護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影響

王歡

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，北京 100045

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）屬于一種獲得性疾病[1]，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒與患病新生兒中間[2]，是由多種原因共同導(dǎo)致腸黏膜損傷而缺血、缺氧，從而引起新生兒小腸、結(jié)腸發(fā)生壞死的一種疾病[3]。其主要癥狀是腹脹、便血等，該疾病病情發(fā)展迅速，病死率也較高，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康[4]。近年來(lái)關(guān)于新生兒的壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率逐年增加，對(duì)該病癥的治療及護(hù)理方式有很多，但何種方式更具療效是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)研究對(duì)象[5]。對(duì)此，該院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)2013年5月—2015年8月收治的60例壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，有效提高了患兒的治愈效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年5月—2015年8月收治的壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒60例，男32例，女28例；其中42例胎齡＞35周，32～35周的18例；44例患兒出生時(shí)體質(zhì)量＞2 000 g，1 800～2 000 g的16例；將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組男17例，女13例，平均胎齡（35.1±0.3）周，原發(fā)病：新生兒肺炎15例，窒息3例，新生兒敗血癥12例。觀察組男15例，女15例，平均胎齡（35.0±0.4）周，原發(fā)病：新生兒肺炎16例，窒息4例，新生兒敗血癥10例。兩組患兒在胎齡、性別、原發(fā)病等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)禁食1～2周，恢復(fù)喂養(yǎng)并從水開始逐漸增加奶量與濃度，保證患兒舒適并防止腹脹，注意患兒早期征象等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)NEC高危因素進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)。

1.2.1 新生兒NEC高危因素的評(píng)估 ①胎齡評(píng)估：NEC主要是發(fā)生在早產(chǎn)兒與患病新生兒中間，早產(chǎn)兒因其在發(fā)育的特殊時(shí)期，圍生期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥易引起腸黏膜缺血性損傷，另因其腸道功能發(fā)育不成熟，腸道內(nèi)胃酸少及各種蛋白酶活性低，腸道的穿透性較高，以及腸道分解產(chǎn)物不完全，導(dǎo)致細(xì)菌容易侵入腸壁內(nèi)繁殖，導(dǎo)致早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，其病死率也高于足月兒。在臨床上胎齡是判斷腸道發(fā)育是否成熟的主要因素，因此對(duì)新生兒進(jìn)行胎齡評(píng)估，對(duì)于胎齡小的新生兒將其列為可能發(fā)生NEC的高危兒，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防措施有著重要的作用。②體重評(píng)估：新生兒出生體重越輕，其NEC發(fā)病率與死亡率越高。因肌肉及腸壁神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不成熟，易導(dǎo)致腸道功能紊亂，另輕體重新生兒需進(jìn)行長(zhǎng)期住院觀察而更容易引起感染，都會(huì)引發(fā)NEC。因此需對(duì)新生兒體重進(jìn)行評(píng)估，體重輕的需對(duì)其列入NEC高危兒，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。③窒息評(píng)估：NEC發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)是因其腸道黏膜損傷。新生兒發(fā)生窒息缺氧時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸道血管的收縮，血流量變少，導(dǎo)致腸粘膜缺氧，從而引起黏膜損傷。因此圍產(chǎn)期新生兒患有窒息史的需將其列入NEC高危兒，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。④感染評(píng)估：細(xì)菌感染易導(dǎo)致NEC的發(fā)生，腸道內(nèi)病菌過(guò)多會(huì)直接導(dǎo)致腸道的損傷，與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，其臨床表現(xiàn)為典型、全身狀況差、發(fā)病進(jìn)展快，預(yù)后效果不理想，通常易導(dǎo)致腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥，因此需對(duì)患兒進(jìn)行感染狀況的評(píng)估，如有感染者將其列入NEC高危兒，需進(jìn)行重點(diǎn)觀察治療。⑤喂養(yǎng)評(píng)估：腸道運(yùn)動(dòng)方式不成熟、消化能力降低都易引起新生兒發(fā)生NEC，針對(duì)新生兒免疫、營(yíng)養(yǎng)、生理等方面而言，母乳對(duì)新生兒脆弱的消化道更適宜，需針對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行合理喂養(yǎng)。⑥藥物評(píng)估：新生兒的各項(xiàng)功能都比較不成熟，藥物使用不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致新生兒腸道黏膜損傷等，從而引發(fā)NEC。另可通過(guò)患兒具體情況進(jìn)行合理用藥，提高患兒預(yù)后效果。

1.2.2 新生兒NEC的干預(yù) ①病情觀察：早期NEC可通過(guò)內(nèi)科保守治療，早期患兒的臨床表現(xiàn)不明顯，易發(fā)生誤診現(xiàn)象，故在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)全面、系統(tǒng)的進(jìn)行觀察患兒的變化以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行及時(shí)有效的治療。密切觀察患兒精神、面色、生命體征變化，注意是否有煩躁不安、心率減慢、呼吸暫停等到現(xiàn)象；密切觀察患兒大便顏色、性狀、量、次數(shù)，如排粘液便或鮮血樣便，應(yīng)立即送檢；觀察嘔吐物的量及顏色，如為黃綠色、鮮紅色及咖啡樣色應(yīng)注意；密切觀察腹部情況,腹脹一般最早出現(xiàn)且持續(xù)存在,并伴有腸鳴音減弱,應(yīng)及早拍攝腹部X線平片，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征。②胃腸減壓：胃腸減壓的有效性能直接影響患兒的預(yù)后效果，是治療NEC首要方法，具體方式可用經(jīng)口插胃管連上胃腸減壓器，給予持續(xù)胃腸減壓，護(hù)士每班測(cè)量胃腸減壓引出的胃液量及性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。③正確體位：錯(cuò)誤的體位易引起患兒發(fā)生窒息及猝死現(xiàn)象，應(yīng)采取側(cè)臥位或半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。④感染預(yù)防：患兒感染易導(dǎo)致病情加重甚至發(fā)生死亡，因此需對(duì)感染問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防，集中進(jìn)行護(hù)理操作,接觸患兒前后嚴(yán)格洗手,床邊保護(hù)性隔離，各種器具應(yīng)定期消毒。⑤合理喂養(yǎng)：在靜脈營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，恢復(fù)飲食要循序漸進(jìn)，一般先試喂5%葡萄糖水，連續(xù)試喂2～3次后，患兒如無(wú)腹脹和嘔吐，可通過(guò)微量配方奶或母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，從少到多，逐漸恢復(fù)至正常飲食。⑥藥物合理使用：為避免錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并密切觀察因藥物引起的相關(guān)副作用，及時(shí)采取措施。⑦情緒護(hù)理：患兒由于長(zhǎng)期禁食、腹痛而易煩躁哭鬧，可給予患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、病室內(nèi)播放輕柔音樂(lè)，使患兒安靜，以利于疾病恢復(fù)。因患兒出生時(shí)就被送進(jìn)監(jiān)護(hù)室隔離治療，易導(dǎo)致家長(zhǎng)心理焦慮、緊張等，從而對(duì)治療不配合，因此需積極主動(dòng)的講解病情并進(jìn)行安慰，讓其得到正確的了解，減輕其顧慮，增加信任感，從而能積極配合治療過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患兒不同胎齡、體重與發(fā)生NEC嚴(yán)重程度的關(guān)系。②比較兩組患兒護(hù)理后的療效。③比較兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究通過(guò)數(shù)據(jù)SPSS16.0軟件來(lái)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05來(lái)判斷。

2 結(jié)果

2.1 觀察患兒胎齡、體質(zhì)量與NEC嚴(yán)重程度比較

胎齡小及體質(zhì)量輕的患兒，其NEC越嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡、體質(zhì)量的關(guān)系(±s)

表1 NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡、體質(zhì)量的關(guān)系(±s)

注：三者兩兩比較，P＜0.05。

NEC分級(jí) 胎齡(周) 體質(zhì)量(g)Ⅰ級(jí)(n=37)Ⅱ級(jí)(n=15)Ⅲ級(jí)(n=8)36.89±2.05 35.85±1.73 33.76±1.62 2245.73±228.56 2144.63±215.57 1982.11±152.41

2.2 兩組患兒預(yù)后效果比較

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥以及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（16.8±1.5）d，對(duì)照組為（29.1±3.6）d；觀察組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥以及患兒護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎是以小腸急性廣泛性、出血性、壞死性炎癥為特征的消化系統(tǒng)急癥，又稱急性出血性壞死性腸炎、節(jié)段性腸炎[6]。其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、腹痛、腹瀉、便血為主要的癥狀，起病快速，病情變化也快，多數(shù)患兒的癥狀嚴(yán)重，病死率極高[7]。如治療不當(dāng)或延遲，患兒可能數(shù)天就會(huì)導(dǎo)致死亡[8]。其護(hù)理的好壞同樣直接影響患兒的預(yù)后效果，對(duì)患兒的恢復(fù)及身心健康有著至關(guān)重要的作用[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)提前對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)，提高患兒的預(yù)后效果。

通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，NEC輕微的有37例，胎齡為（36.89±2.05）周、體質(zhì)量（2245.73±228.56）g；較嚴(yán)重的有15例，其胎齡為（35.85±1.73）周、體質(zhì)量（2144.63±215.57）g；嚴(yán)重者有8例，其胎齡為（34.76±1.62）周，體質(zhì)量（1982.11±152.41）g，說(shuō)明患兒的胎齡越小并體質(zhì)量越輕，其NEC越嚴(yán)重，護(hù)理過(guò)程中對(duì)胎齡小及體質(zhì)量輕的患兒需進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。經(jīng)護(hù)理后，觀察組的患兒有20例（66.67%）治愈，10例（33.33%）好轉(zhuǎn)，；對(duì)照組患兒有13例（43.33%）治愈，17例（56.67%）好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患兒治愈效果，降低死亡率。觀察組患兒住院時(shí)間（16.8±1.5）d及并發(fā)癥發(fā)生率2例（6.67%）明顯少于對(duì)照組患兒住院時(shí)間（29.1±3.6）與并發(fā)癥發(fā)生率 9例（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患兒的恢復(fù)效果并減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。這與魏麗等人研究結(jié)果相一致[10]。觀察組護(hù)理滿意度28例（93.33%）明顯高于對(duì)照組 16例（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理更易被患兒及家屬接受。

綜上所述，對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，能更有針對(duì)性的進(jìn)行重點(diǎn)觀察及護(hù)理，提高治療有效率，降低因疏忽而無(wú)法及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患兒的治愈效果，降低死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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