維持性血液透析患者并發腦血管意外預防及護理

段德蕊

維持性血液透析患者并發腦血管意外預防及護理

段德蕊

【摘要】本文回顧性分析我院258維持性血液透析患者中并發腦血管意外的患者16例，探討患者并發腦血管意外的危險因素，制定有效預防對策和護理措施，對透析患者提高其生活質量，延長其生命有著積極的意義。

【關鍵詞】血液透析；腦血管意外；護理

調查數據顯示，透析患者中并發腦血管意外的幾率高達6.25%，且死亡率達到42.5%[1]，因而，維持性血液透析患者并發的腦血管意外的情況要高度重視。本文就我院收治的258例維持性血液透析患者中并發腦血管意外的患者16例，探討其危險因素和有效的護理干預措施。具體報告如下。

1　資料與方法

（1）一般資料：選擇我院收治的258例維持性血液透析患者中并發腦血管意外的患者16例作為研究對象，其中男9例，女7例，患者的年齡在42～76歲，平均年齡為（58.4±2.4）歲。患者接受血液透析治療的時間在2～13年，平均（3.1±2.4）年。其中CT證實腦出血10例，腦梗死6例。原發病為慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病4例，腎小動脈硬化4例，多囊腎1例。透析頻率：每周透析2～3次，每次透析時間在4～4.5 h之間，血流量200～280 ml/min，根據患者具體病情選擇合適的抗凝方法。（2）方法：回顧性分析患者并發腦血管意外的危險因素，總結維持性血液透析患者并發腦血管意外的護理經驗。

2　結果

7例因發生腦疝搶救無效死亡，5例病情加重自動出院，4例病情好轉繼續留院進行透析治療。

3　維持性血透析液患者并發腦血管意外的危險因素

（1）高血壓：透析患者由于水鈉潴留，血管活性物質的改變更易引發高血壓，從而誘導誘發腦血管意外（主要是腦出血）。（2）血透患者腦動脈血流動力學降低血透患者腦血流比正常人降低20%?；颊咴谕肝鲞^程中因腦血流有顯著異常，發生腦灌注不足、顱內高壓癥候群、腦內能量代謝紊亂、腦器質性損害等[2]，這可能是血透患者并發血管意外的又一重要原因。（3）血脂代謝紊亂：血液透析患者由于長期脂質代謝異常使其動脈硬化提前發生并進行性加重。（4）糖尿?。禾悄虿∧I病患者血糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂引起周圍血管病變。（5）透析不充分：干體重設置不合理等因素會導致水鈉儲留及大中分子毒素蓄積，之后加重血壓升高，血壓明顯升高可誘發腦血管意外等。（6）貧血：貧血可減少血液黏稠度及影響血小板與血管壁接觸而加重出血傾向。（7）使用肝素及其他抗凝藥物：長期使用肝素等抗凝藥物，可誘發肝素相關性血小板減少癥，這些均是導致腦血管意外的重要原因。（8）微炎癥狀態：尿毒癥患者存在著微炎癥狀態，可刺激巨噬細胞產生血栓前組織因子；還可造成內皮細胞損傷。（9）高齡：高齡患者血管彈性較差、脆性大等，加之疾病的復雜性,其對血液透析治療的耐受性差。有文獻報道腦血管意外的發病率與年齡有關，透析時間越長其發病率越高，55歲以后年齡每增加10歲，腦卒中的危險性增加1倍。

4　預防及護理措施

（1）調節好患者的心理：在血液透析過程中保持環境的安靜，加強與患者的溝通交流，向神志清楚患者介紹疾病相關的知識；給予患者積極的心理暗示，疏導患者的煩躁、焦慮情緒，鼓勵患者放松身心；對于神志不清楚的患者，要做好家屬的心理工作，取得他們的支持，使患者和家屬樹立治療的信心。（2）針對病因控制血壓：在血液透析前，要給予預防性護理，合理使用降壓藥，指導患者按時、按量服用；并指導患者有效的控制鈉鹽、水的攝入，透析間期控制在干體重的3%以內[3]；透析過程中嚴密觀察患者的血壓變化情況，根據血壓調節透析參數，比如：降低透析液鈉濃度及溫度；必要時給予降壓藥物心痛定舌下含服，糾正患者的血壓。（3）合理運用抗凝劑：為了既避免體外循環的凝血又不導致出血，根據患者的具體病情，選擇合適的抗凝劑和用藥劑量。無出血，但有出血危險的高血壓患者給予低分子肝素抗凝；對有活動性出血患者，進行枸櫞酸鈉抗凝或無肝素透析；無肝素透析時，做好無肝素透析的護理，防止體外循環血液凝固，注意管道預沖后需用肝素溶液浸泡30 min，血流量保持在250 ml/min左右，同時密切觀察靜脈壓和跨膜壓，每30 min生理鹽水沖洗管路及透析器, 并注意觀察有無凝血情況，根據血液顏色適當增加沖洗次數。在透析過程中注意觀察有無腦血管意外的發生，如果有，使用肝素抗凝的給予魚精蛋白中和。（4）充分透析：充分透析是控制高血壓的主要方法。根據患者的具體情況延長透析時間，增加透析次數，改變透析方式，如：采取血液濾過透析，血液灌流等。（5）腦血管意外的護理：如果透析患者發生了腦血管意外，盡快明確腦血管意外的類型。對腦梗死患者給予全量肝素化透析，每周2～3次透析。并給予腦細胞活化劑，活血化淤等支持治療。對腦出血患者根據病情，給予無肝素透析或枸櫞酸鈉抗凝。有腦水腫者，減少每次，適當增加透析次數，加強超濾，給予白蛋白，提高血漿滲透壓，減輕腦水腫。對于病情嚴重的，可行持續性的血液凈化治療。任何種類型的腦血管意外，都要積極治療原發病如高血壓、糖尿病、多囊腎等，注意保持呼吸道通暢，維持水電解質及酸堿平衡。（6）做好健康指導：定期向血透析患者和家屬講解腦血管意外的發病季節性特點和發病機制等醫學保健知識，指導他們保持良好的情緒的睡眠、注意保暖。對不良的生活方式和生活習慣應進行干預，如戒煙，控制好體重，予低鉀、低磷、低脂、低膽固醇、優質蛋白飲食；指導糖尿病病人，食糖尿病飲食，控制好血糖。指導患者做適度的有氧化運動等。

5　護理體會

隨著血液透析技術的不斷提高和血液透析方法的不斷改進，血液透析患者的生存率和生活質量逐步提高，但患者腦血管意外的發生率和病死率很高，將嚴重影響患者的長期存活。因此，針對透析患者并發腦血管意外的危險因素，制定有效預防對策和護理措施，對透析患者提高其生活質量，延長其生命有著積極的意義。

參考文獻

[1] 巫曉嵐. 81例老年血液透析患者心、腦血管并發癥的護理[J]. 當代醫學，2012，18（7）：140-141.

[2] 梅曉蓉，白小潔，馬璐璐，等.血液透析患者并發心血管急癥的護理體會[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2011，8(8)：12.

[3] 孫海燕，周曉春，朱愛平，等. 血液透析患者發生高血壓危象的急救及護理[J]. 中國臨床新醫學，2009，2（2）：197-198.

作者單位：453000 河南省新鄉市第一人民醫院

Prevention and Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients Complicated With Cerebrovascular Accident

DUAN Derui, the First People's Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000, China

[Abstract]This article will give retrospective analysis of 258 patients with maintenance hemodialysis patients complicated with cerebrovascular accident in 16 cases, to explore the dangerous factors of patients complicated with cerebrovascular accident, make effective preventive measures and nursing measures, improve the quality of life in patients with dialysis, prolong the life has a positive meaning.

[Key words]Hemodialysis, Cerebrovascular accident, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.165

【文章編號】1674-9308（2015）21-0222-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743