兇險(xiǎn)性前置胎盤12例臨床分析

齊麗華 高金山136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院

兇險(xiǎn)性前置胎盤12例臨床分析

齊麗華 高金山
136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院

目的：探討兇險(xiǎn)性前置胎盤對產(chǎn)婦的危害及其診斷、處理和預(yù)防措施。方法：回顧性分析前置胎盤患者86例胎盤植入、產(chǎn)后出血和子宮切除情況。結(jié)果：兇險(xiǎn)性前置胎盤患者胎盤植入的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及子宮切除率均高于非兇險(xiǎn)性前置胎盤患者（P＜0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤對產(chǎn)婦有極大危害。掌握剖宮產(chǎn)指征、注意產(chǎn)前檢查和孕期保健、作好產(chǎn)后搶救措施是處理關(guān)鍵。

兇險(xiǎn)性前置胎盤；胎盤植入；產(chǎn)后出血

前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因，是產(chǎn)科的急危重癥。前置胎盤中最為嚴(yán)重的一種是兇險(xiǎn)性前置胎盤（Pernicious placenta previa）。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)上升。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次前置胎盤附著于原子宮瘢痕部位，常伴有胎盤植入，常導(dǎo)致不易控制的大出血，增加了產(chǎn)科急癥子宮切除的幾率，甚至威脅產(chǎn)婦生命。而人們對其認(rèn)識(shí)較少。本研究將回顧性分析既往兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的資料，分析其對孕產(chǎn)婦造成的危害，并討論其處理方式和預(yù)防措施，提高對該疾病的認(rèn)識(shí)。本文回顧性分析近7年來收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者12例的臨床資料，探討產(chǎn)前兇險(xiǎn)性前置胎盤的診治，并討論其處理方式和預(yù)防措施，以提高對該疾病的認(rèn)識(shí)。

資料與方法

2007年1月-2013年12月我院產(chǎn)科總分娩數(shù)6 742例，前置胎盤86例，其中兇險(xiǎn)性前置胎盤12例作為兇險(xiǎn)組，余74例作為普通組?；仡櫺苑治鰞措U(xiǎn)性前置胎盤患者12例的臨床資料，患者年齡27～43歲，平均（28.6±5.6）歲；妊娠次數(shù)2～10次，平均（5.8±2.6）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)＞2次的患者1例。

方法：既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕中晚期出現(xiàn)先露高浮、無痛性陰道流血、異常胎產(chǎn)式等癥狀。影像學(xué)證據(jù)表明患者胎盤位于子宮下段并覆蓋子宮瘢痕時(shí)即可明確診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤?；仡櫺苑治銮爸锰ケP患者86例術(shù)中處理、胎盤植入、產(chǎn)后出血和子宮切除情況并比較兇險(xiǎn)性前置胎盤對孕產(chǎn)婦的危害情況。

統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組分娩時(shí)孕產(chǎn)婦情況比較：兩組患者分娩時(shí)，兇險(xiǎn)性前置胎盤孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入、產(chǎn)后出血以及需進(jìn)行子宮切除的發(fā)生率均高于普通型前置胎盤患者，產(chǎn)后出血量也顯著多于普通組（P＜0.05），可見兇險(xiǎn)性前置胎盤對孕產(chǎn)婦健康危害更大，見表1。

胎盤植入處理：普通組2例患者伴胎盤植入，術(shù)中全部確認(rèn)，2例行子宮切除，余行常規(guī)子宮動(dòng)脈栓塞[1]、子宮局部切除、局部縫扎、B-Lynch縫合或?qū)m腔填塞等處理。兇險(xiǎn)組術(shù)前經(jīng)B超或MRI 11例完全確診為胎盤植入，其中1例胎盤植入穿透膀胱，請泌尿科醫(yī)生協(xié)助，行子宮切除并膀胱修補(bǔ)術(shù)。

討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)前診斷：臨床上常運(yùn)用超聲檢查以診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤，并明確前置胎盤的類型及位置。因兇險(xiǎn)性前置胎盤常伴胎盤植入，因此，應(yīng)注重前置胎盤伴胎盤植入的產(chǎn)前預(yù)測及診斷。超聲對前置胎盤的診斷可靠且能協(xié)助診斷胎盤植入。有以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)影像特征即可診斷為胎盤植入：胎盤內(nèi)有靜脈池，表現(xiàn)為數(shù)個(gè)形態(tài)不規(guī)則、大小不一的液性暗區(qū)，稱作胎盤陷窩，呈漩渦狀，其內(nèi)血流豐富；胎盤增厚；胎盤后方的子宮肌層低回聲帶呈現(xiàn)變薄趨勢，其中的弓狀動(dòng)脈血流信號不規(guī)則[2]。但超聲檢查存在局限性，不能明確胎盤組織植入肌層的深度，肥胖者或胎盤附著在子宮后壁或子宮底部時(shí)，超聲檢查的假陰性率會(huì)增高。MRI檢查對血流敏感，組織分辨率高，可以清除地顯示胎盤與子宮的關(guān)系及胎盤的情況。建議對疑診兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者術(shù)前行MRI檢查，確定預(yù)后判斷及手術(shù)方式。MRI是非常準(zhǔn)確的能確診胎盤植入的檢查方式，但費(fèi)用較高，必要時(shí)需聯(lián)合確診。

本研究發(fā)現(xiàn)，兇險(xiǎn)性前置胎盤孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤植入以及子宮切除的發(fā)生率均高于普通型前置胎盤患者，產(chǎn)后出血量也顯著多于普通組（P＜0.05）。確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕產(chǎn)婦一般采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，但因?yàn)椴∏閮措U(xiǎn)較易發(fā)生產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

既往多采取全子宮切除術(shù)挽救患者生命，隨著科技的進(jìn)步，手術(shù)加介入的聯(lián)合治療能提高子宮保留率，現(xiàn)多采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈栓塞后再處理胎盤和子宮切口，以減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)盡量保持女性生殖系統(tǒng)的完整性。

Clinicalanalysisof 12 casesw ith overwhelming placenta previa

QiLihua,Gao Jinshan
The CentralPeople's HospitalofSiping City,Jilin Province 136000

Objective：To explore the dangers of overwhelming placenta previa tomaternal and its diagnosis and treatment and preventivemeasures.Methods：The placenta implantation,postpartum hemorrhage and hysterectomy of 86 cases of patients with placenta previa were analyzed retrospectively.Results：The incidence of placenta implantation,postpartum hemorrhage loss and hysterectomy rate of the patientswith overwhelming placenta previawere higher than thatof the patientswith non-overwhelming placenta previa（P＜0.05）.Conclusion：Overwhelming placenta previa had greatharm tomaternal.Mastering caesarean indications, noticing antenatalexamination and pregnancy care,wellpostpartum rescuemeasureswere the keys process.

Overwhelming placenta previa；Placenta implantation；Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.27