我院婦科術后院內感染發生情況及相關因素分析

牟 娜

山東省日照市婦幼保健院，山東日照 276800

對于婦科手術患者而言，院內感染是其術后較為嚴重的并發癥之一，給患者帶來諸多不良影響，延長了患者的恢復周期，嚴重時還可能導致死亡。因此，在臨床上應做好相關的護理工作，與此同時控制各項感染的危險因素，防止院內感染[1-2]。基于以上原因，需要對婦科患者院內感染的相關因素進行調查、分析，總結有效的防護措施。本文通過對山東省日照市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）42例婦科手術醫院感染患者的臨床資料進行回顧性分析，并提供相關醫院感染控制措施，以期為婦科手術患者院內感染控制提供臨床參考。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年2月～2014年2月行婦科手術患者601例的臨床資料，其中，發生院內感染42例（感染組）。同時，隨機選擇同期于我院行婦科手術未發生院內感染患者42例作為對照組。所有患者婦科疾病診斷均參考世界衛生組織標準，均進行尿常規、血常規、體溫等檢查，臨床資料均完整。所有患者都根據自身的實際病情進行手術，手術過程中均配合必要的護理干預。

1.2 方法

采用查閱病例的方法，回顧性收集兩組患者年齡、慢性疾病情況、手術時間、住院時間、術后留管、體重指數、術式情況等資料，采用單因素分析法初步探討婦科手術后院內感染的相關因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

601例行婦科手術患者發生院內感染42例，院內感染發生率為6.99%。單因素分析顯示，兩組年齡、慢性疾病情況、手術時間、住院時間、術后留管、術式差異均有統計學意義（P<0.05），其中，感染組患者年齡較大，慢性疾病及術后留管患者比例高，手術時間、住院時間較長，術式以傳統開腹術及微創陰式手術所占比例高，提示上述因素與婦科術后醫院感染相關，且可能為危險因素。見表1、2。

表1 婦科手術后院內感染相關因素分析[n（%）]

表2 兩組手術方式比較[n（%）]

3 討論

在臨床醫學中，術后感染是普遍的醫學問題，對患者的身心康復產生很大影響。感染在婦科手術中較為常見，本研究回顧性分析601例婦科手術患者，其中，發生院內感染42例，院內感染發生率為6.99%。以未發生院內感染的42例婦科手術患者為對照。研究結果顯示，兩組年齡、慢性疾病情況、手術時間、住院時間、術后留管、術式差異均有統計學意義（P<0.05），其中，感染組患者年齡較大，慢性疾病及術后留管患者比例高，手術時間、住院時間較長，術式以傳統開腹術及微創陰式手術所占比例高，提示上述因素與婦科手術后醫院感染相關，且可能為危險因素。一般有泌尿道感染的患者多數有導尿史，用導尿管導尿屬于侵入性操作，術后留置尿管極易損傷尿道黏膜，并且留置尿管時間越長，感染率越高[3]。由于婦科手術患者免疫力比較低，同時也因為長期吃藥，產生耐藥性，術中和術后很容易導致條件致病菌入侵患者身體并繁殖，因此在手術室內，由于手術室空間、醫學器械、工作人員自身的消毒的局限性，手術時間越長，手術過程中感染風險越高，導致術后感染率增高。高齡是術后醫院感染的重要的原因之一[4-5]。從本研究可以看出，感染病例年齡分布，60歲以下10例，60歲及以上32例。老年患者由于體質差，手術會使身體更加虛弱。同時，老年患者由于疾病不單一，存在慢性疾病，病情比較復雜，并且身體抵抗力減弱，更容易出現感染問題。因此，醫院醫護人員在護理過程中要重視患者年齡的差異性，年齡越大感染概率越大，要格外重視高齡患者的護理，降低其感染率。同時，對有慢性疾病的患者，要告知其患有慢性疾病與術后感染的關聯性，說服患者積極配合治療慢性疾病，只有慢性疾病控制理想，患者才盡可能避免感染，更易于康復[6]。

本研究對不同婦科手術方式的院內感染情況進行了統計，婦科手術一般分為傳統手術、微創手術和其他手術。傳統手術包括開腹手術，微創手術包括陰式手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡術、宮頸錐術，而其他手術包括人工流產及清宮術。研究結果顯示，傳統開腹手術方式醫院感染率顯著高于微創手術，而陰式手術后醫院感染率明顯高于腹腔鏡手術、宮頸錐切術、宮腔鏡電切術等微創婦科手術。術后泌尿系統感染率最高，切口感染最常見，增加了醫療風險和費用。因術后一般留置尿管，導致術后泌尿系統感染率居所有感染類型中最高。婦科手術切口感染無疑增加了再次手術風險[7]，不但拖延了住院時間，也增加了住院費用。

針對上述因素，筆者認為可以采用以下措施減少或避免婦科手術患者醫院感染：首先，加強醫護人員抗感染意識，酌情縮短手術時間和住院時間。醫院應在婦科手術術中和術后，通過培訓和考核的辦法，加強醫護人員抗感染意識[8]。要嚴格把控醫療衛生，在確保手術質量的前提下，盡量縮短手術時間，盡量減少手術過程中與病菌接觸時間，降低手術感染概率[9-10]。同時，醫院作為患者的聚集地，致病菌群集，患者心情和起居舒適度和家里有很大差異。因此，為了更好的康復，避免術后感染，患者可術前口服或靜滴抗菌藥。醫院要做好手術器械的消毒工作，在手術過程中規范手術操作，盡可能縮短手術時間，術后做好切口的消毒護理工作，降低術后醫院感染率。應重視患者年齡差異，積極治療慢性病，改善營養狀況，提高免疫功能。另外，合理營養，制訂個體化護理措施。一般術后患者身體比較虛弱，食欲不振，免疫力降低，病毒和細菌易入侵身體，引發腸道感染[11]。提示在醫院期間要加強患者的營養，術后醫護人員應參考患者病情推薦適合的食譜，保持飲食均衡搭配，保證營養，多吃好消化和含維生素、蛋白質的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，提高患者的免疫功能[12]。身體免疫力提高了，術后的感染風險也自然降低了，這樣患者才能很快康復。同時，婦科手術后長期臥床并不利于患者的良好恢復，因此應該鼓勵患者術后盡早下床活動，盡量減少臥床時間。患者家屬也要特別注意患者個人衛生護理，尤其重視切口的護理，可通過外涂和內服抗菌藥物的辦法護理傷口，盡量減少切口的感染率。應加強室內通風，給病房按時消毒，控制探訪人數，保持清潔安全的休息環境。醫院應根據患者檔案記錄情況制訂適合其自身的護理計劃，考慮到患者自身的差異性，不能將所有患者都以同一種方式護理，這樣才能切實照顧個人術后恢復的具體狀況，降低感染概率，讓患者順利康復。第三，術后應盡量縮短留置尿管時間。在臨床婦科手術中，有的需要留置導尿管，輔助患者排尿，但由于金屬的導尿管的侵入，無法保證患者引流系統的密閉性，并損傷尿道黏膜，增加泌尿系統的感染概率[13]。從本研究結果不難看出，在調研婦科手術術后感染中，留有導尿管感染的概率高達95.24%，居所有感染類別中最高。因此，在婦科手術中，醫生應盡量不留置導尿管，如果必須留置導尿管，也要嚴格規范操作。在操作前要洗手消毒，保證插管空間無菌封閉，淘汰金屬尿管，要選擇硅膠尿管[14]。尿管在術前做好消毒，留管時嚴禁反復插管引發感染。同時，會陰部位要保持衛生，避免出現逆行感染。術后盡量縮短留管時間，讓患者盡快練習自主排尿，并按醫生囑咐使用抗菌藥，做好會陰部的護理，這樣一定程度上降低了留置導尿管造成的術后感染[15]。

綜上所述，研究表明，患者的年齡越大，其感染概率越高，伴隨有慢性疾病的患者術后感染概率高于無慢性疾病者，患者手術、住院時間長感染概率大，手術方式越復雜，感染概率越高，術后留置導尿管極易造成醫院感染。我院針對各種不同的危險因素總結了相應的防護措施，供相關醫院參考借鑒。

[1]柳耀萍，劉芳芳，王金鎖，等.婦科手術切口感染因素淺析[J].基層醫學論壇，2011，14（2）：1525-1527.

[2]楊慧蕓，柯引娣.婦科手術患者院內感染分析[J].陜西醫學雜志，2011，8（2）：362-363.

[3]華凱，楊小華，周萍.婦科清潔手術圍術期抗菌藥物使用與安全性研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，15（5）：268-269.

[4]楊英.婦科手術后導尿管相關尿路感染的原因與預防處理[J].中外醫學研究，2012，45（18）：2549-2550.

[5]李雅琴，張景美.婦科手術后醫院感染原因分析及相應對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，22（14）：364-366.

[6]薛楊.現代臨床醫學婦產科手術感染分析及防治措施[J].現代養生，2013，（8）：48-50.

[7]宋霖，張寧.212例婦科手術患者醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（23）：4969-4970.

[8]朱斌，錢紅燕，陳玉杰，等.不同婦科手術方式的醫院感染風險比較與分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（24）：5553-5555.

[9]張輝華.婦產科手術感染患者的原因及防護措施[J].中國社區醫師，2013，15（8）：127-129.

[10]楊玉秀.婦科術后尿道感染高危因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：3777-379.

[11]徐艷敏，崔瑩，李術平.婦科腫瘤患者術后感染相關因素調查分析[J].中國藥物經濟學，2013，（7）：428-429.

[12]楊玉秀.婦科術后尿道感染高危因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，15（8）：127-129.

[13]塔娜，黃鳳.婦科住院手術患者醫院感染高回顧分析[J].內蒙古醫學雜志，2002，34（6）：552-553.

[14]阮燕萍，張文英.宮頸癌患者術后醫院感染患相關因素探討[J].中華醫院感染學雜，2006，16（2）：166-168.

[15]楊玉秀.剖宮產術后醫院感染監測的分析研究[J].中華醫院感染學雜志，1997，7（4）：213-214.