持續質量改進在預防血液透析長期導管感染中的應用

段德蕊

持續質量改進在預防血液透析長期導管感染中的應用

段德蕊

【摘要】目的 探討持續質量改進在預防血液透析長期導管感染中的應用效果。方法 成立持續質量改進(CQI)小組，運用PDCA四步法制定實施預防血液透析患者長期留置導管感染的護理措施，觀察血透患者長期留置導管感染在實施持續質量改進前后的差別。結果 患者血液透析長期留置導管感染發生率在實施持續質量改進后顯著下降(P＜0.05)。結論 持續質量改進的方法應用在預防透析導管感染的護理中可以降低血液透析長期留置導管感染的發生率。

【關鍵詞】持續質量改進；導管感染；應用

作者單位：453000 河南省新鄉市第一人民醫院

The Application of Continuous Quality Improvement in the Prevention of Long-term Catheter Infection in Hemodialysis

DUAN Derui, the First People's Hospital of Xinxiang in Henan Province, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To discuss the application effect of continuous quality improvement in the prevention of long-term catheter infection in hemodialysis. Methods To establish continuous quality improvement (CQI) group, using PDCA four step method to formulate The nursing measures of preventing long term indwelling catheter for hemodialysis patients. Results The incidence of long-term indwelling catheter infection in hemodialysis patients was significantly decreased after the implementation of the continuous quality improvement. Conclusion The application of continuous quality improvement in the prevention of hemodialysis catheter infection can reduce the incidence of long-term indwelling catheter infection in hemodialysis patients.

[Key words]Continuous quality improvement, Catheter infection, Application

持續質量改進（CQI）是指在全面質量管理基礎上發展起來的、以系統論為理論基礎，強調持續的、全程的質量管理，在強調終末質量的同時，更加注重過程管理、環節控制的一種新的質量管理理論[1]。近年來，越來越多的血液透析患者將永久性中心靜脈透析導管作為替代血管通路，但導管感染、導管功能不良是影響導管使用壽命的重要原因[2]。我院血液凈化中心將實施持續質量改進應用于預防導管感染中，取得了滿意效果，現報告如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎內血液凈化中心2012年6月～2014年7月收治的117例行血液透析永久性中心靜脈置管患者作為研究對象，其中2012年6月～2013年6月50例維持性血液透析患者為CQI實施前，即A組，男27例，女23例，年齡50～82歲；2013年7月～2014 年7月67例維持性血液透析患者為CQI實施后，即B組，男45例，女22例，年齡52～85歲；兩組患者均應用雙腔留置導管，頸內靜脈置管；患者的年齡、性別等一般資料對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

成立CQI小組，由血透中心的主治醫師、護士長負責，組員為血透中心醫師和護士。采用PDCA四步法進行CQI，制定預防患者長期透析導管感染的措施，主要包括設計（plan）、實施(do)、檢查(check)以及應用(act)。

（1）設計：制定長期透析導管的標準操作規程（SOP），設計管理流程，并制作長期透析導管感染登記表。

（2）實施：指導護士在操作過程中嚴格執行SOP，預防感染發生，具體措施有：A.血液透析工作人員只有經過專業培訓，才能夠進行導管護理和血液透析的操作。B.每次血液透析時，接透析機前對導管出口換藥，觀察出口處有無感染的現象。C.使用碘伏消毒，再用無菌紗布覆蓋。D.在接通和斷開管路時，要嚴格無菌操作，操作人員戴口罩，無菌手套，減少污染機會。E.指導病人如何保持局部衛生和干燥。F.出口感染時，加強出口處護理，局部涂擦抗生素軟膏。G.如果隧道內流液，除了局部處理外，給予合適的抗生素封管；如果患者有導管相關的菌癥考慮全身使用抗生素；全身癥狀持續時間超過36小時，應當拔除導管；對于臨床狀態不穩定的患者也應當拔除導管。

（3）檢查：每月對長期性透析導管護理質量進行定期檢查和不定期抽查，召開CQI會議，對長期性透析導管感染情況以及檢查的結果進行分析、評價、匯報，提出進一步改進的措施及其可能對計劃、流程的修改。

（4）應用：對質量改進措施和管理流程進行不斷完善，并在臨床中推廣應用。

1.3 觀察指標

導管感染主要包括出口感染、遂道感染、導管相關菌血癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

實施CQI前后，患者的出口感染率分別為8.0%和4.5%，在實施CQI后，患者的出口感染率降低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

近年來，我國醫院將持續質量改進應用到透析護理管理過程中，并取得較好效果，有研究報道CQI能夠有效提高腹膜透析患者高血壓控制率，并顯著降低中心靜脈導管感染率[3]。對血液透析患者來說，血管通路是其重要的生命線，長期血液透析患者的首選血管通路為自體動靜脈內瘺。但隨著我國人口老齡化趨勢不斷加快、糖尿病患者人數不斷增多以及透析患者生存率不斷提高，長期透析導管已逐漸發展為血液透析患者血管通路較好的形式，但其并發癥率也在不斷提高，為延長血液透析導管壽命，需要做好長期性透析導管護理[4]。本組研究中，對血液透析長期留置導管患者實施CQI，制定嚴格的規章制度和長期透析導管的SOP；并修改完善防范措施，嚴格管理護理細節；導管操作過程中減少人員流動，避免反復多次進行操作連接，使用一次性的護理包和一次性肝素帽，給患者戴口罩，這樣減少了感染的機會。綜上所述，對血液透析長期留置導管患者實施CQI，能提高血液透析護理質量，降低導管感染率。

參考文獻

[1]嚴翠俠. 持續質量改進在醫院感染管理中的應用體會[J]. 中外醫療，2011，30(3)：130.

[2]吳艷春，冉玉力，廖雪嬌. 持續質量改進對血液透析半永久留置導管患者營養狀態及長期并發癥的護理研究[J]. 中國保健營養(上旬刊)，2014，10(4)：2033-2034.

[3]曾麗萍. 持續質量改進在血液透析患者動靜脈內瘺成形術護理中的應用[J]. 國際護理學雜志，2014，14(5)：1247-1248.

[4]張云，熊道海. 血液透析室醫院感染管理持續質量改進的方法與評價[J]. 中國社區醫師(醫學專業)，2013，15(5)：373-374.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.029

【文章編號】1674-9308（2015）18-0047-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R446.11