彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學的臨床價值

李云川　劉明媛

彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學的臨床價值

李云川劉明媛

【摘要】目的 分析彩超在評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學中的應用價值。方法 將70例高血壓患者作為A組，70例健康體檢人員作為B組，均經超聲頸動脈檢查，分析頸動脈粥樣硬化與血流動力學情況。結果 A組頸總動脈內徑、IMT及斑塊檢出率較B組高，PSV、EDV、Vmean較B組低，RI、PI較B組高，P＜0.05。結論 彩超可及早發現高血壓患者頸動脈粥樣硬化。

【關鍵詞】彩超；高血壓；頸動脈粥樣硬化；血流動力學

隨著高血壓發病率的逐年提高，該病已成為危害人類健康的主要疾病。明確高血壓對心腦血管事件的意義，掌握高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學情況，對篩選和預防心腦血管疾病有顯著意義。現筆者以70例高血壓患者為研究對象，分析彩超在其冠脈粥樣硬化及血流動力學評價中的價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

A組70例高血壓患者2014年3月～2015年5月到我院就診，符合世界衛生組織高血壓診斷標準[1]；男43例，女27例；年齡40～72歲，平均（57.9±6.8）歲；B組70例健康體檢人員同期到我院體檢，男40例，女30例 ；年齡40～75歲，平均（58.1±6.3）歲；兩組對象未合并肝腎功能異常、心、腦等臟器疾病；兩組對象年齡、性別等資料經統計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2檢測方法

采取飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～15 MHz，患者取仰臥位，頸部充分暴露，雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈常規探測，明確動脈內膜中層厚度（IMT）、頸總動脈室內徑和粥樣斑塊。IMT：頸動脈血管管腔內膜界面及中膜、外膜界面間距離；內徑：雙側頸總動脈距離分叉部1.0～1.5 cm處血管壁，頸總動脈內徑：雙側收縮期、舒張期內徑平均值。

增厚：頸總動脈IMT＞1.0 mm，分叉處IMT＞1.2 mm；斑塊形成：IMT＞1.3 mm，明顯突出內膜。

硬化斑塊超聲：軟斑：形態不規則，內部結構為低回聲、等回聲；硬斑：斑塊纖維化、感化，強回聲，管壁不均勻增厚，增厚局部存在粥樣硬化斑塊；混合斑：軟斑、硬斑之間。

測量兩組對象血流動力學指標：收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）及平均流速（Vmean）。

1.3統計學處理

使用SPSS 18.0通過統計學軟件對此次研究中的數據進行處理，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時，數據差異存在統計學意義。

2　結果

2.1兩組對象頸總動脈粥樣硬化及斑塊檢出率對比

A組頸總動脈內徑（6.67±0.42）mm，IMT（0.88±0.20）mm；B組頸總動脈內徑（5.72±0.51）mm，IMT（0.54±0.24）mm；兩組對比，P＜0.05。

A組斑塊檢出率68.6%（48/70），即軟斑21例，硬斑9例，混合斑18例；B組斑塊檢出率4.3%（3/70），即軟斑3塊；兩組差異顯著，P＜0.05。

2.2兩組對象血流動力學變化對比

A組PSV（53.47±7.95）cm/s，EDV（18.24±6.21）cm/s,Vmean （34.57±5.96）cm/s，RI（0.80±0.06），PI（1.61±0.32）；B組PSV（81.3±8.94）cm/s，EDV（37.24±6.47）cm/s，Vmean（43.31±5.07）cm/s，RI（0.60±0.07），PI（1.30±0.28）；兩組差異顯著，P＜0.05。

3　討論

大量研究資料[2]顯示，高血壓是心腦血管疾病的主要高危因素。動脈粥樣硬化是心腦血管常見癥狀，多會涉及周身和內臟器官，在各大動脈主干拐彎、分叉發生。而血流改變，則會損傷內膜，導致血管壁僵硬、內-中膜增厚、斑塊及管腔狹窄。IMT增厚是動脈粥樣硬化內膜重要標志，通常斑塊形成表現為IMT在1.5 cm以上。

在臨床診斷動脈粥樣硬化時，以超聲、核磁共振等影像學檢查方法，彩色多普勒超聲診斷技術可動態檢測動脈結構，明確動脈功能改變，可準確判定動脈粥樣硬化。同時可準確判斷頸動脈血流動力學，操作簡單，成本較低，無創傷，且在診斷中可反復檢查，效果顯著。在此次研究中，A組頸總動脈內徑、IMT較B組明顯增厚，A組斑塊檢出率68.6%較B組斑塊檢出率4.3%增加，P＜0.05。可見，通過彩超診斷頸動脈粥樣硬化，可檢測出患者IMT、頸動脈內徑增厚，準確檢測出斑塊形成。頸動脈硬化多見于腦動脈，位置較淺、走行明確，高血壓患者血管平滑肌細胞肥大、增生及結締組織，會增加血管壁厚度，促使斑塊形成。在斑塊形成后，斑塊形態不規則、斑塊體積會促使管腔狹窄程度增加，斑塊脫落、血栓形成和脫落等，是導致心腦血管事件發生的主要危險因素[3]。

血流動力學在動脈粥樣硬化發展過程中起到顯著意義，管壁內血液停留時間長，血管壁應力和剪切力增加，促使血管內皮損傷，內皮細胞損傷則會使血小板黏附力增加，內皮細胞脫落、內膜組織暴露等，易形成血栓，導致斑塊的發生。本次研究中，A 組PSV、EDV、Vmean、RI、PI較B組低，P＜0.05。結果顯示，高血壓患者血流動力學改變，腦血流為低灌注狀態。通常RI、PI可反映血流阻力大小，PI、RI增加，則頸動脈血管阻力增加，致動脈粥樣硬化。總而言之，彩超可及早發現高血壓患者頸動脈粥樣硬化，明確血流動力學改變，對心腦血管事件發生起到顯著預測意義。

參考文獻

[1] 成愛琴，楊益春，鄒健，等. 彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化的臨床價值[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（74）：418-419.

[2] 趙玉. 探索心血管超聲對心血管疾病診斷的作用[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（3）：188-189.

[3] 張波. 彩超對老年高血壓及糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的評價與分析[J]. 中國實驗診斷學，2011，15（5）：865-866.

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院電診科

The Clinical Value of Blood Flow Dynamics by Color Doppler Ultrasound to Evaluate Carotid Artery Atherosclerosis and Hypertension Patients

LI Yunchuan LIU Mingyuan, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To analyze colour Doppler ultrasound to exceed in hypertensive patients with carotid atherosclerosis and blood flow dynamics application value. Methods 70 cases of patients with high blood pressure as A group, 70 cases of healthy physical examination personnel as group B, both by ultrasonic inspection of their carotid arteries, analysis of carotid atherosclerosis and blood flow dynamics. Results Group A inner diameter and IMT and carotid artery plaque detection rate higher than group B, PSV, EDV, Vmean was lower than those of group B,RI, PI, higher than group B, P<0.05. Conclusion Color Doppler ultrasound can be found in early detection of carotid atherosclerosis, it is worth promoting.

[Key words]Color Doppler ultrasound, High blood pressure, Carotid atherosclerosis, Hemodynamic

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.042

【文章編號】1674-9308（2015）21-0058-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】445.1