開腹手術與腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的療效比較分析

于長江 甘立德

[摘要]目的 探討急性膽囊炎患者應用開腹手術及腹腔鏡手術治療的臨床療效。 方法 將80例急性膽囊炎患者隨機分為開腹組及腹腔鏡組兩組，每組40例，分別給予開腹手術治療及腹腔鏡手術治療，對比兩組患者接受治療后的臨床治療效果。 結果 兩組患者術中手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），而腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、引流量及住院時間均明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者手術相關并發癥比較腹腔鏡組明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療可顯著提高臨床治療效果，同時可降低手術相關并發癥的發生率。

[關鍵詞]開腹手術；腹腔鏡手術；急性膽囊炎

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-142-03

The comparative analysis of curative effect of laparotomy and laparoscopic surgery on treating acute cholecystitis

YU Changjiang GAN Lide

Yongrong Mining Company General Hospital of Rongchang，Chongqing 412460，China

[Abstract]Objective To discusses the clinical curative effect of patients with acute cholecystitis laparotomy and laparoscopic surgery application. Methods 80 cases of patients with acute cholecystitis were randomly divided into laparotomy group and laparoscopic group，40 cases in each group.Patients were given laparotomy and laparoscopic surgery treatment，compared clinical therapeutic effect of two groups after treatment. Results Two groups of patients with intraoperative time had no statistical difference（P>0.05）.Laparoscopic group of patients with intraoperative haemorrhage，postoperative exhaust time，postoperative ambulation time，led traffic and length of hospital stay were significantly lower than laparotomy group（P<0.05）.Compare two groups of patients with surgery related complications is also statistically significant，the laparoscopic group is superior to laparotomy group（P<0.05）. Conclusion In patients with acute cholecystitis can significantly improve the clinical application effect by laparoscopic surgery treatment，also can reduce the incidence rate of complications related to the operation at the same time.

[Key words]Open operation；Laparoscopic surgery；Acute cholecystitis

急性膽囊炎是以膽囊壁出現明顯的急性充血、水腫為主要病理基礎，以右季肋部疼痛、壓痛及惡心、嘔吐為主要臨床表現的急腹癥之一。本病可由細菌感染、暴飲暴食及免疫力低下所引發，可并發冠心病、菌血癥及感染性休克等疾病，嚴重者可危及患者生命[1]。本病的首選治療方法為膽囊切除術。目前臨床應用的膽囊切除方法主要有開腹膽囊切除術手術及腹腔鏡下膽囊切除術兩種，且不同手術治療方式其所得臨床治療效果也存在差異[2-4]。本研究對我院近年來應用開腹手術及腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例我院收治的急性膽囊炎患者隨機分為兩組，分別給予開腹膽囊切除術治療（開腹組）及腹腔鏡下膽囊切除術治療（腹腔鏡組），每組40例。所有入選患者均為2012年1月～2014年2月間入院，均符合急性膽囊炎診斷。患者分組方法采用隨機數字表法，并經本院倫理委員會討論同意。患者入組前均充分了解本觀察研究方法，并簽署知情同意書。開腹組，男22例，女18例，年齡31～62歲，平均（43.9±11.3）歲，合并糖尿病者17例，合并高血壓病13例。腹腔鏡組，男23例，女17例，年齡30～63歲，平均（43.9±11.2）歲，合并糖尿病者19例，合并高血壓病15例。兩組性別、年齡及合并疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標準及排除標準

1.2.1 入選標準 患者膽囊炎診斷符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南》（2011版）中制定的診斷標準[5]；同時存在需行手術治療的指證；所有患者發病時間均不超過72h。

1.2.2 排除標準 所有入選患者均需除外存在其他急腹癥需手術治療者；除外存在有可導致心功能不全及腎功能不全疾病者；除外存在精神疾病或直系親屬中有精神疾病病史者；除外存在手術禁忌證者；除外發病時間超過72h者。

1.3 手術方法

開腹組患者手術均于全麻下進行，患者取平臥位，于右肋緣下行手術切口，逐層暴露手術區域，成功暴露膽囊，仔細剝離并切除膽囊，縫合切口，充分沖洗腹腔，留置引流管，并逐層關閉手術切口。腹腔鏡組患者手術同樣于全麻下進行，患者平臥位后，于臍下1cm處建立氣腹，隨后于右側鎖骨中線與肋緣交點及劍突下分別行切口作為手術的操作孔。成功探查至膽囊后，行膽囊剝離及切除術。切除后給予局部腹腔沖洗，并縫合手術切口，留置引流管。

1.4 觀察指標

對所有患者的術中及術后情況進行觀察，對比兩組患者術中及術后情況。術中情況包括：手術時間及術中出血量。術后情況包括：術后排氣時間、術后下床時間、引流量及住院時間。同時統計兩組患者在住院期間所發生的因手術所導致的并發癥發生情況，計算兩組患者手術相關并發癥的發生率，并進行對比。

1.5 統計學分析

以SPSS19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較

兩組患者術中手術時間比較差異無統計學意義（t=-1.577，P=0.059），而腹腔鏡組患者術中出血量明顯低于開腹組（t=9.141，P=0.000）。見表1。

2.2 術后情況比較

腹腔鏡組患者術后排氣時間、術后下床時間、引流量及住院時間均明顯低于開腹組（t=6.350，P=0.000；t=5.87，P=0.000；t=3.26，P=0.000；t=7.17，P=0.000）。見表2。

2.3 手術并發癥發生率

兩組患者手術相關并發癥比較差異有統計學意義，腹腔鏡組明顯低于開腹組（x2=5.54，P=0.000）。見表3。3 討論

開腹膽囊切除術為臨床常用的膽道手術方式，但是此種手術方式有著手術切口大、不利于患者術后恢復的缺點，其對于患者的損傷較大，所有在年齡較高或體質較差的患者應用此種手術方法時，常需要慎重的評估患者的身體狀態，然后方可應用[6-7]。而目前隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡下手術方式的廣泛應用，在腹腔鏡下行膽囊切除術治療已得到較為廣泛的應用[8-9]。相對于傳統的開腹膽囊切除術，腹腔鏡下膽囊切除術有著切口小、創傷小及有利于患者術后恢復的優點[10]，因此對于年齡較高或體質較差的膽囊炎患者同樣較為適用。但是臨床有觀察顯示，腹腔鏡下手術治療對于膽總管損傷危險性較傳統的開腹手術高，常使一些患者在接受治療后因不易控制轉為開腹手術治療[11-13]。故在行腹腔鏡下手術治療的患者在術中應注意仔細觀察腹腔內臟器情況，辨認膽囊壺腹與膽囊管的交界部，在手術操作過程中應盡量敞開膽囊三角區[14]。臨床有觀察顯示：腹腔鏡下膽囊切除術對于急性膽囊炎的治療效果明顯優于開腹膽囊切除術治療[15-16]，本研究對我院應用兩種手術治療急性膽囊炎的治療效果進行分析，結果顯示：兩組患者術中手術時間比較差異無統計學意義，而腹腔鏡組患者術中出血量明顯低于開腹組。由此可見，腹腔鏡下膽囊切除術治療對患者的損傷明顯小于開腹膽囊切除術治療。同時在對患者術后情況分析顯示：腹腔鏡組患者術后排氣時間、術后下床時間、引流量及住院時間均明顯低于開腹組。可見接受腹腔鏡下手術治療的患者術后恢復情況明顯優于接受開腹治療者。此外本研究又將兩組患者手術相關并發癥進行比較，結果顯示：兩組患者手術相關并發癥比較差異有統計學意義，腹腔鏡組明顯低于開腹組。可見腹腔鏡組治療在降低患者術中損傷及有利于患者術后恢復的同時，還有著降低手術相關并發癥發生作用的。

綜上所述，急性膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療可顯著提高臨床治療效果，同時可降低手術相關并發癥的發生率。

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（收稿日期：2014-08-04）