新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理存在的問題及應(yīng)對(duì)措施

李秀華

新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理存在的問題及應(yīng)對(duì)措施

李秀華

近幾年，我國(guó)醫(yī)學(xué)水平發(fā)展迅速，并產(chǎn)生與之相適應(yīng)的新型醫(yī)院管理辦法及各項(xiàng)條例，面對(duì)新形勢(shì)我院病案管理面臨管理人員不足、素質(zhì)欠缺、法律意識(shí)淡薄等問題。針對(duì)這些問題我院采用信息化完善管理機(jī)制、提高管理人員素質(zhì)、依法依規(guī)管理病案等方法，以提高病案管理工作效率和病案的利用率。

醫(yī)療服務(wù)體制；病案管理；信息化技術(shù)；利用率

病案是患者從入院到出院所產(chǎn)生的一系列案卷，其記錄患者的病情、診斷、治療等過程，也是醫(yī)院開展工作的具體表現(xiàn)和歷史記錄。近幾年，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)院的病案又賦予新的意義[1]。傳統(tǒng)的病案管理已不能適應(yīng)醫(yī)院的需求，在新的歷史背景下，研究如何運(yùn)用新的方法開展病案管理顯得至關(guān)重要。本文主要探討在新形勢(shì)下醫(yī)院如何更好地進(jìn)行病案管理，分析當(dāng)前我院病案管理過程中存在的問題，并根據(jù)這些問題提出針對(duì)性解決措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院病案管理基本情況

我院從2007年開始啟動(dòng)《醫(yī)院管理信息系統(tǒng)》，運(yùn)用“電子病歷”模式記錄患者病歷，病歷首頁由責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行填寫，隨后自動(dòng)轉(zhuǎn)入病案管理子系統(tǒng)。整個(gè)記錄過程可將病案編號(hào)、核查、歸檔等進(jìn)行自動(dòng)分類，還能將病案質(zhì)控、流通和信息統(tǒng)計(jì)逐步納入信息化管理中，極大地提高了醫(yī)院病案管理工作效率[2]。隨著時(shí)代的變遷，新形勢(shì)下采用信息化方法進(jìn)行病案管理，必然成為一種發(fā)展趨勢(shì)，使病案管理實(shí)踐更加現(xiàn)代化、信息化。

2 新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理實(shí)踐過程中存在的問題

2.1 醫(yī)院病案管理人員素質(zhì)不高 病案管理部門是專業(yè)性較強(qiáng)的管理部門，涉及范圍、內(nèi)容較多。部分醫(yī)院為了降低成本，招收的醫(yī)院病案管理人員大部分是從其他專業(yè)改行而來，缺乏專業(yè)的病案管理知識(shí)及相關(guān)培訓(xùn)，加之病案管理工作相對(duì)煩瑣，培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，使得管理人員很難滿足新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理工作的需要，從而影響醫(yī)院管理的發(fā)展[3]。

2.2 醫(yī)院病案管理人員不足 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，來院就診的患者激增，醫(yī)院病案管理工作日益加重。首先，表現(xiàn)在病案的量方面，隨著人們對(duì)自身健康情況的重視，住院患者以每年10%的速度增長(zhǎng)；其次，表現(xiàn)在質(zhì)方面，現(xiàn)如今醫(yī)療服務(wù)不斷規(guī)范，患者的病案增加了知情告知、護(hù)理記錄等內(nèi)容；最后，病案利用率逐漸升高，以往病案只是單一服務(wù)于醫(yī)療和科研，而現(xiàn)在為患者復(fù)印病案也成為病案服務(wù)的重要內(nèi)容[4]。鑒于醫(yī)院規(guī)模、成本的因素的影響，目前多數(shù)醫(yī)院病案管理人員只設(shè)有3名，導(dǎo)致病案信息面臨“數(shù)據(jù)收集多，信息利用率少”的局面。

2.3 醫(yī)院設(shè)備落后，病案管理人員法律意識(shí)不強(qiáng) 傳統(tǒng)醫(yī)院病案管理技術(shù)更多地采用計(jì)算機(jī)光盤儲(chǔ)存、條形碼識(shí)別等，此設(shè)備相對(duì)比較昂貴，再加上醫(yī)院由于場(chǎng)地有限，醫(yī)院更多的病案管理采用敞開式貯存架儲(chǔ)存，從而不利于病案保管。再加上部分醫(yī)師不太重視病案書寫，更多的是強(qiáng)調(diào)診療任務(wù)，因此，對(duì)于電子文檔模板書寫時(shí)也未進(jìn)行認(rèn)真的修改和核對(duì)。

3 新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理的改進(jìn)措施

3.1 完善管理機(jī)制，規(guī)范病案管理 醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理的要求，為了使病案管理能夠適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，必須完善醫(yī)院的病案管理機(jī)制，規(guī)范病案管理內(nèi)容，使其能夠適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 提高病案管理人員素質(zhì) 首先，病案管理涉及的學(xué)科較多，因此管理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，如檔案學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等，不斷提高自身專業(yè)技能；其次，病案管理人員要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，因病案管理專業(yè)性很強(qiáng)，只有熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能做好病案質(zhì)控以及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)工作[5]；最后，病案管理人員要重視計(jì)算機(jī)操作，熟練計(jì)算機(jī)相關(guān)操作技能，能夠正確利用計(jì)算機(jī)相關(guān)知識(shí)做好病案信息的接收、處理和利用等，體現(xiàn)醫(yī)院病案信息化管理的優(yōu)越性。

3.3 依法、依規(guī)管理病案 面對(duì)復(fù)雜多變的醫(yī)療糾紛，病案管理對(duì)醫(yī)患雙方都有重要意義。醫(yī)院在進(jìn)行病案管理時(shí)，必須根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)內(nèi)容對(duì)病案的書寫、保管以及利用等進(jìn)行妥善保管。首先，醫(yī)院須從病案質(zhì)量源頭抓起，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法制教育，認(rèn)真落實(shí)好醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)懲條例，使得醫(yī)師能夠從思想上重視病案管理；其次，醫(yī)院相關(guān)部門必須加強(qiáng)病案管理監(jiān)督力度，做到定期檢查、抽查等，且病案管理時(shí)要妥善管理病案，保證病案的安全。

4 結(jié)束語

病案管理是醫(yī)院的重要組成部分，在新形勢(shì)下采用信息化方法對(duì)醫(yī)院病案進(jìn)行管理成為了一種大的趨勢(shì)。因此，管理人員要改變傳統(tǒng)觀念，不斷提高自身專業(yè)技能；而病案管理部門也要加強(qiáng)病案管理新方法、新措施探討，充分利用病案信息促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

[1] 邊俊士,張偉,王超.醫(yī)院電子病歷建設(shè)與發(fā)展的冷思考[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):136-137.

[2] 王啟輝,王曉東,劉云,等.電子病歷的三個(gè)法律問題探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(12):35-37.

[3] 周夏青,鄭利平,許文玲.電子病歷的實(shí)施問題及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(2):56-57.

[4] 韓菲.建立健全現(xiàn)代病案服務(wù)機(jī)制實(shí)施病案管理質(zhì)量控制系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):361-362.

[5] 周麗君,于京杰,張曙光,等.紙質(zhì)歸檔病案數(shù)字化管理系統(tǒng)的建立與發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011(12):1294-1296.

In the Hospital Medical Record Management Problems and Countermeasures under the new Situation

Li Xiuhua

In recent years, the development of the medical level rapidly in China,and the new hospital management rules and regulations and the problems of medical record management,in the face of the new situation of our hospital management staff shortage,lack of quality, weak legal consciousness.To solve these problems using hospital information management system and improve the quality of management personnel,in accordance with the law and regulations of medical record management and other methods,in order to improve the utilization efficiency of medical

Health care system;Case management;Information technology;Utilization

R197.323.1

A

1673-5846(2015)06-0189-02

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室，新疆阿勒泰 836700

record management and medical record rate.