“多元互動”在中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

許 湘 熊 凡 姜 霞 王秀蓮 尹漾陽 李 萍 富 青

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室，武漢 430065)

“多元互動”在中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用※

許 湘 熊 凡 姜 霞 王秀蓮 尹漾陽 李 萍 富 青

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室，武漢 430065)

中醫(yī)院校開設(shè)的病理學(xué)課程，具有理論性和臨床實踐性的雙重特點，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的第一課，在醫(yī)學(xué)體系中占有非常重要的地位。但在學(xué)習(xí)中常常會使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生感覺難理解、難學(xué)。為了讓學(xué)生更好掌握病理學(xué)知識，培養(yǎng)其獨立思考和綜合分析問題的能力，我們對教學(xué)的內(nèi)容和方法進行了一系列的改進和探索，利用“多元互動”教學(xué)手段以提高教學(xué)質(zhì)量。

病理學(xué)；多元互動；教學(xué)法

“多元互動”中的“元”指跟學(xué)習(xí)有關(guān)且相互作用的各種教學(xué)因素；“互動”指以和諧的教育思想為指導(dǎo)，充分利用各種與學(xué)習(xí)有關(guān)的教學(xué)因素，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)與發(fā)展的教學(xué)方式。中醫(yī)的發(fā)展離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中、西醫(yī)兩方面的知識結(jié)構(gòu)對于中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生來說都很重要。在中醫(yī)院校，西醫(yī)教學(xué)應(yīng)如何緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，提高授課質(zhì)量，自然成為教學(xué)研究中的焦點問題。病理學(xué)是為了闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，揭示疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科［1］。它具有理論性和實踐性的雙重特點，在醫(yī)學(xué)體系中占有非常重要的地位，是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁性學(xué)科。為了讓學(xué)生更好掌握病理學(xué)知識，培養(yǎng)其獨立思考和綜合分析問題的能力，我們病理學(xué)教研室對教學(xué)內(nèi)容和方法進行了一系列的改進和探索，利用“多元互動”的教學(xué)模式以提高中醫(yī)院校的病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，具體實施方案如下：

1 教師和學(xué)生在教學(xué)過程中的共鳴

在中醫(yī)院校開設(shè)病理學(xué)這樣的西醫(yī)課程，常常會因為兩個學(xué)術(shù)體系對同一疾病的認識并不相同，易使學(xué)生陷于迷茫、矛盾的境地或重此輕彼的誤區(qū)，這是教學(xué)過程中無法回避的問題。病理教師也多從西醫(yī)院校畢業(yè)，對中醫(yī)的認識、理解不夠，課堂上難以和學(xué)生引起思想上的共鳴。為此，教研室加強教師團隊建設(shè)，鼓勵年輕教師攻讀中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)的博士研究生，或是進入中醫(yī)專業(yè)的博士后流動站工作。通過對中醫(yī)相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，教師將對中醫(yī)的理解與教學(xué)有機的結(jié)合，在授課中拉近和學(xué)生的文化、心理距離，并給出中、西醫(yī)在某一知識點上的不同理解與結(jié)合，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并啟發(fā)其思維。比如，中醫(yī)理論中的整體觀念認為，事物是一個整體，事物內(nèi)部各部分之間密切聯(lián)系不可分割，事物與事物之間也密切聯(lián)系，整個宇宙是一個大的有機整體。在講到炎癥的基本病變時，教師就可將此處知識點與整體觀念聯(lián)系起來——在炎癥這一整體中，包含變質(zhì)、滲出、增生三個部分。教師先介紹什么是炎癥，再接著講解炎癥的三種基本病變——變質(zhì)、滲出、增生各自的概念及其特點，最后指出任何炎癥都具有這三種基本病變。由于致炎因子的不同、炎癥的部位和發(fā)展階段的不同、機體的反應(yīng)性不同，可形成炎癥局部病理變化的差異。并且變質(zhì)、滲出、增生這三者之間有密切的聯(lián)系，可相互促進、相互轉(zhuǎn)化，從而構(gòu)成炎癥的復(fù)雜過程。在教學(xué)中，教師一方面圍繞某一基本病變或疾病進行深入探討，使學(xué)生較好的掌握相關(guān)的病理學(xué)知識；另一方面，還要讓學(xué)生學(xué)會從整體中把握局部。在反饋問卷中，回答“你認為《病理學(xué)》在對你學(xué)習(xí)中醫(yī)是否有必要？”中，選擇“有必要并且有所體會”從之前的12.5%上升為68.77%。

2 互動式教學(xué)法激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情

教師在實施互動式教學(xué)方法前，精心挑選授課內(nèi)容，有計劃地安排好教學(xué)時間。授課方式為：學(xué)生自愿報名，以小組為單位分工協(xié)作，收集相關(guān)資料，制作PPT，集體“備課”、“試講”、討論后推薦一位學(xué)生以“準(zhǔn)教師”的身份給教師及其他學(xué)生“上課”。為此，教師應(yīng)讓學(xué)生明確互動的目的、內(nèi)容及形式，使學(xué)生既有心理準(zhǔn)備又有知識儲備。在學(xué)生“授課”完畢后，教師可以請聽課的學(xué)生進行點評，指出優(yōu)點及不足，以供大家互相學(xué)習(xí)，共同提高。教師也應(yīng)對“準(zhǔn)教師”的“授課”情況進行總結(jié)，對一些學(xué)生會遺漏、講不透徹甚至講錯的問題及時進行補充或糾正，以加深學(xué)生對本堂課教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，這是互動式教學(xué)法實施成功的關(guān)鍵。另外，還可適當(dāng)加入一些相關(guān)的最新研究進展和提出急需解決的問題，使學(xué)生了解前沿動態(tài)，激發(fā)他們進一步探索的熱情。通過此種互動式教學(xué)，對于參加講課的學(xué)生，增強了他們的團隊協(xié)作意識，也鍛煉了他們各方面的學(xué)習(xí)能力；對于沒有參加講課的學(xué)生，可以激勵他們主動學(xué)習(xí)，從而在班級內(nèi)形成比、學(xué)、趕、幫的良好學(xué)習(xí)氛圍。

3 結(jié)合CPBL(case-problem based learning)教學(xué)法活躍課堂學(xué)習(xí)氛圍

按照教學(xué)大綱的要求，我們在每個章節(jié)選擇2～3個典型病例并分析解決問題。要求學(xué)生對該病例做出診斷并給出依據(jù)，并對臨床表現(xiàn)與病理變化之間的聯(lián)系進行分析、推理。例如，在呼吸系統(tǒng)疾病一章中，引入大葉性肺炎的病例。學(xué)生圍繞以下問題分析思考：患者所患何?。颗R床為何出現(xiàn)高熱、寒顫、白細胞計數(shù)增多、咳鐵銹色痰等表現(xiàn)？左肺下葉為何出現(xiàn)大片致密陰影？此處的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？這是如何形成的？在討論中，讓學(xué)生自己覺得“我就是醫(yī)生”，提出診斷及依據(jù)，由此產(chǎn)生巨大的教育感染力。在討論中教師與學(xué)生還可以對不同的結(jié)論進行討論，幫助學(xué)生理清思路，鞏固所學(xué)的理論知識，將書本知識真正的理解、吸收并學(xué)以致用。討論結(jié)束后老師歸納總結(jié)，并提出新的問題：如果一名患者拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一個直徑2cm的球形陰影，考慮可能會為什么疾病？并給出病理學(xué)診斷依據(jù)。通過上述討論，加深了學(xué)生對大葉性肺炎這一疾病的理解和掌握，拓展了學(xué)生對于肺部其他相關(guān)疾病認識，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力。通過這樣結(jié)合典型病例的教學(xué)法會讓學(xué)生有成就感，且進一步激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。

4 傳統(tǒng)板書繪圖結(jié)合多媒體技術(shù)形象系統(tǒng)化教學(xué)難點

在病理學(xué)教學(xué)中，比較重要的內(nèi)容是疾病的病理變化，包括病變的大體特點和組織學(xué)特點，尤其是鏡下病變的組織學(xué)結(jié)構(gòu)比較抽象，加之學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗和相關(guān)感性知識，或是對之前所學(xué)相關(guān)組織學(xué)知識點有所遺忘，因此學(xué)生感覺病理學(xué)很難學(xué)，甚至有厭學(xué)情緒。對于某些難于理解的知識點，還是需要教師板書繪圖，讓學(xué)生的思維隨老師一步一步跟進。比如講腎小球腎炎時，教師可先在黑板上繪出腎小球、濾過膜的模式圖，分別指出其中的具體結(jié)構(gòu)，如壁層上皮細胞、毛細血管內(nèi)皮細胞、臟層上皮細胞、基底膜、系膜細胞、系膜基質(zhì)等，這為學(xué)生進一步學(xué)習(xí)各類型腎小球腎炎的病理改變奠定組織學(xué)基礎(chǔ)。此外，在講授過程中，通過選取國內(nèi)外優(yōu)秀專業(yè)教材、專業(yè)網(wǎng)站或圖譜中高質(zhì)量典型的病理學(xué)圖片與文字語言相結(jié)合的方法，把病理學(xué)抽象的內(nèi)容直觀逼真地展現(xiàn)出來，不但有利于教師講解，而且大大增強了學(xué)生理解知識的能力。在講授某些動態(tài)的病變過程時，如栓塞、腫瘤的轉(zhuǎn)移等，還可運用多媒體視頻、動畫并配以語言講授，這具有很強的直觀性，利于學(xué)生理解、掌握。通過這些動靜結(jié)合的教學(xué)手段使教學(xué)內(nèi)容形象生動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

5 “多元互動” 教學(xué)模式評價體系的構(gòu)建與實施

確立全方位的互動教學(xué)模式評價體系，分別從教學(xué)督導(dǎo)組角度、教師角度、學(xué)生角度三方面對其進行評價。具體評價方式包括理論考試成績分析、實驗成績測評、學(xué)生平時成績、師生座談會、互動教學(xué)法問卷調(diào)查等。比如，我們在實驗課考試中改用口試。即教師隨機從病理圖庫中選出一張圖片，同學(xué)口述病理診斷及診斷依據(jù)，并指出圖中典型病變。教師根據(jù)同學(xué)的回答即時給分。此方法督促了同學(xué)平常病理課的學(xué)習(xí)，增強識圖能力，使理論與實踐結(jié)合，杜絕了考試作弊這一不端行為。通過這些評價體系的實施，可及時反饋和總結(jié)互動教學(xué)的效果，并不斷對這一教學(xué)模式完善和改進。

面對中醫(yī)院校病理學(xué)的教學(xué)特點，這種以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)的“多元互動”教學(xué)模式，是適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的開放式教學(xué)模式，也是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)相連接的一種有效形式。通過多年的實踐證明，我們的新教學(xué)理念可調(diào)動學(xué)生的能動性，全面提升教學(xué)質(zhì)量，不僅在《病理學(xué)》的授課上，甚至經(jīng)不斷的完善之后，其在整個中醫(yī)學(xué)院校的西醫(yī)教育領(lǐng)域都會具有較高的推廣價值。

［1］李萍，肖純.病理學(xué)［M］.武漢：科學(xué)出版社，2012：1.

Application of Pathology Teaching with "Multiple Interactions" in TCM Colleage

XU Xiang, XIONGFan, JIANGXia,WANGXiulian, YIN Yangyang, LI Ping, FU Qing
(Department of pathology, Hubei universityof Chinesemedicine,Wuhan 430065, China)

The courses of the pathology in TCM college have the double characteristics of theory and clinical practice,play an important role in the medical system.But students often feel hard to understand and learn.In order to make students better grasp pathological knowledge and train their ability of independent thinking and comprehensive analysis of problems,we have conducted a series of teaching content and method,using the"multiple interactions"teaching method in order to improve the teaching quality.

pathology；multiple interactions；teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.046

1672-2779（2015）-04-0086-02

張文娟 本文校對：胡繼鷹

2014-12-26）

湖北中醫(yī)藥大學(xué)校級教研課題（No：2011X21）