注射用重組人尿激酶原在急性心肌梗死治療中的安全性觀察

高清良　柳建芳

注射用重組人尿激酶原在急性心肌梗死治療中的安全性觀察

高清良柳建芳

【摘要】目的 觀察普佑克（注射用重組人尿激酶原）治療ST段抬高型急性心肌梗死的療效和安全性。方法 30例符合入選標準的患者給予普佑克靜脈溶栓后，觀察患者的臨床癥狀，心肌酶譜，心電圖的變化及不良反應的出現。結果 冠狀動脈總再通率達90%(27/30)，30例患者溶栓后從發病至溶栓在1～3 h內者8例，再通8例(100%)，3～6 h 者19例，再通17例(89.4%), 6～12 h者3例, 再通1例(33.3%)。結論 急性ST段抬高型心肌梗死早)：使用普佑克靜脈溶栓療效好,安全性高，且與時間呈正相關。

【關鍵詞】急性心肌梗死；普佑克；溶栓

作者單位： 055550 河北省寧晉縣醫院

Safety Observation of PuYouKe in Treatment of Acute Myocardial Infarction in Patients With Acute Myocardial Infarction

GAO Qingliang LIU Jianfang, Ningjin County Hospital of Heibei Province, Ningjin 055550, China

[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of the treatment of ST segment elevation acute myocardial infarction by observing the effect of the treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods 30 patients who were treated with the standard of the patients were treated with intravenous thrombolytic therapy. The clinical symptoms, myocardial enzyme spectrum, ECG changes and adverse reactions were observed. Results The total coronary artery patency rate was 90%(27/30). 8 patients were followed up for 17 patients(19), 8 to 6 h(100%), 3 cases(89.4%), 6 cases(12), 1 cases(33.3%). Conclusion In the early stage of acute ST segment elevation myocardial infarction, the effect is good and the safety is high. And was positively correlated with time.

[Key words]Acute myocardial infarction, PuYouKe, Thrombolysis

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈斑塊破裂，誘發局部血栓，導致血管急性閉塞,心肌缺血壞死，此病發病急，病情兇險，致死率高。臨床表現為持續性的心前區疼痛，向或不向左肩部放射，出汗、惡心、嘔吐，含化硝酸甘油后不緩解，心電圖及心肌酶譜的動態改變，易發生惡性心律失常、休克、猝死、心力衰竭等并發癥[1]。及早實施血管再通是臨床治療的重要方法。普佑克（注射用重組人尿激酶原）是一種新型溶栓治療藥物，具有再通率高，安全性高，不良反應小等特點[2]。將普佑克靜脈溶栓治療應用于我院自2014年12月～2015年5月收治的30例急性心肌梗死患者，探討分析其治療效果，結果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

病例選擇為2014年12月～2015年5月于我院治療的30例ST段抬高型AMI患者，所選病例均符合美國心臟協會和美國心臟病學院（AHA/ACC）的AMI診斷標準[3]。包括20例男性患者,10例女性患者。男性平均年齡為（53.6±6.9）歲；女性平均年齡為（57.3±8.5）歲。包括：9例廣泛前壁梗死，6例下壁梗死，5例高側壁梗死，4例部分前壁梗死，3例前間壁梗死，2例右室、下壁加正后壁梗死，1例下壁加正后壁梗死。

1.2治療標準

對滿足以下條件患者實施靜脈溶栓治療：持續性胸痛超過半小時，且含服硝酸甘油不能緩解癥狀；連續兩個及更多導聯ST段抬高（肢體導聯≥0.1 mV，胸導≥0.2 mV）；從發病到收治時間不得超過12 h；年齡不超過75歲。均無溶栓禁忌證。

1.3溶栓方法

所有入選患者均在常規治療下給予普佑克（上海天士力藥業有限公司，批準文號：S20110003，規格：5 mg（50萬IU）/支）靜脈溶栓。用藥方案為：首先將普佑克（注射用重組人尿激酶原）20 mg溶解于10 ml生理鹽水中，3分鐘內推注；之后取用普佑克30 mg溶解于90 ml生理鹽水中，30分鐘內恒速點滴。溶栓治療前給予普通肝素60 u/kg靜脈推注后，以12 u/（kg·h）持續泵點48小時，維持APTT在正常值1.5～2.0倍。溶栓前及溶栓時均需嚼服阿司匹林（赤峰蒙欣藥業有限公司，批準文號：H20040222，規格：75 mg/片） 300 mg及氯比格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：H20056410，規格：75 mg/片）300 mg，溶栓后每日口服阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg，1片/次，1次/日。出院后僅服用阿司匹林75～100 mg。治療過程中密切關注患者病情，并根據病情及時給以β-受體阻滯劑、他汀類調脂藥、血管緊張素轉換酶抑制劑以及硝酸脂類藥物等。

1.4檢查內容

對剛收治的患者馬上進行血小板計數、出凝血時間和心肌酶檢查，查18導聯心電圖。于溶栓治療后密切觀察患者胸痛程度及時間，分別于溶栓后30、60、90、120分鐘查12導聯心電圖（下壁或正后壁梗死患者仍進行18導聯心電圖檢測），每天至少1個心電圖至溶栓后第7天。

1.5觀察內容

溶栓后需對患者心率、心律及ST-T變化情況及酶值達峰時間進行密切監測。關注患者皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、嘔血、鼻出血、顱內出血等出血現象，密切觀察患者生命體征變化。

1.6觀察指標

（1）胸痛癥狀自溶栓后2 h內顯著改善或消失；（2）對患者進行再灌注會導致患者心律失常；（3）溶栓后2 h內，心電圖ST段抬高導聯迅速回降至溶栓前的50%以下；（4）酶值達峰時間提前，血清CK或CK-MB峰值提前至起病后14 h內。（1）與（2）是溶栓后再通的硬性指標，除此兩項外，滿足兩項者判定為溶栓后再通。

2　結果

在所選的30例觀察對象中，溶栓后再通率90%（27/30）,27例中有25例（92.59%）CK和CK-MB峰值前移至起病后12～13 h及9～11 h范圍內，ST段抬高導聯在30 min內降至50%以下；22例（81.48%）再灌注心律失常，包括偶發房早15例，偶發室早5例，頻發室早1例，竇緩1例。在發病后3h內完成靜脈溶栓治療者8例，再通8例，再通率為100%，在發病后3～6 h內完成靜脈溶栓治療者19例，再通18例，再通率為94.74%，在發

病后6～12 h內完成靜脈溶栓治療者3例，再通1例，再通率為33.3%。溶栓后猝死1例，牙齦出血1例，鼻腔出血1例，停用抗凝藥并進行相應處理后出血現象消失。

3　討論

急性心肌梗死（AMI）屬于嚴重的心血管事件，發病率近年來呈增高趨勢，冠狀動脈血栓閉塞是導致AMI的重要因素，是90%急性心肌梗死患者發病原因，溶栓治療是近年來基層醫院治療急性心肌梗死的重要手段，可使溶解冠脈中堵塞的血栓，及時緩解心肌供血不足，防止心肌大面積缺血壞死。普佑克（注射用重組人尿激酶原）是國內惟一可獲得的第三代溶栓藥物，普佑克為尿激酶的前體，與尿激酶的不同之處在于可選擇性溶解纖維蛋白，普佑克轉化為雙鏈尿激酶后，可將催化活力提升至200～400倍[4]。普佑克誘導血栓再通無個體質量用藥差異，操作簡便，再通率高，安全性高。研究發現，冠狀動脈閉塞20～40 min后，心肌細胞即可發生不可逆性損害,閉塞時間超過3 h，心肌壞死區已達2/3，這提示我們溶栓治療開始時間早晚直接決定著溶栓治療效果好壞，從而顯著影響到患者心肌壞死程度，決定著心臟功能恢復程度。

選擇再灌注治療方式的一個非常重要的因素為發病時間長短，發病后2 h內可達到最佳溶栓效果。如果開始溶栓時間能夠比入院后溶栓平均提前1 h，可將病死率降低17%以上。本文采用普佑克靜脈溶栓治療方式，研究結果發現，總的溶栓再通率為90% （27/30）發病3 h內進行溶栓治療，冠脈溶栓再通率為100%（8/8），3～6 h內再通率為94.74% （18/19），6～12 h內冠脈再通率僅為33.3%。此外不良反應發生率為10%（3/30）。

綜上所述，普佑克靜脈溶栓是一種安全有效的AMI治療方式，為了對AMI患者提供及時有效治療，應在基層醫院廣泛開展，提高AMI溶栓再通率，減少AMI病死率。

參考文獻

[1]王麗英，王國軍，張彥玲，等. 丹紅注射液對急性心肌梗死溶栓后心肌再灌注損傷保護作用研究[J]. 吉林中醫藥，2015(2)：144-146.

[2] 張愛文，丁振江，侯瑞田，等. 心肌橋并陣發性室上速致急性心肌梗死1例[J]. 實用醫學雜志，2015，31(6)：893.

[3] 周明敏，黨松，王晞，等. 芪藶強心對心梗后兔心功能及心肌電生理的影響[J]. 中國醫藥導報，2015，12(9)：14-16.

[4] 郭鳳云，張藝梅，張維，等. 院后護理干預在急性心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2015，12(6)：743-744.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.116

【文章編號】1674-9308（2015）25-0170-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R542.2