基于“醫教協同培養”構建中醫專業中高職銜接課程體系的問題與對策

張貴鋒　李力強　鄒錦慧　張明麗　毛一中　劉輝

基于“醫教協同培養”構建中醫專業中高職銜接課程體系的問題與對策

張貴鋒1李力強1鄒錦慧1張明麗2毛一中3劉輝4

近年來，隨著職教改革的不斷深入，職教體系的構建思路和措施越來越明確，中高職銜接作為現代職教體系構建的關鍵一環，越來越受到重視。同時，中醫等醫學教育的繼續教育已納入了醫學技術人才的整個培養體系，隨著“醫教協同培養”方案的推進，醫學職業技術教育的學制不斷延長。為了使中高職銜接、住院醫師規范化培訓等教學過程更加科學合理，使院校教育與繼續教育有機結合，減少課程的重復設置、教學、實習和培訓內容的重復學習，實現了職業教學的科學性與高效性，提高中醫職業技術人才培養的針對性，本文將對基于“醫教協同培養”構建中醫專業中高職銜接課程體系中存在的關鍵問題進行分析，并結合實際提出解決策略。

醫教協同培養；中醫學專業；中高職銜接；課程體系

在歐美等經濟發達的國家和地區，20世紀60年代開始開展中高職教育課程銜接方面的研究，至今已經形成較為成功的中高職課程銜接體系。在我國，中高職銜接問題起步于20世紀80年代，近年來中高職教育銜接的研究和實踐在國內得到廣泛開展。《現代職業教育體系建設規劃（2014-2020）》要求加強中高職銜接，《中醫藥現代職業教育體系建設規劃（2015-2020）》（意見征求稿）指出要在中醫專業開展中、高職分段貫通培養。在2014年11月召開的“醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會”上，國家衛計委要求“進一步加強中醫藥人才的培養，將中醫住院醫師規范化培訓納入區域住院醫師規范化培訓計劃同步實施；積極構建符合中醫藥特點的中醫臨床人才培養體系，將中醫藥教育教學改革與中醫中藥住院醫師規范化培訓融合。”因此，理順中、高職（中專、專科）及全科醫師培訓“3+2+2”或“5+2”全部時間段的教學關系，合理安排理論教學、實驗實訓、教學見習、頂崗實習、醫師培訓等實踐教學內容，避免內容脫節、重復、倒掛非常關鍵。為了提高中醫職業技術人才培養的針對性，本文將對基于“醫教協同培養”構建中醫專業中高職銜接課程體系中存在的關鍵問題進行分析，并結合實際提出解決策略。

1　相關研究方法概述

1.1文獻研究法

通過對期刊全文數據庫、網絡、書籍等文獻進行研究，了解該課題研究現狀，發現當前影響中、高職銜接的問題，為確定研究內容、分析研究問題提供參照，并借鑒相關研究成果為提出對策建議提供依據。

1.2分析比較法

將現行中職教育專業目錄及培養目標和高職教育專業目錄及培養目標進行比較，結合助理全科醫師培訓標準，從專業名稱、人才培養目標等方面進行比較，找出中醫專業中、高職教育的本質差別，根據差別制定不同階段的培養目標、教學任務、課程標準等。

1.3案例研究法

運用案例研究法分析中醫專業中、高職銜接存在的問題，根據案例提出有針對性的解決方案。

1.4問卷調查法

運用問卷調查來收集相關信息，描述當前中醫專業中、高職銜接現狀與存在的問題。主要針對專業課程設置現狀進行設計，對已經在對接高職學習的學生進行抽樣調查。

1.5訪談法

運用訪談法針對問題集中且值得進一步探索的有關內容對開展對接的中高職中醫專業帶頭人、專業課教師等進行個別訪談，深入探尋課程銜接存在的障礙。

2　基于“醫教協同培養”構建中醫專業中高職銜接課程體系建設中存在的問題

2.1中高職課程培養目標不明確

根據調查顯示，由于目前中高職銜接機制體制還不完善，中職和高職畢業生的就業導向不同，導致中醫專業中高職銜接課程體系在確定培養目標時，目標設置不是十分明確，導致培養方案不科學。中高職院校在對專業人才培養方案進行培養目標設置的時候，往往沒有深入調研，簡單依據各自學校的特點和優勢進行設置，這樣就會出現中高職院校培養目標與人才需求不一致的問題［1］。而且在中醫專業中高職分段培養過程中，一般都是進行定向培養，這就決定了中職院校和高職院校關于中醫專業的人才培養都是根據自己的對應的定向培養機構所決定的。因此，必須要在“醫教協同培養”理念下，解決中高職課程培養目標不明確的問題，促進中高職課程體系的銜接與發展，避免人才培養的盲目性。

2.2中高職課程設置存在重復性

對于目前的中高職銜接來說，在進行課程體系構建時，最突出的問題就是課程設置的重復性問題。重復性的課程反復學習，使學生失去了學習的興趣，同時也使教師失去了教學的耐心。例如，有些學生已經在中職院校時就已經很好地把相關知識掌握，并且也已經打下了堅實的基礎；但是到了高職院校以后，還要把已經學會的基礎理論知識重新花費大量的時間再學習一遍，這樣從整體上就浪費了學生的大量時間，不利于學習效率的提高［2］。對于中醫學專業學生來說，在中專階段已經進行了一年的畢業實習，在專科階段再進行一年的畢業實習，畢業以后還要進行兩年的住院醫師規范化培訓，而實習、培訓階段參與的臨床實踐工作并無太大差異，這不僅浪費時間，更讓學生失去學習的激情和興趣。所以解決中高職階段課程設置重復的問題，是中高職銜接課程體系構建最為關鍵的環節。

2.3中高職銜接課程缺乏特色教材

特色教材是指根據人才培養目標而編寫的教材，在使用過程中可以更好地將人才培養與崗位職業能力實際需要相結合，更好地去貫徹“醫教協同”和“中高職銜接”的培養理念，系統構建中高職銜接課程體系。但目前中高職銜接還處于試點階段，中醫專業的協同培養和分段貫通培養更是還在探索階段，即使是一些正在實行中高職銜接培養的專業，大部分都沒有根據分段培養方案和目標編寫規劃教材，而是分別獨立使用中職、高職的國家規劃教材［3］。如果一直沿用統一的分段教學規劃教材，不編寫適合中高職銜接學制的分層教學特色教材，就很難形成科學有效地中高職銜接人才培養體系。因此，必須要改變中高職銜接課程缺乏特色教材的現狀。

2.4中高職理論實踐教學不協調

在中、高職教育中還存在著理論教育與實踐教學不協調的問題，相當一部分中、高職院校過分的重視理論教學，忽視實踐教學，在醫學教育中這個問題相對更突出［4］。中醫學專業在人才培養過程中，涉及到理論教學、實驗教學、實訓教學、教學見習、畢業實習以及住院醫師規范化培訓，課程設計文化基礎課、專業基礎課、臨床技能課等等，這些課程在中高職銜接教育中分段進行，在不同的學校、醫院進行，很難協調統一。做到既確保教學內容的完整性，又確保教學內容不重復，理論與實踐一體化，在夯實醫學“三基”的同時培養良好的臨床工作能力方面非常關鍵，而目前分段教學、各自為政的教學方式使中高職理論實踐教學人為割裂、嚴重失調。

3　基于“醫教協同培養”構建中醫專業中高職銜接課程體系建設的發展策略

3.1建立完善的中高職銜接人才培養目標

為了更好地貫徹“醫教協同培養”理念，深入推進中醫專業中高職銜接課程體系的構建與發展，中高職銜接課程人才培養目標一定要按照醫院的實際需要和崗位職業能力來進行設定，不能夠直接生搬硬套中專、專科、本科學校的人才培養方案，因為那樣是難以體現中高職銜接特色的，更不能培養出醫院實際需要的中醫人才。除此之外，中高職院校還要將自己所建立的中高職銜接課程人才培養目標，結合具體的學生進行不斷試點、改進和提高，看教學目標是否符合學生的特點，是否可以培養出符合臨床需要的中醫學人才。因為每一個學生在進行中醫學習的時候，都會有屬于自己的特殊習慣。如果學校可以結合學生的不同特點來制定中高職銜接課程人才培養目標，做到因材施教，那么將會更好地促進中醫學人才的培養，同時也會使中高職銜接課程體系不斷完善，提高中醫臨床技術人才的培養質量［5］。

3.2確定有機銜接分段分層教學的課程

中高職銜接中醫學教學過程中，科學合理的課程設置是非常重要的，必須要把學生各個階段所要學習的醫學課程進行有效地劃分，這樣才可以更好地促進中醫專業的發展。首先，在中職階段的課程設置上，要以提高學生的文化基礎和繼續學習的能力、培養學生的基本醫學素質為目標，以文化基礎課程為主和醫學基礎課程為主，同時讓學生接觸一些較基礎的臨床醫學課程和案例，為實踐教學打下基礎，培養學生學習醫學專業知識的興趣。其次，在高職階段，課程設置必須要深化對醫學基礎學習，著力培養學生的臨床醫學思維，加強臨床專科知識的學習，全面促進學生對中醫臨床技能的掌握。最后，在住院醫師規范化培訓階段，學生在以上兩個階段已經積累了大量的理論和臨床知識后，著力培養學生的臨床診療能力和臨床思維，采用師帶徒一對一培養、頂崗參與臨床實際工作的方式深入系統學習，嚴格意義上來說這個階段院校培養模式已經不是最佳方式，而是要充分利用繼續教育培訓模式不斷提升醫生的臨床工作能力，使之成為一個真正的住院醫師，能夠獨立開展工作。

3.3編寫中高職銜接課程特色教材

在確定培養目標和教學內容以后，關鍵就是編寫符合中高職銜接教學的教材。編寫教材過程中，必須以高職主導、中職協助、行業參與的方式進行。第一步，由三方面的專家深入研討，確定文化課、專業課和臨床課編寫提綱，關鍵是要確保中高職課程教學內容不重復、不脫節、不到掛。第二步，中高職學校結合各自培養階段的教學目標，深入行業調查研究，確定崗位職業能力，根據學生的知識結構特點、中醫學教育特點、知識層遞關系，以及理論、實踐與實習教學的關系，編寫教學大綱、實訓大綱、教學大綱，同時多校合作、校院結合組織編寫人員。第三步，按照“夯實基礎、提高技能、落腳臨床”的原則組織編寫教材內容，并且要始終貫穿人文素養、職業道德、醫療法規等的教學，對于技能為主的課程，探索編寫案例引導、任務驅動、項目導向的教材。

3.4注重各階段理論實踐教學有機結合

在構建中高職院銜接的課程體系時，還要注意加強理論教育與實訓教學相結合。根據職業教育的特點，由傳統的教師為中心轉向以學生為中心的新型教學角色關系，深入推進“教中學、教中做”的一體化教學，要將傳統的中醫“師帶徒”與現代學徒制教學相結合，將院校教育與師承制教育相結合，減少中高職各階段理論與實踐課程之間的脫節現象。重點要處理好中專、大專階段各一年的畢業實習與畢業以后的兩年制醫師規范化培訓之間的關系，三者之間要形成層遞關系，不能重復教學，在醫院相同的科室反復輪科。在中專畢業實習階段重點是培養臨床醫學思維，熟悉臨床診療過程和基本規范；大專畢業實習階段應注重將理論與實踐緊密結合，將臨床課放到實習階段在醫院授課，將理論與臨床緊密結合、穿插進行；而在住院醫師規范化培訓階段，重點培養全科醫師能力和臨床診療能力，經過培訓后能完全勝任中醫臨床工作。

綜上所述，筆者認為在構建中醫專業中高職銜接課程體系過程中，應當貫徹學生為本、服務基層、市場導向、醫教協同和操作可行的原則，在行業協會、職教學會教指委、專業建設指導委員會的指導下，按照“高職主導、中職參與、醫院協同”的思路，加強開展對接中、高職院校及住院醫師培訓基地之間的溝通，全方位把握兩層次學校之間的區別和聯系，結合助理全科醫師培訓要求，分清各階段培養目標和教學任務，編制專業教學指導方案，開發相關課程標準，構建中醫專業中高職銜接課程體系，編寫特色教材，正確處理理論與實踐教學的關系。從而解決中職與高職階段課程設置和教學內容重復的問題，解決中職與高職課程各自獨立、相互分離的問題，解決中職、高職與助理醫師全科培訓三個階段臨床實踐能力培養目標不明確的問題，為培養一批“下得去、用得上、留得住”的基層中醫臨床技術人才提供良好的教育教學資源，為現代職教體系的構建和醫教協同培養臨床人才模式的實施積累一定的經驗。

［1］程宜康. 高等職業技術教育課程新論［M］. 北京：清華大學出版社，2010：192-194.

［2］劉迎春. 中高職教育銜接狀況及主要問題的思考［J］. 廣東農工商職業技術學院學報，2012，34（1）：39-41.

［3］馬建富，沙啟仁. 中高等職業教育銜接的理論建構與技術設計［J］.職業技術教育，2003，24（28）：9 -12.

［4］任平，陳文香. 中高職課程和諧銜接的問題與建議［J］. 職業技術教育，2010，31（25）：56-59.

［5］吳金林，石一民. 從高職教育角度看中高職銜接問題及對策［J］.浙江海洋學院學報（人文科學版），2008，25（4）：117-120.

The Problems and Countermeasures of Constructing the Curriculum System of Higher Vocational Education in Traditional Chinese Medicine Based on "Collaborative Training of Medical Education"

ZHANG Guifeng1LI Liqiang1ZOU Jinhui1ZHANG Mingli2MAO Yizhong3LIU Hui4， 1 Zhaoqing Medical College， Zhaoqing 526020， China， 2 Nanyang Medical College， Nanyang 473000， China， 3 Huizhou Health Sciences Polytechnic， Huizhou 516000， China， 4 Xinxing School of Chinese Medicine， Yunfu 527400 ， China

In recent years， with the deepening of the reform of vocational education， the construction of vocational education system ideas and measures are more and more clear， the convergence of vocational education as a key link in the construction of modern vocational education system，more and more attention. At the same time， the continuing education of medical education in traditional Chinese medicine has been brought into the whole training system of medical technical personnel. With the promotion of the "collaborative training of medical education"，the educational system of medical vocational and technical education is constantly extended. In order to make the connection between secondary and higher vocational education， the standardized training of resident physicians and other teaching process more scientific and reasonable， college education and continuing education organically，reduce the course of repeated setting， teaching， practice and training content repetitive learning， scientific and effective teaching profession is implemented to improve the Chinese vocational and technical training. In this paper， the based on “ Medical Education Collaborative Culture”，and construct a Chinese medicine professional in the connection between secondary and higher vocational education course system in the presence of key problems were analyzed， combined with actual propose solutions strategy.

Collaborative training of medical education， Chinese medicine majors， Connection of secondary and higher vocational education，Curricular system

G719

A

1674-9308（2015）33-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.012

1 526020 肇慶醫學高等專科學校；2 473000 南陽醫學高等

專科學校；3 516000 惠州衛生職業技術學院；4 527400云浮，廣東省新興中藥學校

全國高等職業技術教育研究會課題（NO.GZYLX2015092）

鄒錦慧，E-mail：sgmcjour@163.com