心律失常射頻消融術(shù)后患者焦慮抑郁的藥物和心理干預(yù)治療臨床研究

田福利 魯傳冬 李學(xué)永 張二箭 張賓 顧曉麗 張艷萍075000解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)一科（河北省張家口市）

心律失常射頻消融術(shù)后患者焦慮抑郁的藥物和心理干預(yù)治療臨床研究

田福利 魯傳冬 李學(xué)永 張二箭 張賓 顧曉麗 張艷萍
075000解放軍第251醫(yī)院心內(nèi)一科（河北省張家口市）

目的：探討心律失常射頻消融術(shù)（RFCA）術(shù)后患者焦慮抑郁情緒及心理、藥物干預(yù)對(duì)其的影響。方法：收治心律失常RFCA術(shù)后發(fā)生焦慮抑郁情緒患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，所有病例均給予規(guī)范的心血管藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療。結(jié)果：觀察組猝死、暈厥、心肌梗死、心律失常復(fù)發(fā)率顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組焦慮、抑郁情況改善顯著好于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療心律失常RFCA術(shù)后患者焦慮抑郁情緒效果優(yōu)于常規(guī)治療。

心律失常；射頻消融術(shù)；焦慮；抑郁；心理干預(yù)；藥物

導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）治療心律失常自1987年成功應(yīng)用臨床后，對(duì)室上性心動(dòng)過速、房速、房撲、房顫及室性心律失常有顯著療效，其根治率達(dá)到60％～99％[1]。由于RFCA后，改變了患者自主神經(jīng)的活性，使其血液處于高凝狀態(tài)和炎性反應(yīng)增強(qiáng)，部分患者誘發(fā)焦慮抑郁癥狀，其患者合并心理問題在臨床非常常見。單純心血管藥物治療很難奏效，臨床醫(yī)生要準(zhǔn)確識(shí)別，及時(shí)進(jìn)行心理和藥物干預(yù)。2009年1月-2014年12月我們采用藥物和心理疏導(dǎo)方法對(duì)心律失常RFCA術(shù)后患者并發(fā)焦慮、抑郁癥進(jìn)行干預(yù)治療，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

收治RFCA術(shù)后并發(fā)焦慮、抑郁患者60例，男42例，女18例；年齡42～65歲，平均44歲，其中房室結(jié)雙徑路16例，預(yù)激綜合征房室旁道18例，房撲10例，房顫8例，特發(fā)性室速8例。焦慮、抑郁癥診斷符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（2版）修訂本[2]。臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、依從性差，失眠及焦慮、意志減退等。其中輕度焦慮、抑郁10例，重度19例，中度31例。RFCA診斷治療和手術(shù)指征符合《中華心律失常學(xué)雜志》（2013年修訂版）心電生理和起搏分會(huì)導(dǎo)管消融治療心律失常專家工作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[3]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組高血脂、冠狀動(dòng)脈病變程度、心臟功能、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）及疾病的種類等方面差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

方法：①心理干預(yù)方法：醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬宣教RFCA治療的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)心律失常轉(zhuǎn)歸預(yù)后的影響、心律失常的相關(guān)知識(shí)、出院后的隨訪和注意事項(xiàng)，并根據(jù)每個(gè)患者的不同心態(tài)有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)。②藥物干預(yù)治療：包括常規(guī)藥物治療，如阿司匹林、胺碘酮、索它洛爾、伊布利特、普羅帕酮、利多卡因、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥和抗焦慮、抑郁的藥物氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）1.0mg/d，1次/d，上午服用。對(duì)照組僅給予常規(guī)藥物治療；而觀察組在心理干預(yù)和常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用黛力新治療，兩組每個(gè)療程均6個(gè)月。觀察比較兩組左室舒張末徑、心肌梗死、左心室射血分?jǐn)?shù)、猝死、心律失常復(fù)發(fā)率、暈厥，以及焦慮、抑郁水平等。

焦慮、抑郁水平評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁水平采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測(cè)評(píng)：a.總分≤19分，無抑郁；b.≥20，存在抑郁；c.21～34分，輕度抑郁；d.≥35分，重度抑郁。②焦慮采用漢密爾頓焦慮表進(jìn)行測(cè)評(píng)[4]：a.總分≤6分，無焦慮；b.7～13分，可能有焦慮；c.14～20分，肯定有焦慮；d.21～28分，明顯焦慮；e.≥29分，嚴(yán)重焦慮。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

結(jié)果

兩組治療效果及心血管事件發(fā)生率比較：觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（55.31± 5.45）％，左室舒張末徑（45.2±3.42）mm，與對(duì)照組的（59.25±4.25）％、（43.3±7.12）mm比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組猝死、心律失常復(fù)發(fā)率、暈厥、心肌梗死顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

兩組治療后焦慮、抑郁改善情況比較：觀察組焦慮、抑郁改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理健康與精神衛(wèi)生因素在心律失常治療方面的作用日益受到關(guān)注。RFCA治療心律失常患者同時(shí)，常產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙。最新資料顯示，門診患者發(fā)生率20％～30％，住院患者心律失常RFCA術(shù)后6個(gè)月發(fā)生率可達(dá)40％～60％[5]。

原因[7]：①RFCA手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激過程，恐懼和焦慮可直接導(dǎo)致心肌氧自由基過度反應(yīng)，體內(nèi)氧化型低密度脂蛋白增多。②抑郁使血小板聚集性增強(qiáng)，誘發(fā)或加重心肌缺血，甚至心肌梗死。③焦慮、抑郁患者心率變異性降低，心律失常發(fā)生率增加。④自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致心臟壓力感受性反射功能失調(diào)，從而引起猝死。⑤患者軀體疾病治療依從性差。

心律失常RFCA為患者提供了根治心律失常的一種新途徑，其療效可靠，能提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。一些情況可以觸發(fā)患者急性焦慮和抑郁。但是，①心律失常發(fā)病急，手術(shù)突然，有時(shí)復(fù)雜手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；②對(duì)手術(shù)疑問多：表現(xiàn)在反復(fù)詢問手術(shù)過程、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、發(fā)生不良事件的概率、手術(shù)預(yù)后、術(shù)中如出現(xiàn)問題如何處理等等，其家屬在患者面前詢問手術(shù)并發(fā)癥、高費(fèi)用等問題，增加患者心理負(fù)擔(dān)；③手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，往往出現(xiàn)在房顫消融，多旁道的消融手術(shù)中，術(shù)中出現(xiàn)血壓異常升高、尿頻及導(dǎo)尿現(xiàn)象，患者可表現(xiàn)緊張、煩躁；④術(shù)后患者對(duì)手術(shù)效果不滿意，對(duì)手術(shù)使用材料或器械不滿意，對(duì)手術(shù)發(fā)現(xiàn)的問題的嚴(yán)重性明顯估計(jì)不足，心情沮喪；⑤術(shù)后出現(xiàn)止血繃帶纏繞過緊、穿刺點(diǎn)滲血、血腫、大面積瘀血，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，引發(fā)患者明顯不適、緊張，擔(dān)心手術(shù)是否成功等。本結(jié)果顯示，對(duì)術(shù)后存在焦慮、抑郁心理障礙的患者給予心理干預(yù)及黛力新治療是安全有效的。黛力新主要作用為提高腦內(nèi)多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等遞質(zhì)水平，具有抗焦慮抑郁作用，但對(duì)該患者的心臟功能影響不明顯，其治療心律失常的效果降低，復(fù)發(fā)率升高甚至提高其病死率。因此，RFCA治療心律失常患者存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)，在手術(shù)后盡早心理干預(yù)和黛力新藥物治療，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，減少患者心血管事件的發(fā)生率，改善預(yù)后。心律失常RFCA術(shù)后應(yīng)常規(guī)行HAMD、HAMA評(píng)分，盡早發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁水平，并進(jìn)行心理、藥物干預(yù)，以降低此類患者復(fù)發(fā)率和心血管事件的發(fā)生率。

[1] 吳書林.心律失常新進(jìn)展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2010：257-261.

[2] 中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社,1995：133-135.

[3] 張澍,黃德嘉,華偉,等.導(dǎo)管消融治療心律失常專家工作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[J].中華心律失常學(xué)雜志,2013,17（4）：247-261.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：121-126.

[5] Somberg TC,Arora RR.Depression and heart disease：Therapeutic implication[J].Cardiology,2008,111（2）：75-81.

Clinical research on the drug and psychological intervention of anxiety and depression in patients w ith arrhythm ia after radiofrequency catheter ablation

Tian Fuli,Lu Chuandong,LiXueyong,Zhang Erjian,Zhang Bin,Gu Xiaoli,Zhang Yanping
The FirstDepartmentofCardiology,PLA 251stHospital（Zhangjiakou City,HebeiProvince）075000

Objective：To investigate the anxiety and depression and the influence of fsychological and drug intervention in the patients with arrhythmia after RFCA.Methods：60 patients with anxiety and depression after RFCA operation were selected,they were random ly divided into the intervention group and the controlgroup with 30 cases in each group.All caseswere treated with standard cardiovascular drugs,and the intervention group was treated with psychological intervention on that basis.Results：Sudden death,syncope,myocardial infarction,arrhythmia recurrence rate in the intervention group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The improvement of anxiety and depression in the intervention group was significantly better than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Drug combined with psychological intervention in treatmentofanxiety and depression ofpatientswith arrhythmia after RFCA, the effect isbetter than conventional therapy.

Arrhythmia；Radiofrequency ablation；Anxiety；Depression；Psychological intervention；Drug

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.52