多發性骨與關節損傷的臨床診療分析和漏診因素分析

張興華

多發性骨與關節損傷的臨床診療分析和漏診因素分析

張興華

目的探討多發性骨與關節損傷的診療特點，診治方法及在急診就診時漏診的原因。方法選擇本院收治的98例多發性骨與關節損傷的患者資料進行回顧性分析，診斷分析其損傷及漏診的情況。結果分析其漏診的原因，主要有患者創傷傷情因素、病史采集的因素及患者自身因素等。結論骨與關節損傷患者診治時要注意治療時的輕重與主次，最大限度保存患者的肢體正常功能。加強急診醫生的責任心，提高對漏診原因的認識，減少漏診發生率。

多發性骨與關節損傷；診療分析；漏診

隨著現代化城市的發展，目前建筑業與交通業成為了我們發展迅猛的行業，因此因交通意外與工作失誤造成的多發性骨與關節損傷的事故發生得越來越多，所以多發性骨與關節損傷成為了骨科及外科臨床多發病與常見病，患者常常有兩個或兩個以上的部位發生脫位或骨折[1]，因其傷情復雜，患者就診的時間較短[2]，而醫生的工作量大，有的醫生臨床經驗不足，經常會造成急診漏診的情況發生。漏診的發生不僅會延誤患者的治療，還會產生醫療糾紛。為探究多發性骨與關節損傷的臨床診療特點及降低漏診率的發生，筆者對我院收治的98例患者的病例資料進行了回顧性的分性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年3月本院收治的98例多發性骨與關節損傷的患者資料進行回顧性分析，其中男65例，女33例，開放性損傷患者55例，閉合性損傷43例，其中交通事故致傷59例，高空墜落或跌倒傷17例，砸壓傷12例，其他10例。發生骨或關節損傷共592處，其中骨折426處，關節損傷166處。

1.2 方法

1.2.1 急診急救措施 對多發性骨與關節損傷較嚴重的患者，為防止其發生大出血的癥狀，應及時補給血容量；若患者出現諸如創傷性失血性休克的情況，入院時應立即實施積極的搶救措施并糾正休克癥狀；如患者出現顱腦損傷或胸腹腔的內臟損傷，應首先采取搶救生命措施，對損傷內臟進行修復或切除手術，此時為盡量防止骨折部位發生二次損傷，應及時采取骨牽引或石膏制動措施。

1.2.2 手術治療措施 在出現關節部位的骨折時，應為患者實施手術治療，通過解剖復位或近似解剖復位手術對骨折部位復位并進行有效的固定[3]。若患者是一側下肢的多部位骨折，應先實施股骨固定，再進行脛腓骨固定。若患者為雙側肢體多發性骨折，就應分兩組醫生同時進行復位手術。治療后內踝同側股骨干骨折則應采用骨干加壓鋼板或重建帶鎖釘固定法，再對股骨頸使用三根空心釘進行固定。

1.2.3 記錄漏診情況 在門診初診給出診斷后，在隨后的診療過程中所發現的初診時漏診的損傷，即判斷為漏診，對漏診的患者資料、初診醫生、致傷原因、漏診部位等情況進行記錄并分析，找到發生漏診的相關因素。

2 結果

2.1 治療結果

出現并發癥的患者16例，占16.3%，脂肪栓塞綜合征4例，占4.1%，小腿筋膜室綜合征3例，占3.1%，死亡2例，占2.0%，采取截肢手術1例，占1.0%，1例死于腎功能衰竭，占1.0%。

2.2 漏診情況

98例患者中發生漏診9例，占9.2%，分析其漏診的原因主要有患者創傷因素、病史采集的因素、患者自身因素等。

3 討論

3.1 患者傷情因素

多發性骨與關節損傷的患者往往身體損傷嚴重，傷勢嚴重，傷情復雜[4]，按照診治次序應以搶救生命為先，這樣有時來不及做細致而全面的檢查，早期有腦外傷神智不清或并發休克的患者無法敘述其癥狀；其次，多發的骨關節損傷中的主要傷情遮蓋了次要損傷。在這樣患者病情不穩定、患者意識不清楚、查體不合作的情況下，不可避免地會造成一定數量的漏診率。有資料表明，多數漏診會出現在四肢，因臨床醫生在診療時，注意力首先集中在危及生命的顱腦損傷或內臟器官上，忽視了不傷及生命的四肢損傷，所以對多發性骨與關節損傷的患者在急救治療時，只要在病情允許的情況下應及時做一個仔細全面的檢查，以明確對傷情的診斷[5]。

3.2 病史采集因素

多發性骨與關節損傷的患者在急診就診時大多是病情急，時間緊，特別是在患者急診數多的情況下，急診醫生不可能全面而詳細地采集患者的病史。由于骨傷患者的體征比較明確，診斷相對容易[6]，因此醫生將詢問的重點集中在疼痛嚴重、畸形明顯的部位，對疼痛較輕、疼痛不明顯的部位忽視了詢問，造成了漏診。3.3 患者自身因素

（1）多發性骨與關節患者因受傷面積大，疼痛難忍，因而拒絕搬動進行檢查或不能很好地配合醫生提供顯示骨折的良好體位；（2）患者因一些個人情況，如年齡小無人陪同、精神疾病、酗酒或經濟情況有限，不配合診療；（3）患者為了提高傷殘的等級，為了使用貴重藥物或進行特殊的檢查等，患者或其家屬捏造病情，錯誤地引導了醫生的判斷。（4）還有的患者因為怕打針、怕手術、怕檢查、怕影響工作，故意把病情說得輕，使醫生放松了警惕性，造成誤診。

總之，在對多發性骨與關節損傷的患者進行診治時，必須進行詳細的檢查并及時做出相應的輔助措施，同時應注意治療時的輕重與主次，要最大限度地保存患者的肢體正常功能。總結經驗教訓，加強急診醫生的責任心，提高對漏診原因的認識，減少漏診率。

[1]魏玉璽，付蓓蓓. 多發性骨與關節損傷的臨床診療分析和漏診因素探討[J]. 數理醫藥學雜志，2015（8）：1154-1155.

[2]向少華. 59例多發性骨與關節損傷的診治分析[J]. 中國衛生產業，2013（9）：162，164.

[3]沈廣欣. 手術治療嚴重多發性骨關節創傷臨床分析[J]. 河南外科學雜志，2014，20（5）：103-104.

[4]楊永青. 多發骨與關節損傷72例臨床護理分析[J]. 中國醫藥指南，2015，13（28）：250-251.

[5]鐘貴彬. X線對多處骨關節損傷的診斷價值探討[J]. 當代醫學，2014，20（22）：87.

[6]劉廣州. 多發性骨關節創傷60例治療分析[J]. 河南外科學雜志，2015，21（2）：94.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Multiple Injuries of Bone and Joint Injury and Analysis of Missed Diagnosis

ZHANG Xinghua, Department of orthopedics, The People's Hospital of Luntai, Luntai 841600, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of multiple bone and joint injury, diagnosis, treatment methods and in emergency department visits the leakage diagnosis of causes.Methods98 patients with multiple bone and joint injuries were analyzed in our hospital, the diagnosis and analysis of the injury and missed diagnosis.ResultsAnalysis of the causes of missed diagnosis of patients with trauma, and the patient's own factors.ConclusionPatients with bone and joint injury should pay attention to the treatment of patients with primary and secondary, to maximize the patient's normal function.

Multiple bone and joint injury, Diagnosis and treatment analysis, Missed diagnosis

R684

A

1674-9308（2015）32-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.053

841600 新疆輪臺縣人民醫院骨科