精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙I型患者認(rèn)知功能Mo C A評估及相關(guān)因素分析

李海濤

遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧開原 112300

為分析精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙I型患者的認(rèn)知特點(diǎn)，探究其認(rèn)知障礙產(chǎn)生的原因，以促使雙相精神障礙患者早期回歸社會，該研究對該院2010年7月—2013年7月收治的30例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的30例穩(wěn)定期雙相障礙I型精神病患者作為觀察組。所有納入研究的觀察組對象均符合穩(wěn)定期雙相障礙I型患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：穩(wěn)定期超過3個月；楊氏躁狂量表[2]評分低于6分，抑郁量表[3]評分超過8分。排除有自殺、自傷傾向患者，排除嚴(yán)重心腦血管損傷患者。其中男性21例，女性9例；年齡 18～56歲之間，平均年齡為（36.4±8.6）歲；病程在 6～350個月之間，平均病程為（114.3±46.7）月；穩(wěn)定期在5～47個月之間，平均穩(wěn)定期為（9.3±3.1）月；其中14例患者無精神病性癥狀，16例患者有精神病性癥狀，將其分為觀察1組（有精神病性癥狀）與觀察2組（無精神病性癥狀），且兩組觀察對象在年齡、性別、病程等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。同時選取30例正常健康人作為對照組，其中男性26例，女性4例；年齡為19～55歲，平均年齡為（35.2±7.2）歲。對照組健康人與觀察組患者性別、年齡和病程病情等方面的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組治療藥物使用情況：服用1種藥物者8例，2種藥物者19例，3種藥物者3例。藥物主要為情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抑郁劑等。其中服用抗精神病藥物喹硫平者26例，(344.3±121.9)mg/d， 服用奧氮平者3例，（10.8±4.4）mg/d， 服用利培酮 1例，3～4mg/d。服用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭2例，10mg/d，度洛西汀2例，30mg/d。均持續(xù)服用藥物1月以上。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

選用蒙特利爾認(rèn)知功能評定量表[4]（MoCA）對所有觀察組患者的認(rèn)知狀況進(jìn)行評分。包括交替連線測試、數(shù)字符號、數(shù)字廣度、卡片分類測試等，測試時間在1h左右，對所有患者治療前后的認(rèn)知功能評分情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計量資料選用（±s）表示，對比進(jìn)行 t檢驗(yàn)，通過 Spearman相關(guān)分析對執(zhí)行功能與影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與正常對照組認(rèn)知功能評分對比

在接受治療后，觀察組患者各項認(rèn)知功能評價成績均明顯差于正常對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與正常對照組認(rèn)知功能評分對比（±s，分）

表1 觀察組與正常對照組認(rèn)知功能評分對比（±s，分）

認(rèn)知指標(biāo) 觀察組 對照組t P數(shù)字符號數(shù)字廣度連線測試卡片分類總錯誤持續(xù)錯誤46.82±15.23 14.17±2.75 87.11±25.33 57.43±12.16 15.71±2.29 68.56±19.82-5.66-4.49 5.97＜0.05＜0.05＜0.05 29.83±13.06 15.47±10.34 17.22±11.09 7.92±6.79 7.66 6.34＜0.05＜0.05

2.2 觀察1組與觀察2組認(rèn)知功能評分對比

觀察1組與觀察2組與對照組在數(shù)字符號、數(shù)字廣度、連線測試與卡片分類評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察1組與觀察2組認(rèn)知功能評分對比（±s，分）

表2 觀察1組與觀察2組認(rèn)知功能評分對比（±s，分）

認(rèn)知指標(biāo) 觀察1組 觀察2組t P數(shù)字符號數(shù)字廣度連線測試卡片分類總錯誤持續(xù)錯誤43.63±15.02 13.37±2.55 92.06±26.67 49.81±15.22 14.82±2.75 81.7±23.05 3.25 4.12 4.26＜0.05＜0.05＜0.05 32.51±14.23 17.71±11.41 27.51±11.61 13.54±9.02 6.36 5.20＜0.05＜0.05

2.3 觀察組患者認(rèn)知功能與臨床特征的關(guān)系

將各項認(rèn)知功能成績和患者發(fā)病年齡、病程、HAMD,YMRS,穩(wěn)定期時間等因素作Spearman相關(guān)分析。觀察組數(shù)字廣度、連線測驗(yàn)-A、 連線測驗(yàn)-B與病程均呈弱相關(guān) （r=-0.21、-0.19、0.20、0.22，P＜0.05）；而數(shù)字符號、數(shù)字廣度、連線測驗(yàn)-A、連線測驗(yàn)-B與 Y MRS 評分相關(guān)（r=-0.32、-0.21、-0.19、0.33、0.45，P＜0.05）；數(shù)字符號、數(shù)字廣度、連線測驗(yàn)-A、連線測驗(yàn)-B與HAMD評分相關(guān)（r=-0.28、-0.26、-0.21、-0.26、0.35、0.26，P＜0.05）。發(fā)病年齡與穩(wěn)定時間不與任何一個認(rèn)知功能指標(biāo)具有相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

情感性精神障礙屬于精神科較為常見的疾病類型之一，發(fā)病率較高，且反復(fù)發(fā)作。當(dāng)前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為情感性精神障礙患者伴有不同程度的認(rèn)知功能損害。雙相障礙患者的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力、注意力及執(zhí)行力等方面[6]。

該研究表明，穩(wěn)定期雙相障礙I型患者在數(shù)字廣度、數(shù)字符號、連線測驗(yàn)-A、連線測驗(yàn)-B成績等均比對照組要差，這說明患者在記憶力、注意力和執(zhí)行功能等方面有損害現(xiàn)象。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者數(shù)字廣度、連線測驗(yàn)-A、連線測驗(yàn)-B與病程均呈弱相關(guān) （r=-0.21、-0.19、0.20、0.22，P＜0.05）， 與 YMRS 評分和HAMD 評分的相關(guān) r值分別為（r=-0.32、-0.21、-0.19、0.33、0.45，P＜0.05）與（r=-0.28、-0.26、-0.21、-0.26、0.35、0.26，P＜0.05），具有較大的相關(guān)性。這與大多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者[7]的研究結(jié)果相一致。但目前，各項指標(biāo)與患者年齡的相關(guān)性并沒有深入的研究，還需更多的研究來證實(shí)。

綜上所述，在該組研究中，納入研究的觀察組患者均服用了相關(guān)藥物，未排除藥物對認(rèn)知功能的可能性，僅得出患者的抑郁評分、狂躁評分與其認(rèn)知功能情況存在一定的相關(guān)性，患者的病程長短與認(rèn)知障礙有較弱的聯(lián)系[8]。同時由于該組研究樣本量比較小，可能對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，且并未排除藥物因素，需進(jìn)一步研究與觀察。

[1]沈輝,陳美娟,張毅,等.穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能及其相關(guān)因素研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(4):253-256.

[2]曹莉萍,林鄞,李煙,等.穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者的認(rèn)知功能及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009(10):713-717.

[3]沈子童.穩(wěn)定期雙相障礙認(rèn)知功能及相關(guān)因素對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(5):644-646.

[4]王增旋,張程赪.舍曲林與萬拉法辛治療雙相障礙抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):662-664.

[5]程月紅.雙相情感障礙復(fù)發(fā)風(fēng)險相關(guān)因素研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2012.

[6]孫曉剛.奎硫平合并氟哌啶醇、丙戊酸鈉與氯氮平治療難治性分裂癥對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24（13）：1566-1567.

[7]張桂華，趙祖安，朱美蘭，等.利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2004,16（8）：474-476.

[8]莫亞麗.齊拉西酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療難治性精神分裂癥33例療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,15（1）：43-45.