經傷椎椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎爆裂性骨折臨床觀察

陳煜東

經傷椎椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎爆裂性骨折臨床觀察

陳煜東

目的觀察經傷椎椎弓根椎體內植骨對胸腰椎爆裂性骨折的治療效果。方法選擇2011年5月～2012年10月我院收治的65例胸腰椎爆裂性骨折患者，均給予經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，術后以傷椎為中心拍攝CT片及X線片，觀察骨折愈合狀態、傷椎高度變化及Cobb角改善情況。結果術后隨訪0.5～3年，本組優良率為87.69%，所有患者均未出現腰背疼痛，無內固定斷裂、失效、松動等并發癥。結論給予胸腰椎爆裂性骨折患者經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，有助于促進骨折愈合，加強傷椎前中柱穩定性，減少遠期并發癥發生。

胸腰椎爆裂性骨折；經傷椎椎弓根植骨；臨床療效

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷之一，常合并神經功能損傷及其他臟器損傷[1]，嚴重阻礙患者正常生活。尤其是胸腰椎爆裂性骨折病情較為復雜，給臨床治療帶來極大挑戰與困難。隨著醫療技術不斷更新，椎弓根釘技術已在外科手術中廣泛應用。本研究給予我院65例胸腰椎爆裂性骨折患者經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，并取得較滿意效果，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年10月我院收治的65例胸腰椎爆裂性骨折患者，其中男43例，女22例；年齡18～58歲；平均（41.25±3.68）歲；致傷原因：高空墜落21例，重物壓砸8例，車禍36例；損傷階段：T114例，T1218例，L125例，L211例，L37例；Denis分類：A型20例，B型27例，C型10例，D型6例，E型2例；術前神經功能評定：A級5例，B級16例，C級19例，D級13例，E級12例；椎管內占位≤30%者32例，30%～60% 者27例，61%～80%者6例；合并椎弓根骨折13例。傷后至手術時間4～9 h，平均（6.28±0.92）h。

1.2 方法

患者術前接受常規影像檢查與化驗檢查，給予全身麻醉或硬膜外麻醉，采取俯臥位，腹部懸空，透視定位后，行后正中縱行切口以傷椎為中心，將皮下組織、皮膚、骨膜下剝離、筋膜、上下椎棘突、顯露傷椎、小關節突切開。采用“人”字嵴方式進行定位，將折彎的連接棒與椎弓根釘安裝在傷椎處，撐開椎弓根器械復位傷椎。針對脊髓神經受壓者，采用椎管環形減壓或椎板切除減壓，將減壓時得到的關節突、椎板、棘突等碎骨塊去除軟組織后，借助椎管內的骨塊向前打壓復位。針對無神經功能障礙、椎骨內侵占小于30%者，給予患者直接撐開復位，定位傷椎椎弓根并進行鉆孔，導錐進入深度達椎體前中1/3處，在傷椎體內不同方向，利用帶角度刮匙推壓制造出植骨空間，用髓核鉗將骼骨骨質取出。并將椎板與骼骨骨質咬碎，植入患者傷椎體內。針對合并L1、L3損傷患者，給予椎板切除減壓，有嚴重的爆裂骨折椎體，后縱韌帶存在明顯撕裂，于傷椎椎體的后壁骨折縫隙處，將骨質植入傷椎內。針對存在根性損傷患者，給予神經根通道潛行減壓；針對硬膜囊破裂患者，盡最大可能給予修復。針對L3損傷伴有L3、L4脫位患者，將間盤取出并進行椎間質骨咬除，實施植骨融合。借助C型臂X線透視傷椎高度基本恢復滿意，將內固定系統位置安裝正確后，進行沖洗止血，放置負壓引流，縫合切口。術后2 d，將引流管拔除，常規預防感染治療6～8 d，患者臥床休息2～3個月。

1.3 觀察指標

于術前及術后，以傷椎為中心行CT掃描檢查，觀察并記錄骨折愈合狀態及傷椎高度變化情況，分析是否出現松動、斷裂等。對患者進行隨訪，攝正側位X線片，測量傷椎及傷椎上下椎體的Cobb角。

2 結果

本組患者術中出血量125～580 ml，平均（250.88±60.52）ml；手術時間45～150 min，平均（90.45±12.86）min。本組患者術中未發生血管、神經、硬脊膜損傷。其中5例硬脊膜出現刺破，術中均及時給予修復。隨訪0.5～3年，平均（1.76±0.58）年。所有患者均未出現腰背疼痛，無內固定斷裂、失效、松動等，其中4例患者椎體高度稍有丟失，最大Cobb角約7.5°。除A級神經功能障礙患者較術前均存在不同程度的恢復，術前神經正常患者術后無神經功能障礙。依據Oswestay功能障礙指數相關評定標準對術后患者恢復效果進行評估[2]，本組病例優良率為87.69% （57/65）。

3 討論

胸腰椎爆裂骨折是最常見的脊柱損傷，主要致傷因素為高處墜落、車禍、重物壓砸等。其典型臨床表現為脊髓受損、疼痛劇烈、運動功能障礙等，常并發脊髓損傷。目前臨床主要治療目的為恢復脊柱生理曲線、保持脊柱穩定性，常用手術方式為單純前、后路手術，前后路聯合手術等，但大部分患者預后不佳，容易出現神經病損及后凸畸形等。其中后路植骨是一種張力側植骨，只提高后柱張力帶使用力度，容易導致假關節形成。經傷椎椎弓根植骨與脊柱力學結構和患者生理相符合，植骨可靠[3-4]。由于其屬于壓力側植骨，在壓力刺激下，骨質越堅實，愈合速度越快。

本研究結果顯示，所有患者術中均未發生血管、神經、硬脊膜損傷，優良率為87.69%。隨訪結果顯示，所有患者均未出現腰背疼痛，無內固定斷裂、失效、松動等。提示經傷椎椎弓根椎體內植骨具有療效確切、安全性高等治療優勢。

綜上所述，給予胸腰椎爆裂性骨折患者經傷椎椎弓根椎體內植骨治療，可提高傷椎前中柱穩定性，減少脊柱活動度丟失，預防術后椎體塌陷，避免發生神經病損及后凸畸形，對患者骨折愈合起到一定積極作用。

[1]譚子琨. 多層螺旋CT后處理技術在診斷胸腰椎爆裂性骨折中的應用價值[J]. 中國醫師雜志，2015，17（5）：752-753.

[2]孔祥清，孟純陽，張衛紅，等. 微創經皮穿刺椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2015，23 （8）：692-695.

[3]余占洪，黎明華，李再學，等. 經傷椎椎弓根置釘固定治療胸腰椎骨折臨床分析[J]. 中外醫療，2013，32（30）：88-89.

[4]李冬梅. 椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的護理及體會[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（3）：43-45.

Clinical Observation of Blowout Fracture Within the Vertebral Pedicle Bone Graft for Thoracolumbar

CHEN Yudong, Department of Orthopedics, Orthopedics Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo observe the pedicle bone graft for thoracolumbar burst fracture treatment.Methods65 cases of thoracolumbar fracture patients were chosen from May 2011 to October 2012 in our hospital, they were given by pedicle bone graft treatment, surgery to vertebral CT taken as the center piece and X ray, fracture healing state, vertebral height and Cobb angle changes to improve the situation.ResultsThe patients were followed up 0.5～3 years, the excellent was 87.69% in this group, all patients were low back pain, no fracture fixation, failure, loosening and other complications.ConclusionThe administration of thoracolumbar burst fracture patients by internal pedicle bone graft treatment, helps promote healing, strengthen before vertebral column stability, reduce long-term complications.

Thoracolumbar burst fractures, By pedicle bone graft, Clinical efcacy

R687

A

1674-9308（2015）32-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.066

450000 鄭州市骨科醫院骨科