巴德后入路補片在腹股溝復發疝行無張力疝修補術中運用

余加和，黃項武，吳澤江

莆田學院附屬醫院普通外科，福建莆田 351100

復發性腹股溝疝的主要類型包括初次疝手術部位再次復發、初次疝修補術伴發疝遺留及術后再次發生新疝，臨床表現為腹股溝區出現可復性腫塊，偶感局部脹痛或牽涉痛，臨床多主張實施手術進行治療[1]。該研究以該院2013年10月—2014年10月收治患者展開隨機對照研究，觀察巴德Kugel補片后入路修補在復發性腹股溝疝行無張力疝修補術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象整群選取于該院2013年10月—2014年10月收治的68例復發性腹股溝疝患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡53～72歲，平均年齡（62.3±5.4）歲。觀察組男20例，女14例；年齡51～75歲，平均年齡（63.7±4.3）歲。兩組患者均已排除合并嚴重原發性疾病，臨床基線資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行無張力疝修補術，取腹股溝作無張力修補術切口，逐層分離至疝囊，高位游離疝囊后橫行切斷疝囊，并于近端縫扎后還納，遠端留置陰囊內，切除多余疝囊壁。取疝囊肩頸處作環形切口切開腹橫筋膜，游離腹膜前間隙。游離完畢后，對照組患者將UHS補片下層置于腹膜前間隙，上層置于腹內斜肌和腹外斜肌之間，行3針固定腹股溝韌帶、弓狀下緣及恥骨關節。

觀察組采用巴德Kugel補片后入路，即：下層置于腹膜前間隙，按照患者個人精索情況，調整上層側面，并將精索從剪開處穿過，注意調整松緊度，并以絲線將剪開處縫合至周圍組織上，術畢常規縫合手術切口。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者手術時間、手術區視覺模擬疼痛評分（VAS）[2]及術后住院天數。②觀察兩組患者術后切口感染、切口裂開、下肢靜脈血栓等并發癥發生情況。③隨訪12個月，跟蹤兩組患者疝復發情況。

1.4 統計方法

使用SPSS18.0軟件對研究數據行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料（%）行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、VAS評分及術后住院天數比較

觀察組手術時間、VAS評分及術后住院天數均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、VAS評分及術后住院天數比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、VAS評分及術后住院天數比較（±s）

組別 手術時間（min）VAS評分 術后住院天數（d）觀察組（n=34）對照組（n=34）tP 36.78±11.36 47.54±9.12 4.307<0.05 3.13±1.02 4.69±1.33 5.427<0.05 5.78±0.64 7.52±0.83 9.680<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

較對照組，觀察組患者術后并發癥發生率8.82%低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪結果比較

隨訪12個月，對照組和觀察組均無復發病例。

3 討論

復發性腹股溝疝是一種臨床治療較為棘手的疾病，由于腹股溝區皮膚組織松弛且薄弱，因此發生腹股溝疝后極易出現復發或再發[3]。隨著臨床對腹股溝區解剖結構、腹股溝疝發病機制和復發機制的不斷研究，醫學研究人員深刻地意識到建立永久性整體防御屏障的重要意義[4]。腹股溝疝無張力修補術的出現，很大程度上彌補了傳統手術操作復雜、術后疼痛明顯、術后恢復時間長的不足。無張力疝修補術自投入使用以來接連取得不錯反響，其術后復發率最低可至1%[5]。既往臨床在手術入路的選擇方面，多以前入路修補為主，但實驗證明，經前入路實施修補，手術切口勢必會影響髂腹股溝神經，受力作用點雖集中在疝囊結扎處和補片固定處，但并未實現無張力特點，因此極易發生出血、神經痛等并發癥[6]。相較之下，從腹股溝解剖學特點來看，后入路修補術更為合適，不過該入路易受修補材料、器械等因素限制。巴德Kugel補片是新型人工修補片，其沿用TEP的完全前腹膜間隙補片修補的原理，補片受力面大，邊緣可變性區有利于適應腹股溝周圍解剖結構特點，強化固定修補片的穩定性，且補片植入便捷，可同時修復3種潛在的疝缺損區，成功彌補了傳統前入路手術和后入路腹腔鏡修補術的不足[7]。宋輝[8]等使用Kugel補片行腹腔鏡巨大腹股溝疝修補術，23例患者均順利通過手術，術后無1例出現疼痛、感染等并發癥，隨訪30個月未見復發。該研究中，觀察組手術時間、VAS評分及術后住院天數均少于對照組（P<0.05）；較對照組，觀察組術后并發癥發生率8.82%低，隨訪12個月，兩組均未發現再復發病例，研究結果提示，以巴德后入路修補片行無張力疝修補術手術時間短，術后疼痛小，患者恢復迅速，并發癥少，且遠期復發率低。

綜上，巴德Kugel補片后入路修補在復發性腹股溝疝行無張力疝修補術中有良好的應用價值，能有效減少手術時間，減輕患者疼痛感，促進患者盡早康復出院，降低復發率。

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[8]宋輝,周健,沈波,等.應用Kugel補片行腹腔鏡巨大腹股溝疝修補術的效果[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(19):134-135.