精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙I型患者認知功能Mo C A評估及相關(guān)因素分析

李海濤

遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧開原 112300

為分析精神病性癥狀的穩(wěn)定期雙相障礙I型患者的認知特點，探究其認知障礙產(chǎn)生的原因，以促使雙相精神障礙患者早期回歸社會，該研究對該院2010年7月—2013年7月收治的30例患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的30例穩(wěn)定期雙相障礙I型精神病患者作為觀察組。所有納入研究的觀察組對象均符合穩(wěn)定期雙相障礙I型患者的診斷標準[1]：穩(wěn)定期超過3個月；楊氏躁狂量表[2]評分低于6分，抑郁量表[3]評分超過8分。排除有自殺、自傷傾向患者，排除嚴重心腦血管損傷患者。其中男性21例，女性9例；年齡 18～56歲之間，平均年齡為（36.4±8.6）歲；病程在 6～350個月之間，平均病程為（114.3±46.7）月；穩(wěn)定期在5～47個月之間，平均穩(wěn)定期為（9.3±3.1）月；其中14例患者無精神病性癥狀，16例患者有精神病性癥狀，將其分為觀察1組（有精神病性癥狀）與觀察2組（無精神病性癥狀），且兩組觀察對象在年齡、性別、病程等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。同時選取30例正常健康人作為對照組，其中男性26例，女性4例；年齡為19～55歲，平均年齡為（35.2±7.2）歲。對照組健康人與觀察組患者性別、年齡和病程病情等方面的資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組治療藥物使用情況：服用1種藥物者8例，2種藥物者19例，3種藥物者3例。藥物主要為情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抑郁劑等。其中服用抗精神病藥物喹硫平者26例，(344.3±121.9)mg/d， 服用奧氮平者3例，（10.8±4.4）mg/d， 服用利培酮 1例，3～4mg/d。服用抗抑郁藥物艾司西酞普蘭2例，10mg/d，度洛西汀2例，30mg/d。均持續(xù)服用藥物1月以上。

1.3 療效判斷標準

選用蒙特利爾認知功能評定量表[4]（MoCA）對所有觀察組患者的認知狀況進行評分。包括交替連線測試、數(shù)字符號、數(shù)字廣度、卡片分類測試等，測試時間在1h左右，對所有患者治療前后的認知功能評分情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料選用（±s）表示，對比進行 t檢驗，通過 Spearman相關(guān)分析對執(zhí)行功能與影響因素進行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與正常對照組認知功能評分對比

在接受治療后，觀察組患者各項認知功能評價成績均明顯差于正常對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與正常對照組認知功能評分對比（±s，分）

表1 觀察組與正常對照組認知功能評分對比（±s，分）

認知指標 觀察組 對照組t P數(shù)字符號數(shù)字廣度連線測試卡片分類總錯誤持續(xù)錯誤46.82±15.23 14.17±2.75 87.11±25.33 57.43±12.16 15.71±2.29 68.56±19.82-5.66-4.49 5.97＜0.05＜0.05＜0.05 29.83±13.06 15.47±10.34 17.22±11.09 7.92±6.79 7.66 6.34＜0.05＜0.05

2.2 觀察1組與觀察2組認知功能評分對比

觀察1組與觀察2組與對照組在數(shù)字符號、數(shù)字廣度、連線測試與卡片分類評分方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察1組與觀察2組認知功能評分對比（±s，分）

表2 觀察1組與觀察2組認知功能評分對比（±s，分）

認知指標 觀察1組 觀察2組t P數(shù)字符號數(shù)字廣度連線測試卡片分類總錯誤持續(xù)錯誤43.63±15.02 13.37±2.55 92.06±26.67 49.81±15.22 14.82±2.75 81.7±23.05 3.25 4.12 4.26＜0.05＜0.05＜0.05 32.51±14.23 17.71±11.41 27.51±11.61 13.54±9.02 6.36 5.20＜0.05＜0.05

2.3 觀察組患者認知功能與臨床特征的關(guān)系

將各項認知功能成績和患者發(fā)病年齡、病程、HAMD,YMRS,穩(wěn)定期時間等因素作Spearman相關(guān)分析。觀察組數(shù)字廣度、連線測驗-A、 連線測驗-B與病程均呈弱相關(guān) （r=-0.21、-0.19、0.20、0.22，P＜0.05）；而數(shù)字符號、數(shù)字廣度、連線測驗-A、連線測驗-B與 Y MRS 評分相關(guān)（r=-0.32、-0.21、-0.19、0.33、0.45，P＜0.05）；數(shù)字符號、數(shù)字廣度、連線測驗-A、連線測驗-B與HAMD評分相關(guān)（r=-0.28、-0.26、-0.21、-0.26、0.35、0.26，P＜0.05）。發(fā)病年齡與穩(wěn)定時間不與任何一個認知功能指標具有相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

情感性精神障礙屬于精神科較為常見的疾病類型之一，發(fā)病率較高，且反復發(fā)作。當前大部分觀點認為情感性精神障礙患者伴有不同程度的認知功能損害。雙相障礙患者的認知功能障礙主要表現(xiàn)在記憶力、注意力及執(zhí)行力等方面[6]。

該研究表明，穩(wěn)定期雙相障礙I型患者在數(shù)字廣度、數(shù)字符號、連線測驗-A、連線測驗-B成績等均比對照組要差，這說明患者在記憶力、注意力和執(zhí)行功能等方面有損害現(xiàn)象。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者數(shù)字廣度、連線測驗-A、連線測驗-B與病程均呈弱相關(guān) （r=-0.21、-0.19、0.20、0.22，P＜0.05）， 與 YMRS 評分和HAMD 評分的相關(guān) r值分別為（r=-0.32、-0.21、-0.19、0.33、0.45，P＜0.05）與（r=-0.28、-0.26、-0.21、-0.26、0.35、0.26，P＜0.05），具有較大的相關(guān)性。這與大多數(shù)國內(nèi)外學者[7]的研究結(jié)果相一致。但目前，各項指標與患者年齡的相關(guān)性并沒有深入的研究，還需更多的研究來證實。

綜上所述，在該組研究中，納入研究的觀察組患者均服用了相關(guān)藥物，未排除藥物對認知功能的可能性，僅得出患者的抑郁評分、狂躁評分與其認知功能情況存在一定的相關(guān)性，患者的病程長短與認知障礙有較弱的聯(lián)系[8]。同時由于該組研究樣本量比較小，可能對實驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，且并未排除藥物因素，需進一步研究與觀察。

[1]沈輝,陳美娟,張毅,等.穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能及其相關(guān)因素研究[J].精神醫(yī)學雜志,2013,26(4):253-256.

[2]曹莉萍,林鄞,李煙,等.穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者的認知功能及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009(10):713-717.

[3]沈子童.穩(wěn)定期雙相障礙認知功能及相關(guān)因素對照研究[J].中國健康心理學雜志,2014,22(5):644-646.

[4]王增旋,張程赪.舍曲林與萬拉法辛治療雙相障礙抑郁發(fā)作患者認知功能相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):662-664.

[5]程月紅.雙相情感障礙復發(fā)風險相關(guān)因素研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2012.

[6]孫曉剛.奎硫平合并氟哌啶醇、丙戊酸鈉與氯氮平治療難治性分裂癥對照研究[J].中國民康醫(yī)學，2012,24（13）：1566-1567.

[7]張桂華，趙祖安，朱美蘭，等.利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2004,16（8）：474-476.

[8]莫亞麗.齊拉西酮聯(lián)合小劑量氯氮平治療難治性精神分裂癥33例療效觀察[J].浙江實用醫(yī)學，2010,15（1）：43-45.