卵泡期、黃體期行腹腔鏡卵巢囊腫剝除對卵巢功能影響的研究

姜永紅

[摘要]目的 探討卵泡期、黃體期行腹腔鏡卵巢囊腫切除對卵巢功能的影響。 方法 選擇本院2012年1月～2013年12月收治的卵巢囊腫患者80例，隨機分為兩組，各40例，兩組患者分別在卵泡期（A組）和黃體期（B組）給予腹腔鏡卵巢囊腫切除治療，觀察兩組手術時間、術中出血量及手術前后激素水平的變化情況。 結果 兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05），B組術中出血量明顯多于A組（P<0.05）；兩組術前卵巢囊腫直徑無明顯差異（P>0.05）；B組術前卵巢間質動脈收縮期峰值高于A組，阻力指數明顯低于A組（P<0.05）；A患者手術前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差異無統計學意義（P>0.05），B組患者手術后FSH、LH明顯升高、E2水平明顯降低，前后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 黃體期卵巢血流豐富，手術出血較多，止血難度較大，對術后卵巢功能造成明顯影響，因此卵巢囊腫剝除最好選擇卵泡期進行。

[關鍵詞]卵巢囊腫；腹腔鏡手術；黃體期；卵泡期；卵巢功能

[中圖分類號]R713.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-161-03

Influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase， luteal phase on ovarian function

JIANG Yonghong

Department of Gynaecology and Obstetrics， Peoples Hospital of Wenshan Prefecture in Yunnan Province， Wenshan 663000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase，luteal phase on ovarian function. Methods 80 Patients with ovarian cysts in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into two groups，each of 40 patients，patients of two groups were given laparoscopic ovarian cystectomy in follicular phase（A group）and the luteal phase（group B），the operative time，blood loss，hormone levels before and after surgery in two groups were observed. Results There was no significant difference in operative time between two groups（P>0.05），blood loss of group B was significantly more than group A（P<0.05）；Preoperative ovarian cysts diameter of two groups were not significantly different（P>0.05）；Preoperative peak systolic velocity（PSV）of group B was higher than group A，the resistance index（RI）was significantly lower than that in group A（P<0.05）；before and after surgery，follicular-stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2）levels in group A showed no significant difference（P>0.05），but in group B，FSH，LH significantly increased after surgery，E2 levels were significantly lower，the difference before and after surgery was significant（P<0.05）. Conclusion IN luteal phase，blood flow of ovarian is rich，surgical blood loss is more and difficult to stop，would cause significant impact on ovarian function，and therefore laparoscopic ovarian cystectomy in the follicular phase maybe the best choice for ovarian cystectomy.

[Key words]Ovarian cysts； Laparoscopic surgery； Luteal phase； Follicular phase； Ovarian function

卵巢囊腫是婦產科常見病，臨床治療多以手術剝除為主，近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術已經成為臨床治療卵巢囊腫的首選術式。隨著腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術的大量開展，其對患者卵巢功能的影響成為臨床關注的焦點[1]。臨床研究顯示手術創傷會不同程度地影響卵巢功能，導致卵巢組織受損，激素分泌異常，卵巢儲備功能下降，部分患者術后會發生卵巢功能衰竭[2-3]。而在正常的月經周期中，卵巢形態、功能、血流、激素水平都會發生周期性變化，因此選擇合適的手術時機，最大限度地降低手術損傷，對術后患者維持正常卵巢功能有重要意義。本研究探討不同月經時相卵巢囊腫剝除術對患者卵巢功能的影響，為臨床選擇手術時機提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2013年12月收治的單側卵巢囊腫患者80例，年齡21～39歲，平均（33.2±3.5）歲。全部患者術前月經周期正常，6個月內無激素類藥物治療史，無其他內分泌病，排除術前肝腎功能、凝血功能異常者，排除惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤者。全部患者隨機分為兩組，A組40例患者在卵泡期（月經第6～12天）行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，患者年齡（32.8±4.3）歲，體重指數（22.3±2.5）kg/m2，囊腫直徑（4.3±2.0）cm；B組40例患者在黃體期（月經第17～24天）進行卵巢囊腫剝除治療，患者年齡（33.6±3.2）歲，體重指數（21.8±2.9）kg/m2，囊腫直徑（4.5±2.1）cm。兩組患者年齡、體重、卵巢囊腫大小等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者在卵泡期進行囊腫剝除，B組患者在黃體期進行囊腫剝除。兩組腹腔鏡手術操作方法相同，兩組患者均行氣管插管全麻，頭低臀高位，監測呼吸、血壓、血氧飽和度等；在臍輪上緣穿刺進入氣腹針，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13mm Hg；擠部穿入10mm套管置入腹腔鏡，左、右下腹及臍部左旁分別置5mm套管；置鏡后行腹腔探查，分離粘連，明確卵巢囊腫大小、形態、質地，鏡下采用在囊腫表面包膜切開一小口，自囊壁與卵巢皮質間隙逐步分離囊腫，用彎鉗擴大裂口，采用銳性與鈍性相結合方法分離囊腫；剝離面采用普通雙極電凝止血，避免盲目電凝損傷正常卵巢組織[4-5]。

1.3 觀察指標

全部患者術前采用ALOKA-10型彩色多普勒超聲診斷儀行經陰道彩超檢查，觀察卵巢大小、形態及血流分布情況，并測定卵巢間質動脈血流的收縮期峰值（PSV）及阻力指數（RI）。

記錄兩組患者手術時間及術中出血量，手術時間為氣腹建立到氣腹停止的時間；術中出血量=手術結束時吸引器中液體總量-術中沖洗液體量[6]。

手術前及術后1天兩組患者均抽肘靜脈血2mL，采用放射免疫法測定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.4 統計學方法

本組數據資料采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前卵巢血流情況比較

B組術前卵巢間質動脈收縮期峰值（PSV）高于A組，阻力指數（RI）明顯低于A組，組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術時間及術中出血量比較

兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05），B組術中出血量明顯多于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后卵巢功能的變化情況

A患者手術前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差異無統計學意義（P>0.05），B組患者手術后FSH、LH明顯升高、E2水平明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統比較常見的良性腫瘤，臨床治療以手術剝除囊腫為主。近年來由于腹腔鏡手術具有創傷小、患者術后恢復快、美觀等優點，已經逐步成為臨床治療卵巢囊腫的首選術式[7]。但是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者容易出現不同程度的卵巢功能減退，嚴重者會出現卵巢功能衰竭，已經成為臨床研究的熱點問題。

卵巢功能是指卵巢產生卵子數量和質量的潛能，但是卵巢功能無法直接測量，臨床多采用卵巢體積、基質血流、性激素水平、卵巢竇卵泡數目等進行間接評估[8]。其中FSH及E2是臨床最常用的指標，Oosterhuis等[9]認為測量月經周期第3天血FSH水平是反應卵巢儲備功能的可靠指標，FSH水平升高是卵巢儲備功能降低的表現。國內有學者研究顯示126例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者，術后24h內患者FSH較術前明顯增高，而E2明顯減低，提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能有一定影響[10]。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響主要體現在兩個方面：（1）囊腫壁與正常卵巢組織緊密粘連，層次不清時，囊腫剝離會損傷部分正常卵巢組織，影響卵巢正常功能[11]；（2）腹腔鏡手術中創面多采用電凝止血，電凝時產生的熱損傷會導致正常卵巢組織細胞變性壞死，影響術后卵巢功能[12-13]。因此術中盡量避免剝離損傷及創面出血能有效減輕手術對正常卵巢組織的影響[14]。本研究結果顯示黃體期手術患者術前卵巢間質動脈收縮期峰值明顯高于卵泡期手術患者，卵巢血流阻力指數明顯低于卵泡期手術患者，術中出血量明顯多于卵泡期患者，由此可見，黃體期患者卵巢血流豐富，此時行囊腫剝除術，術中出血較多，止血相對困難，多次電凝導致卵巢組織損傷較大。而本研究卵泡期患者手術前后FSH、LH、E2水平無明顯變化，提示卵泡期手術對患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，本研究認為黃體期卵巢血流豐富，手術出血較多，止血難度較大，且手術操作會對術后卵巢功能造成明顯影響，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術應盡量避開黃體期，最好選擇卵泡期進行。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-30）