，體內氧化型低密度脂蛋白增多。②抑郁使血小板聚集性增強，誘發或加重心肌缺血，甚至心肌梗死。③焦慮、抑郁患者心率變異性降低，心律失常發生率增加。④自主神經功能失調，導致心臟壓力感受性反射功能失調，從而引起猝死。⑤患者軀體疾病治療依從性差。

心律失常RFCA為患者提供了根治心律失常的一種新途徑，其療效可靠，能提高患者的生活質量和延長壽命。一些情況可以觸發患者急性焦慮和抑郁。但是，①心律失常發病急，手術突然，有時復雜手術持續時間長；②對手術疑問多：表現在反復詢問手術過程、手術醫生的技術、發生不良事件的概率、手術預后、術中如出現問題如何處理等等，其家屬在患者面前詢問手術并發癥、高費用等問題，增加患者心理負擔；③手術時間過長，往往出現在房顫消融，多旁道的消融手術中，術中出現血壓異常升高、尿頻及導尿現象，患者可表現緊張、煩躁；④術后患者對手術效果不滿意，對手術使用材料或器械不滿意，對手術發現的問題的嚴重性明顯估計不足，心情沮喪；⑤術后出現止血繃帶纏繞過緊、穿刺點滲血、血腫、大面積瘀血，出現迷走神經反射，引發患者明顯不適、緊張，擔心手術是否成功等。本結果顯示，對術后存在焦慮、抑郁心理障礙的患者給予心理干預及黛力新治療是安全有效的。黛力新主要作用為提高腦內多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等遞質水平，具有抗焦慮抑郁作用，但對該患者的心臟功能影響不明顯，其治療心律失常的效果降低，復發率升高甚至提高其病死率。因此，RFCA治療心律失常患者存在不同程度的焦慮、抑郁狀態時，在手術后盡早心理干預和黛力新藥物治療，提高患者治療依從性和生活質量，減少患者心血管事件的發生率，改善預后。心律失常RFCA術后應常規行HAMD、HAMA評分，盡早發現患者的焦慮抑郁水平，并進行心理、藥物干預，以降低此類患者復發率和心血管事件的發生率。

[1] 吳書林.心律失常新進展[M].北京：中華醫學電子音像出版社,2010：257-261.

[2] 中華神經精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社,1995：133-135.

[3] 張澍,黃德嘉,華偉,等.導管消融治療心律失常專家工作組制定的診斷標準和治療指南[J].中華心律失常學雜志,2013,17（4）：247-261.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社,1998：121-126.

[5] Somberg TC,Arora RR.Depression and heart disease：Therapeutic implication[J].Cardiology,2008,111（2）：75-81.

Clinical research on the drug and psychological intervention of anxiety and depression in patients w ith arrhythm ia after radiofrequency catheter ablation

Tian Fuli,Lu Chuandong,LiXueyong,Zhang Erjian,Zhang Bin,Gu Xiaoli,Zhang Yanping
The FirstDepartmentofCardiology,PLA 251stHospital（Zhangjiakou City,HebeiProvince）075000

Objective：To investigate the anxiety and depression and the influence of fsychological and drug intervention in the patients with arrhythmia after RFCA.Methods：60 patients with anxiety and depression after RFCA operation were selected,they were random ly divided into the intervention group and the controlgroup with 30 cases in each group.All caseswere treated with standard cardiovascular drugs,and the intervention group was treated with psychological intervention on that basis.Results：Sudden death,syncope,myocardial infarction,arrhythmia recurrence rate in the intervention group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The improvement of anxiety and depression in the intervention group was significantly better than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Drug combined with psychological intervention in treatmentofanxiety and depression ofpatientswith arrhythmia after RFCA, the effect isbetter than conventional therapy.

Arrhythmia；Radiofrequency ablation；Anxiety；Depression；Psychological intervention；Drug

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.52