家庭護理干預對兒童期糖尿病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張　紅, 張　麗, 吳蘭華

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 1.小兒內(nèi)一科; 2.手術室; 3.護理部, 新疆 烏魯木齊, 830011)

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家庭護理干預對兒童期糖尿病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張紅1, 張麗2, 吳蘭華3

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 1.小兒內(nèi)一科; 2.手術室; 3.護理部, 新疆 烏魯木齊, 830011)

摘要:目的探討家庭護理干預對兒童期糖尿病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法將90例1型糖尿病(T1DM)兒童隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上實施家庭護理干預。干預后隨訪24周，評價2組患兒治療依從性并觀察干預前及干預后24周時PedsQLTM 4.0量表評分。結果觀察組的依從率84.44%(38/45)顯著高于對照組的66.67%(30/45)(P<0.05); 干預后24周時，2組患兒PedsQLTM 4.0生存量表各方面功能評分均顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。結論家庭護理干預能夠提高兒童期糖尿病患兒的治療依從性和生活質(zhì)量。

關鍵詞:1型糖尿病; 家庭護理干預; 治療依從性; 生活質(zhì)量

兒童期糖尿病以1型糖尿病(T1DM)為主。T1DM是一種胰島B細胞損傷而引起胰島素分泌不足，從而導致糖代謝失調(diào)的內(nèi)分泌疾病。與2型糖尿病(T2DM)患者比較，T1DM患者的病情控制主要依賴于胰島素治療和藥物控制[1]。患兒若得不到及時且規(guī)范的治療，將直接影響生長發(fā)育，還可導致白內(nèi)障、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥[2]。因此，正確的治療是控制糖尿病病情發(fā)展、預防并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。家庭護理干預是以家庭為中心的護理干預方式，對患者及家庭均給予足夠的支持[3]。本研究觀察了家庭護理干預對兒童期糖尿病患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2014年11月本院收治的兒童T1DM患者90例為研究對象，均符合《2012中國1型糖尿病診治指南》中相關診斷標準。排除標準: ① 嚴重心、肺、肝、腎等臟器損害及急性合并癥如酮癥酸中毒、低血糖等; ② 可能對血糖指標造成影響的其他生理或病理情況。本研究納入患兒臨床資料齊全，并簽署知情同意書。將患兒隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男22例，女23例；年齡4～15歲，平均(8.43±3.72)歲；對照組男23例，女22例；年齡4～14歲，平均(8.52±3.41)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，包括入院講解、健康宣教、用藥指導等。觀察組在對照組的基礎上實施家庭護理干預，具體措施包括: ① 成立家庭護理干預小組。由1名內(nèi)分泌科專科醫(yī)生和1名專科護士成立家庭護理干預小組，并選取1名家長專職監(jiān)督和指導患兒執(zhí)行護理干預措施，包括監(jiān)督飲食、用藥、運動，指導患兒自我監(jiān)測、胰島素注射、記錄信息等。② 建立健康檔案。入院時為患兒建立個人健康檔案，全面評估患兒病情、健康狀況、自理能力、遵醫(yī)行為、出院時間等，并記錄患兒家長的姓名、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等資料。③ 住院期間護理干預。由專科醫(yī)生和護士對患兒進行針對性的干預，評估患兒和家長對糖尿病家庭管理知識的掌握能力，參考實際掌握情況對其進行T1DM專題知識培訓，內(nèi)容包括T1DM概念、治療方法、飲食、運動、胰島素注射及血糖監(jiān)測等，鼓勵家長提出疑問，給予及時解答，并總結經(jīng)驗分享。針對患兒的病情及營養(yǎng)狀況針對性地制定飲食方案。對有焦慮、抑郁等負性情緒的患兒及家長實施心理護理干預，耐心講解規(guī)律用藥的必要性和效果，列舉成功病例幫助患兒及家長建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。④ 出院后護理干預。家庭用藥指導：指導患兒及家長胰島素等藥物的正確使用方法、劑量、貯存方法、用藥時間等。對注射胰島素的患兒，告知注射部位、注射劑量的調(diào)整方案等。心理護理：T1DM患兒多數(shù)需要終生用藥，病情的反復發(fā)作使患兒在學習和生活中有諸多障礙，指導家長及時掌握患兒心理變化并及時反饋，耐心傾聽患兒的敘述，積極給予心理疏導、支持和鼓勵。運動指導：參考兒童的年齡和運動能力安排合適的運動項目，學齡期兒童活動度和自由度大，應加強在校期間的運動管理，從短時間小幅度運動開始逐漸增加運動強度和時間。飲食管理：T1DM患兒的飲食計劃原則上以滿足生長發(fā)育和日常活動需要為宜。避免過量飲食，根據(jù)患兒年齡和家庭飲食習慣進行適當限制。分配三餐的成分和熱量，嚴格控制攝入總熱量，定時、定量、定餐次。避免甜食，少食高脂肪、高膽固醇食物，多食用粗糧、蔬菜、瘦肉、粗纖維食物[5]。⑤ 出院后隨訪。出院后第4、8、16、24周門診隨訪。以家庭護理干預小組為單位，隨訪前1周以短信通知，要求患兒家長在隨訪前2 d記錄患兒三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00血糖[6]。隨訪中要求患兒及家長述說在家庭管理中遇到的問題和困惑，針對性地給予解答。定期開展糖尿病健康教育活動，邀請專家和心理醫(yī)師現(xiàn)場答疑和心理輔導。

1.3觀察指標

干預后24周隨訪時，評價2組患兒治療依從性，并觀察干預前及干預后24周時生活質(zhì)量量表評分。依從性評價采用本院自制的治療依從性評價量表，包括完全依從、部分依從與不依從3個等級，依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表PedsQLTM 4.0評價患兒相關生活質(zhì)量，共生理功能(8個條目)、情感功能(5個條目)、社會功能(5個條目)、角色功能(5個條目)4個方面23個條目，各方面總分100分，分數(shù)越高，狀態(tài)越好[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1治療依從性比較

觀察組完全依從21例，部分依從17例，不依從7例，依從率為84.44%(38/45)；對照組完全依從13例，部分依從17例，不依從15例，依從率為66.67%(30/45)。觀察組治療依從率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量評分比較

干預后24周評價時，2組患兒PedsQLTM 4.0生存量表各方面功能評分均顯著高于干預前(P<0.01), 且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組患兒PedsQLTM 4.0量表評分比較　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

T1DM占兒童期糖尿病的90%以上，又稱胰島素依賴型糖尿病，其主要治療方法為胰島素終生替代治療和飲食控制，復雜的糖尿病治療管理會給患兒的生理、心理及社會功能帶來嚴重影響[8]。家庭護理干預是患兒出院后治療管理的重要手段，在很大程度上影響其治療依從性和生活質(zhì)量。

影響T1DM患兒治療依從性的主要因素包括[9-10]: ① 兒童心理行為。疾病本身帶來的應激源刺激患兒長期處于負性情緒，包括長期用藥、生活方式轉(zhuǎn)變、病情不穩(wěn)定、并發(fā)癥的困擾、社會因素等。② 兒童認知水平低。本研究中患兒年齡4～15歲，處于學齡前或小學、中學階段，T1DM知識缺乏。③ 家長配合不足。T1DM患兒年齡小，治療管理主要依賴家長，而部分家長缺乏對疾病和用藥的認知、對子女缺乏情感溫暖和理解或有過多的干涉和保護。本研究針對上述因素實施家庭護理干預，干預后24周隨訪時評價患兒的治療依從性和生活質(zhì)量(生活質(zhì)量的評價采用PedsQLTM 4.0生存量表，其適用于兒科患有各種急、慢性疾病的兒童)，結果顯示，觀察組的依從率及生活質(zhì)量均顯著高于對照組。此外，陶花等[11]研究表明，以家庭為中心的護理干預可明顯改善青少年T1DM患者的家庭親密度和適應性，且在血糖控制方面的改善較常規(guī)教育更優(yōu)。高莉等[12]研究也顯示，對18歲以下T1DM患者出院后進行家庭護理干預，能夠顯著改善其血糖控制水平并提高生活質(zhì)量，均與本研究結果相似。

綜上所述，家庭護理干預以各種途徑和方法改善患者家庭環(huán)境和治療管理，可使家庭成員積極參與疾病管理，將醫(yī)療措施和家庭管理相結合，使患者形成良好的健康行為。在對T1DM患兒的管理中，家庭護理干預的應用能夠提高患兒的治療依從性，并在一定程度上改善患兒的生活質(zhì)量。

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Influence of family nursing interventions on treatment compliance and quality of life in children with diabetes mellitus in childhood

ZHANG Hong1, ZHANG Li2, WU Lanhua3

(1.TheFirstDepartmentofPediatrics; 2.OperationRoom; 3.NursingDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang, 830011)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of family nursing intervention on treatment compliance and quality of life in children with diabetes mellitus in childhood. MethodsA total of 90 children with type 1 diabetes mellitus (T1DM) were divided into observation group and control group, with 45 cases for each group.Control group were given conventional nursing, and the observation group were conducted with family nursing interventions based on the control group.After followed up for 24 weeks, the treatment compliance of 2 groups was assessed and PedsQLTM 4.0 rating scale score of 2 groups before and 24 weeks after intervention was observed.ResultsThe compliance rate was 84.44%(38/45) in observation group, which was higher than 66.67%(30/45) in the control group(P<0.05).After 24 weeks of intervention, PedsQLTM 4.0 rating scale scores in both groups were higher than that before intervention, and observation group was obviously higher than the control group (P<0.01). ConclusionFamily nursing interventions can improve the treatment compliance and quality of life in children with diabetes mellitus.

KEYWORDS:type 1 diabetes mellitus; family nursing interventions; treatment compliance; quality of life

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-114-03

DOI:10.7619/jcmp.201606036

通信作者:吳蘭華, E-mail: 2509025602@qq. com

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11524333)

收稿日期:2015-11-20